彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺良惡性腫瘤中的臨床價值研究

韓 霞

（淄博市市級機關(guān)醫(yī)院彩超室 山東 淄博 255000）

乳腺腫瘤又分為良性和惡性兩種，當(dāng)患有乳腺腫瘤時，往往會出現(xiàn)乳腺腫塊，即乳房能摸到結(jié)節(jié)[1]。在良性乳房腫瘤中，纖維腺瘤是最常見的，大約占所有良性腫瘤的3/4，好發(fā)年齡在20 ～25 歲之間；其次為乳管乳頭狀瘤，約為五分之一，好發(fā)于40 ～50 歲的婦女。乳腺癌是乳腺癌的主要類型，其發(fā)病率高達98%，且呈年輕化趨勢，對女性的生命造成了很大的威脅，在當(dāng)前的臨床條件下，對乳腺癌進行早期診斷，可為其治療方案的制定提供理論基礎(chǔ)，是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。因此，尋找一種高效且成本較低的檢測新方法，對提高乳腺癌的早期診斷水平具有重要意義。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)點，能更好地顯示腫瘤的血流狀態(tài)和分布情況，具有重要的臨床應(yīng)用價值[4]。基于上述，本研究選取2020 年8 月—2022 年12 月淄博市市級機關(guān)醫(yī)院收治的100 例乳腺腫塊的患者為研究對象，探討彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年12 月淄博市市級機關(guān)醫(yī)院收治的100 例乳腺腫塊患者為研究對象，年齡28 ～56 歲，平均年齡（43.68±3.15）歲，病程9 個月～2 年，平均病程（1.09±0.37）歲。

納入標準：（1）了解研究內(nèi)容并簽訂知情同意書；（2）首次治療，單側(cè)病灶；（3）患者神志清楚，有良好的認知能力；（4）符合彩色多普勒超聲檢查適應(yīng)證。排除標準：（1）有乳腺整容病史；（2）患者存在其他腫瘤或內(nèi)分泌、自身免疫性疾病；（3）患者有慢性病，如糖尿病，高血壓，冠心病等；（4）患者如急性闌尾炎、心肌梗死、腦出血等急性重癥疾病。

1.2 方法

使用西門子公司Siemens Healthineers 生產(chǎn)的ACUSON Freestyle 超聲診斷系統(tǒng)、配套頻譜分析軟件、高頻線陣探頭作為本研究超聲檢查的主要儀器。超聲探頭工作頻率設(shè)置在（7.5 ～10.0）MHz 之間，根據(jù)檢查情況調(diào)高至（10.0 ～15.0）MHz 或者更高的頻率。在保證一定探測深度的基礎(chǔ)上，盡可能地增大探測頻率，以確保成像分辨率。檢查時對于有乳頭溢液的患者，盡量不要進行擠壓；必要時，可囑咐患者采取仰臥位或側(cè)臥位。當(dāng)患者某一位置存在明顯的腫塊，可以要求患者采用特定的位置做B 超檢查，檢查時采取站位或坐位。檢查過程中，囑咐患者上抬雙臂并向外展，徹底露出乳房和腋窩；然后將探測器直接放于乳房的表面，對乳頭、乳暈和乳房四個象限進行全方位的檢查，包括外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下。掃描方式包括放射狀、反放射狀、旋轉(zhuǎn)式和平行移動等。做好全面的檢查，避免遺漏，同時做好腋下淋巴結(jié)的檢查；必要時可檢查鎖骨上下及頸部淋巴結(jié)。最后，由同一組的影像學(xué)醫(yī)生對患者腫物的聲像圖進行觀察和分析。

1.3 觀察指標

（1）將病理切片檢查結(jié)果金標準，計算彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。（2）對比乳腺良、惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征、峰值收縮速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

病理切片檢查可見乳腺良性腫瘤53 例、乳腺惡性腫瘤47 例，彩色多普勒超聲檢查惡性45 例，良性55 例，彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度為93.62%（44/47）、特異度為98.11%（52/53）、陽性預(yù)測值為97.78%（44/45）、陰性預(yù)測值為94.55%（52/55），Kappa值=0.920，與金標準具有高度一致性。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.2 乳腺良、惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征對比

乳腺惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征中形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、后方回聲減弱、回聲不均以及點狀鈣化灶檢出率高于乳腺良性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良、惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征的對比[n（%）]

2.3 乳腺良、惡性腫瘤的PSV 及RI 的對比

乳腺惡性腫瘤的PSV、RI 水平高于乳腺良性腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 乳腺良、惡性腫瘤的PSV 及RI 的對比（ ± s）

表3 乳腺良、惡性腫瘤的PSV 及RI 的對比（ ± s）

類型例數(shù)PSV/（cm·s-1）RI乳腺惡性腫瘤4719.45±2.340.66±0.04乳腺良性腫瘤5314.39±2.850.53±0.05 t 9.47613.997 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著人們對于健康問題的關(guān)注日益增多，在臨床對于患者的臨床診斷方式也變得更加復(fù)雜；從當(dāng)前的診療工作的發(fā)展趨勢來看，乳腺腫瘤患者的發(fā)病率在逐年增高。對乳腺腫瘤患者來說，能否盡早識別腫瘤的良惡性，并對其進行早期診斷，是提高患者的生存率、減少死亡率的重要措施。但在乳腺腫瘤患者的早期診斷中，很難根據(jù)體征的識別和癥狀來區(qū)分良、惡性。因此，要想提高乳房腫瘤良惡性的診斷準確率、提高患者的臨床療效，就必須讓患者采用有效的檢查方式，以達到提高臨床診斷的準確性、避免無針對性的治療、提高乳腺癌臨床治療效率的目的。

病理切片檢查是指通過對手術(shù)切取的標本、腔鏡中鉗取的標本或細針穿刺得到的組織或細胞，制作病理切片，觀察形態(tài)變化，以判斷細胞的好壞和組織類型，是臨床上對乳腺良、惡性疾病診斷的金標準。然而病理切片檢查方法存在創(chuàng)傷、價格昂貴、費時、難重復(fù)等缺點，因此并不適用于乳腺癌的早期篩查。超聲是臨床中常見的影像學(xué)檢查，對乳腺腫瘤的診斷具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡便等優(yōu)勢，能夠精確顯示腫瘤的形態(tài)、大小、位置，以及腫塊的實性、液性、囊實性等物性，再結(jié)合腫瘤的形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，腫瘤內(nèi)部的血流狀況，與周邊組織的關(guān)系，以及有無腋窩淋巴結(jié)腫大等，具有顯著的診斷準確率[5-7]。血流信號作為彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的特異性指標，是超聲得到廣泛應(yīng)用的重要原因之一；由于腫瘤細胞對組織損傷，會引起新的血管生成，因此，在惡性腫瘤的超聲實時圖像中能夠看到腫瘤內(nèi)部可見穿支血管且血流信號豐富、血管走行不規(guī)則，RI ＞0.7，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大；而良性腫瘤的血流信號則比較弱[8-10]。可以對腫瘤的良惡性進行初步的判斷，為手術(shù)方法的選擇提供參考，從而使一些早期乳腺癌的患者可以保留乳房，增強患者的自信心和生活質(zhì)量[11]。目前，超聲診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的準確率很高，并且具有操作簡單、重復(fù)性好、療效可靠、費用低廉等優(yōu)點，是一種理想的乳腺癌篩查手段，與彩色多普勒技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，有望實現(xiàn)乳腺癌的早期診斷、早期手術(shù)，從而改善患者的生存和生活質(zhì)量[12-13]。本文研究結(jié)果可見：病理切片檢查可見乳腺良性腫瘤53 例、乳腺惡性腫瘤47 例，彩色多普勒超聲檢查惡性45 例，良性55 例，彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度為93.62%、特異度為98.11%、陽性預(yù)測值為97.78%、陰性預(yù)測值為94.55%，Kappa值=0.920，與金標準具有高度一致性；乳腺惡性腫瘤的超聲形態(tài)學(xué)特征中形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、后方回聲減弱、回聲不均以及點狀鈣化灶檢出率高于乳腺良性腫瘤（P＜0.05）；乳腺惡性腫瘤的PSV、RI 水平高于乳腺良性腫瘤（P＜0.05）。臨床中大部分的乳腺惡性腫瘤都有一種以上的表現(xiàn)，但也有部分乳腺惡性腫瘤患者的超聲圖像中沒有這種表現(xiàn)。這類腫瘤的聲像圖特征較難鑒別，易被誤診。因此，對于懷疑為惡性的乳房腫塊，在彩色多普勒超聲無法診斷時，必須先做病理學(xué)檢查，以便進一步明確其病理特點，有針對性地采取相應(yīng)的措施。

綜上所述，彩色多普勒超聲對乳腺癌良、惡性病變的鑒別診斷具有較高的臨床價值，可早期檢測出惡性病變，能夠在臨床醫(yī)生合適治療方案和手術(shù)時間的選擇中提供一定的指導(dǎo)意義。