磁共振彌散加權成像在良惡性肺實性結節中的診斷效能及相關參數分析

吳東華，孔 棟（通信作者）

（1 陽信縣中醫醫院醫學影像科 山東 濱州 251800）

（2 棗莊市臺兒莊區泥溝鎮中心衛生院放射科 山東 棗莊 277411）

肺癌是全球范圍內一種常見的惡性腫瘤，而肺部實性結節是肺癌的一種常見表現形式。傳統的影像學檢查如CT 掃描在肺部實性結節的診斷中發揮著重要作用，但對于良惡性的鑒別仍然存在一定局限性[1]。因此，尋找更準確、敏感的診斷方法對于早期發現和治療肺部實性結節至關重要。磁共振擴散加權成像作為一種新型的磁共振成像技術，在腫瘤診斷領域受到了越來越多的關注。通過測量水分子在組織中的隨機運動，磁共振彌散加權成像技術可以提供關于組織微觀結構和細胞密度的信息，從而有望在良惡性肺部實性結節的鑒別診斷中發揮重要作用[2-3]。此外，對于磁共振彌散加權成像技術在肺部實性結節診斷中的應用，需要進行相關參數的分析和研究。比如，肺部實性結節在磁共振彌散加權成像圖像上的信號強度、表觀彌散系數（ADC）值等參數可能與結節的良惡性有一定的關聯。本研究旨在探索和驗證磁共振彌散加權成像技術在肺部實性結節診斷中的有效性，為臨床醫生提供更準確的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集陽信縣中醫醫院2021 年9 月—2023 年9 月磁共振檢出肺內結節的55 例患者（58 個肺部病灶），其中男29 例， 女26 例； 年齡33 ～71 歲， 平均（54.74±5.98）歲；體重指數18.61 ～26.83 kg/m2，平均（22.31±0.94）kg/m2。

納入標準：（1）均在我院磁共振檢出肺內結節；（2）伴有干咳、咳痰等癥狀；（3）臨床資料完整；（4）初次檢出肺內結節；（5）精神狀態及語言功能正常，依從性良好。排除標準：（1）胸部手術史；（2）冠狀動脈疾病；（3）轉移性肺癌；（4）其他惡性腫瘤；（5）磁共振檢查前已接受放化療治療。

1.2 方法

使用磁共振掃描儀（PhilipAchieva 1.5T MR），患者取仰臥位，保持均勻的呼吸，以病灶為中心進行掃描。設置掃描參數為：橫斷面T1WI，TE 2.3 ms，TR 10 ms，層間距0.5 mm，層厚5.0 mm，矩陣288×171，FOV 430 mm×342 mm，掃描時間為47 s，信號平均次數為1。橫斷面T2WI，TE 80 ms，TR 973 ms，層間距0.7 mm，層厚7.0 mm，矩陣360×247，FOV 430 mm×349 mm，掃描時間為23 s，信號平均次數為1；橫斷面DWI，TE 60 ms，TR 1 000 ms，層間距0 mm，層厚5.0 mm，矩陣88×140，FOV 260 mm×423 mm，掃描時間為4 min16 s，信號平均次數為2，b 值選擇800 s/mm2。

1.3 觀察指標

（1）以穿刺活檢病理結果為金標準，計算磁共振彌散加權成像診斷良惡性肺實性結節的靈敏度、特異度、準確率。（2）比較良惡性肺實性結節磁共振彌散加權成像參數，分析磁共振彌散加權成像參數ADC 值、病變與脊髓DWI 信號強度之比（LSR）值及兩者聯合診斷良惡性肺實性結節的價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振彌散加權成像診斷良惡性肺實性結節的結果

55 例患者58 個肺部病灶行穿刺活檢檢出惡性病變43 個，其中腺癌16 個，鱗癌15 個，小細胞肺癌9 個，轉移瘤3 個；良性病變15 個。磁共振彌散加權成像診斷良惡性肺實性結節的靈敏度為92.50%（37/40）、特異度為93.33%（14/15）、準確率為92.73%（51/55），Kappa值=0.824，與金標準一致性較高。

表1 磁共振彌散加權成像診斷良惡性肺實性結節的結果單位：例

2.2 良惡性肺實性結節磁共振彌散加權成像參數對比

惡性肺實性結節患者ADC 值低于良性肺實性結節，LSR 值高于良性肺實性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性肺實性結節磁共振彌散加權成像參數對比（ ± s）

肺實性結節類型ADC 值/（×10-3· mm2·s-1）LSR 值惡性（n=40）1.22±0.201.19±0.41良性（n=15）1.41±0.260.85±0.34 t 3.0102.743 P 0.0040.008

2.3 磁共振彌散加權成像參數診斷良惡性肺實性結節的診斷價值

將磁共振彌散加權成像參數ADC 值、LSR 值作為檢驗變量，將穿刺活檢（1=惡性肺實性結節，0=良性肺實性結節）作為狀態變量，繪制受試者工作特征（ROC）曲線（見圖1）發現，磁共振彌散加權成像參數ADC 值、LSR 值及兩者聯合診斷良惡性肺實性結節的曲線下面積（AUC）分別為0.708、0.731、0.814，均有一定診斷價值。相關參數見表3。

圖1 磁共振彌散加權成像參數診斷良惡性肺實性結節的ROC 曲線

表3 磁共振彌散加權成像參數診斷良惡性肺實性結節的診斷價值

3 討論

肺部實性結節是一種常見的臨床表現，可以是惡性的腫瘤或是良性病變，而準確地區分良惡性對于患者的治療和預后至關重要[4]。磁共振彌散加權成像作為一種非侵入性的成像技術，能夠提供關于組織微觀結構和細胞膜完整性的信息，因此在肺部實性結節的診斷中具有潛在的診斷效能。

磁共振彌散加權成像還可以結合其他MRI 序列進行綜合分析，如T1WI 和T2WI，通過對不同參數的綜合分析，可以提高對肺部實性結節的診斷準確率[5]。此外，針對磁共振彌散加權成像的技術不斷改進和優化，如多b 值成像、插值算法等，也為提高其在肺部實性結節診斷中的應用價值提供了可能[6]。而且，磁共振彌散加權成像作為一種無放射性的成像技術，還避免了CT 造影時需要使用的碘劑對患者腎功能和甲狀腺功能的影響，對于特定人群，如孕婦和兒童，具有更大的優勢。因此，通過分析磁共振彌散加權成像在良、惡性肺實性結節中的診斷效能及相關參數，可以為臨床醫生提供更全面、準確的診斷信息，提高對肺部疾病的早期診斷和治療水平，有利于改善患者的預后和生存質量。本研究結果顯示，磁共振彌散加權成像診斷良惡性肺實性結節的靈敏度為92.50%、特異度為93.33%、準確率為92.73%，說明磁共振彌散加權成像在良惡性肺實性結節中的診斷效能較高。本研究結果顯示，惡性肺實性結節患者ADC 值低于良性肺實性結節，LSR 值高于良性肺實性結節。分析原因為，磁共振彌散加權成像通過測量水分子在組織中的隨機運動來反映組織的微觀結構。在良惡性肺實性結節中，由于惡性腫瘤細胞增生和組織結構改變，導致細胞間隙更小、細胞膜通透性降低，從而使得水分子的擴散受到限制[7]。相比之下，良性肺部病變的細胞密度相對較低，細胞膜完整性相對較好，水分子的擴散相對自由[8]。因此，通過分析磁共振彌散加權成像所得到的ADC 數值，可以反映出肺部實性結節中水分子擴散的程度，進而幫助區分良惡性腫瘤。惡性肺實性結節通常具有更高的細胞密度和細胞核比例，這可能導致在脊髓彌散加權成像中觀察到更強的信號，這意味著在影像學上，惡性肺實性結節會顯示出更明顯的DWI 信號強度，從而導致LSR值升高。同時，惡性肺實性結節往往伴隨著炎癥和壞死等組織變化，這些變化在脊髓DWI 圖像中可能表現為異常的信號強度，進而影響LSR 值的測定[9]。相比之下，良性肺實性結節通常具有較少的細胞增生和組織損傷，因此在脊髓DWI 圖像中呈現的信號強度相對較低，LSR值也相應較低。另外，惡性肺實性結節常常伴隨著血管生成和血管滲漏，這些因素也可能對脊髓DWI 信號產生影響，使得惡性肺實性結節的LSR 值升高[10]。相反，良性肺實性結節通常不會引起明顯的血管異常，因此脊髓DWI 信號強度相對穩定，LSR 值也相對較低。此外，磁共振彌散加權成像參數ADC 值、LSR 值及兩者聯合診斷良惡性肺實性結節的AUC分別為0.708、0.731、0.814，均有一定診斷價值。

綜上所述，磁共振彌散加權成像在良惡性肺實性結節中的診斷效能較高，ADC 值、LSR 值是其相關參數。