彩色多普勒超聲對體外受精-胚胎移植子宮內膜容受性的評估價值研究

徐仕琴，劉 芳

（興義市人民醫院超聲醫學科 貴州 興義 562400）

體外受精-胚胎移植是一種技術較為成熟的輔助生育手段，胚胎質量和子宮內膜容受性是影響助孕結果的關鍵性因素，特別是子宮內膜容受性更是直接影響著胚胎著床的成功率，因此檢測子宮內膜容受性在一定程度上可以用于評估體外受精-胚胎移植患者的妊娠結局[1-2]。活檢病理檢查是臨床診斷子宮內膜容受性的金標準，其準確性非常高，但因為操作具有侵入性和創傷性，因此應用受限，臨床需要尋找準確性同樣較高、操作無創或微創的方法來評估子宮內膜容受性[3-4]。彩色多普勒超聲可以通過容積探頭對子宮內膜結構和形態進行多角度觀察，在常規超聲基礎上對子宮動脈和子宮螺旋動脈的血流情況進行觀察，以實現對子宮內膜容受性情況進行更加準確的評估，進而對體外受精-胚胎移植患者的妊娠結局進行預測[5]。本文選擇2022 年1 月—2023 年11 月期間在醫院進行體外受精-胚胎移植的100 例不孕癥患者作為研究對象，試探討彩色多普勒超聲對體外受精-胚胎移植患者子宮內膜容受性的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年11 月期間在興義市人民醫院進行體外受精-胚胎移植的100 例不孕癥患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，將成功妊娠的60 例患者設為研究組，未成功妊娠的40 例患者設為對照組。研究組年齡27 ～39 歲，平均（33.57±3.19）歲；對照組年齡28 ～38 歲，平均（33.52±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準：（1）符合體外受精-胚胎移植的指征[6]；（2）有可供移植的優質胚胎；（3）無彩色多普勒超聲檢查禁忌證；（4）尚未接受任何治療；（5）基本資料完善；（6）所有患者均對研究知情且自愿參與。排除標準：（1）配偶患有不育癥者；（2）子宮存在先天畸形、宮腔粘連、子宮內膜異位癥等后天病變者；（3）非首次進行體外受精-胚胎移植者；（4）性生活異常者；（5）近期接受過生殖系統手術者；（6）合并惡性腫瘤等嚴重疾病者；（7）異位妊娠患者；（8）缺乏良好依從性者；（9）存在精神障礙者；（10）中途退出研究者。

1.2 方法

對所有患者采取促超排卵方案，于黃體中期進行垂體降調節治療。月經第3 日，為患者注射人絨毛膜促性腺激素，使用陰道超聲檢測子宮內膜狀況和卵泡發育情況，如果直徑＞18 mm 的卵泡數量超過3 個或直徑＞16 mm 的卵泡數量超過5 個，則在當日晚間取10 000 單位人絨毛膜促性腺激素進行肌注，36 h 后行取卵操作，在實驗室中完成體外受精操作，72 h 后將胚胎移植回患者子宮內。移置完畢，予以黃體支持，1 個月后超聲觀察是否出現妊娠囊，若有則代表成功妊娠。

使用邁瑞昆侖7 型彩色多普勒超聲診斷儀進行觀察與測量，時間為注射人絨毛膜促性腺激素當日和胚胎移植當日。清潔患者外陰和陰道，將頻率為10 MHz 的超聲探頭置入患者陰道內部，取樣對象為子宮動脈與子宮螺旋動脈，獲取血流頻譜和波形圖，以評估子宮內膜容受性。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者注射人絨毛膜促性腺激素當日和胚胎移植當日的子宮內膜厚度、血流參數（子宮動脈及子宮螺旋動脈的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數、搏動指數）。（2）對比兩組患者注射人絨毛膜促性腺激素當日和胚胎移植當日的子宮內膜波狀運動情況，包括無運動（內膜處于靜止狀態）、正向運動（從宮頸向宮底內膜出現幅度較大、呈一定節律性的運動）、相向運動（宮底內膜和宮頸內膜同時收縮，方向均是向著宮腔進行向心運動）、負向運動（從宮底向宮頸內膜出現幅度較大、呈一定節律性的運動）[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮動脈及子宮螺旋動脈的子宮內膜厚度、血流參數檢測結果

在注射人絨毛膜促性腺激素當日，兩組的子宮內膜厚度和子宮動脈、子宮螺旋動脈的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數、搏動指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在胚胎移植當日，研究組的子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮動脈、子宮螺旋動脈的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度、阻力指數、搏動指數與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 子宮動脈及子宮螺旋動脈的子宮內膜厚度、血流參數檢測結果對比（ ± s）

表1 子宮動脈及子宮螺旋動脈的子宮內膜厚度、血流參數檢測結果對比（ ± s）

觀察指標對照組（n=40）研究組（n=60）tP注射人絨毛膜促性腺激素當日子宮內膜厚度/mm10.76±2.2711.01±2.110.5630.575子宮動脈搏動指數 2.07±0.46 2.15±0.420.8980.371子宮動脈阻力指數 0.83±0.06 0.81±0.051.8080.074子宮動脈收縮期峰值流速/（cm·s-1）51.08±8.0350.68±8.180.2410.810子宮動脈舒張末期血流速度/（cm·s-1） 9.53±2.27 9.29±2.350.5070.613子宮螺旋動脈搏動指數 0.95±0.25 0.92±0.230.6170.539子宮螺旋動脈阻力指數 0.84±0.14 0.81±0.160.9650.337子宮螺旋動脈收縮期峰值流速/（cm·s-1）13.23±3.9113.64±3.310.5640.574子宮動脈舒張末期血流速度/（cm·s-1） 5.82±1.17 5.93±1.250.4420.659胚胎移植當日子宮內膜厚度/mm 5.86±1.01 8.77±2.167.951 ＜0.001子宮動脈搏動指數 2.12±0.52 2.16±0.490.3900.697子宮動脈阻力指數 0.78±0.07 0.80±0.061.5270.130子宮動脈收縮期峰值流速/（cm·s-1）57.71±9.2257.55±9.420.0840.933子宮動脈舒張末期血流速度/（cm·s-1）11.53±3.1211.77±3.160.3740.709子宮螺旋動脈搏動指數 0.91±0.17 0.94±0.190.8060.422子宮螺旋動脈阻力指數 0.51±0.06 0.53±0.081.3480.181子宮螺旋動脈收縮期峰值流速/（cm·s-1） 7.74±1.36 7.38±1.631.1540.251子宮動脈舒張末期血流速度/（cm·s-1） 3.55±0.71 3.61±0.760.3970.692

2.2 子宮內膜波狀運動情況

在注射人絨毛膜促性腺激素當日，研究組的子宮內膜波狀相向運動率高于對照組，負向運動率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在胚胎移植當日，研究組的子宮內膜波狀相向運動率高于對照組，負向運動率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內膜波狀運動情況的對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜容受性與體外受精-胚胎移植患者的妊娠結局之間存在密切的聯系，通過準確檢測體外受精-胚胎移植患者的子宮內膜容受性，可以使醫生更加準確地找到“胚胎移植窗時間”，從而顯著提高體外受精-胚胎移植患者的妊娠成功率[8-9]。彩色多普勒超聲可用于評估子宮內膜容受性，這種影像學技術由常規二維超聲發展而來，具有更高質量的圖像、更立體的成像效果、更高的診斷準確性，經陰道進行彩色多普勒超聲檢查，醫生可以清晰了解患者的子宮內膜厚度、子宮動脈及子宮螺旋動脈的血流參數、子宮內膜波狀運動情況，從而對患者的子宮內膜容受性進行判斷[10-11]。在這些觀察指標中，子宮內膜厚度和子宮內膜發育情況密切相關，妊娠對子宮內膜厚度的最低要求是7 mm，如果內膜厚度增加，那么胚胎移植率將會提高[12]。結果中研究組胚胎移植當日的子宮內膜厚度比對照組高，可見子宮內膜容受性得到改善，患者妊娠結局也發生了更好的變化。子宮動脈及子宮螺旋動脈的阻力指數等指標雖然屬于子宮內膜容受性指標，可以反映子宮血流灌注情況，但只有當血流阻力異常升高時才會對子宮內膜容受性造成影響，而為子宮內膜供血的血管并非只有一支，單獨一支子宮動脈或子宮螺旋動脈無法反映子宮內膜的整體血供情況，因此血流參數檢測對子宮內膜容受性的評估價值較為有限[13]。因此，結果中無論是注射當日還是移植當日，兩組患者的子宮動脈及子宮螺旋動脈阻力指數等指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。適當的內膜運動有助于胚胎的著床，如果內膜運動異常，則代表子宮內膜容受性差，胚胎著床失敗率較高，在促排卵治療的不同階段，子宮內膜波狀運動情況會出現周期性變化，未妊娠者在卵泡晚期與黃體早期更容易出現子宮內膜運動且多為負向運動[14-15]。結果中對照組子宮內膜波狀負向運動率較高，無疑符合“異常內膜運動導致胚胎著床失敗風險高”的論點。在劉耘利等[16]報告中，妊娠組的子宮內膜厚度大于未妊娠組（P＜0.05），子宮動脈血流參數與未妊娠組無明顯不同（P＞0.05），與本文相關指標的對比結果相似。

綜上所述，臨床可在注射人絨毛膜促性腺激素和胚胎移植時使用經陰道彩色多普勒超聲來檢測體外受精-胚胎移植患者的子宮內膜厚度、子宮內膜波狀運動狀況，以了解子宮內膜容受性，進而預測患者的妊娠結局。