動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

山 川

（南漳縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 湖北 襄陽 441500）

乳腺腫塊樣腺病是良性乳腺疾病，以乳腺腫塊、乳房疼痛為主要臨床癥狀，其危害性可控，但對(duì)健康影響依舊是不容輕視的問題。乳腺癌屬于乳腺惡性病變，其惡性程度高，且發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后均與乳腺腫塊樣腺病存在較大差異，但二者臨床癥狀相似度極高，故臨床診斷難度較大，存在一定的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺磁共振已成為臨床鑒別診斷乳腺良惡性病變的主要影像學(xué)手段，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）具有更高的敏感度，可在常規(guī)MRI 模型基礎(chǔ)上通過動(dòng)態(tài)追蹤對(duì)比劑在感興趣區(qū)（region of interest，ROI）擴(kuò)散及分布情況，準(zhǔn)確評(píng)估病灶的形態(tài)和其內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而為乳腺疾病鑒別診斷及治療計(jì)劃的評(píng)估提供參考依據(jù)[2-4]。鑒于此，本研究旨在探討DCE-MRI 在乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年8 月于南漳縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)檢查確診的36 例乳腺癌（乳腺癌組）和50 例乳腺腫塊樣腺病（乳腺腫塊樣腺病組）患者為研究對(duì)象。乳腺癌組年齡41 ～72 歲，平均（58.02±5.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg/m2，平均（24.25±1.08）kg/m2。乳腺腫塊樣腺病組年齡37～70歲，平均（57.45±5.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg/m2，平均（24.16±0.99）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺腫塊樣腺病、乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（2）均接受DCE-MRI 檢查；（3）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）DCE-MRI 檢查禁忌證或造影劑過敏史；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）服從性差，合并精神系統(tǒng)病變。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI 檢查 選擇美國GE 公司Brivo MR355 型磁共振成像系統(tǒng)，乳腺專用8 通道相控陣線圈，依次行橫軸位T1WI、T2WI 脂肪抑制序列以及彌散加權(quán)成像（DWI）掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：橫軸位T1WI：TR/TE=3 750 ms/72 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm， 矩陣216×194；T2WI：TR/TE=5 000 ms/60 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm，矩陣260×274；DWI：TR/TE=2 500 ms/40 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm，矩陣350×350。掃描結(jié)束后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注0.2 mmol/kg 釓特酸葡胺，流速2 mL/s，之后采用20 mL 生理鹽水沖管，延遲25 s 后行DCE-MRI掃描，共掃描7 期。

1.2.2 圖像分析 由2 名具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生采用雙盲法閱片，掃描結(jié)束后將圖像上傳至后臺(tái)處理站，采用Omini Kinetics（GE Healthycare）軟件進(jìn)行圖像分析，手動(dòng)勾畫ROI，盡量避開囊性變、壞死乳腺組織等存在容積效應(yīng)的干擾，融合為一個(gè)三維區(qū)域，再結(jié)合模型計(jì)算測量并記錄容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血漿空間容積分?jǐn)?shù)（Vp）、表觀彌散系數(shù)（ADC）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，均連續(xù)測量3 次，取平均值，并獲取TIC 曲線，Ⅰ型：在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)上升趨勢；Ⅱ型：早期信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，中晚期則形成平臺(tái)；Ⅲ型：早期型號(hào)強(qiáng)度上升及中晚期迅速下降。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組病灶內(nèi)部強(qiáng)度程度及TIC 分型比較；（2）兩組DCE-MRI 參數(shù)比較；（3）分析DCE-MRI參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；DCE-MRI 參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的鑒別診斷采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析并比較其曲線下面積（AUC）；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶內(nèi)部強(qiáng)度程度及TIC 分型比較

乳腺癌組TIC 分型為Ⅱ型、Ⅲ型占比為86.11%（31/36），高于乳腺腫塊樣腺病組的52.00%（26/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病灶內(nèi)部強(qiáng)度程度及TIC 分型比較[n（%）]

2.2 兩組DCE-MRI 參數(shù)比較

乳腺癌組DCE-MRI 參數(shù)Ktrans、Vp水平高于乳腺腫塊樣腺病組（P＜0.05）；兩組Kep、ADC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組DCE-MRI 參數(shù)比較（ ± s）

組別例數(shù)Ktrans/（min-1）Kep/（min-1）Vp/%ADC/（mm2·s-1）乳腺腫塊樣腺病組500.30±0.130.96±0.290.47±0.232.31±1.29乳腺癌組360.52±0.181.12±0.470.75±0.301.82±1.04 t 6.5861.9494.9001.880 P＜0.0010.055 ＜0.0010.064

2.3 DCE-MRI 參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值

DCE-MRI 參數(shù)Ktrans、Vp鑒別診斷乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的AUC（95%CI）分別為0.868（0.794，0.942）、0.857（0.778，0.935），靈敏度分別為88.5%、75.0%，特異度分別為68.0%、86.0%，見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線分析DCE-MRI 參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值

表3 DCE-MRI 參數(shù)對(duì)乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值

2.4 典型病例分析

典型病例圖像見圖2、圖3。

圖2 乳腺癌DCE-MRI 典型征象

圖3 乳腺腫塊樣腺病DCE-MRI 典型征象

3 討論

乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌均是乳腺常見病、多發(fā)病，前者的病程發(fā)展可分為小葉增生、纖維腺病以及硬化性腺病，且有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，后者惡性程度高，早期發(fā)病較為隱匿，且與乳腺腫塊樣腺病存在相似的臨床癥狀，臨床極易造成誤判，導(dǎo)致過度診療或腫瘤進(jìn)展而預(yù)后不良[5]。由此可見，通過有效方法早期準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌，對(duì)制定最佳治療方案及改善患者預(yù)后十分重要。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI 在乳腺占位性疾病鑒別診斷中應(yīng)用越來越廣泛，尤其是DCE-MRI 掃描技術(shù)具有多方位成像以及多參數(shù)的優(yōu)勢，能反映MRI 對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)特征，有效避免運(yùn)動(dòng)偽影并加速空間信號(hào)采集速度，進(jìn)而獲取清晰度更高的組織成像，以全面觀察病灶細(xì)節(jié)，對(duì)評(píng)估乳腺病變的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征提供更準(zhǔn)確的信息[6-7]。李煥國等[8]研究報(bào)道，DCEMRI 定量分析對(duì)評(píng)估乳腺癌患者局部侵犯具有一定的效能，尤其是Ktrans、Vp具有較高的診斷靈敏度、特異度。也有研究顯示，DCE-MRI 可以通過量化分析乳腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)特征，進(jìn)而為乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供更多病灶微血管組織生成及血管通透性信息，提高鑒別診斷效能[9]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組TIC 分型為Ⅱ型、Ⅲ型占比及血流參數(shù)Ktrans、Vp水平高于乳腺腫塊樣腺病組（P＜0.05），這在李峰等[10]的研究中也被證實(shí)，其研究結(jié)果顯示，乳腺腫塊樣腺病TIC 類型多表現(xiàn)為Ⅰ型，而乳腺癌TIC 類型以Ⅲ型多見，且Ktrans、Vp水平顯著升高。說明乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的血供微循環(huán)生理學(xué)特性存在顯著差異?？紤]原因可能為乳腺癌存在豐富的新生毛細(xì)血管網(wǎng)，腫瘤細(xì)胞增生活躍可導(dǎo)致血管外周間隙擴(kuò)大，同時(shí)腫瘤對(duì)血管刺激增強(qiáng)又可使?jié)B透壓增加，故DCE-MRI 影像學(xué)上Ktrans、Vp水平也隨之增加。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，DCE-MRI 參數(shù)Ktrans、Vp鑒別診斷乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的靈敏度分別為88.5%、75.0%，特異度分別為68.0%、86.0%。說明DCE-MRI 通過定量、定性分析可提高乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌的鑒別診斷效能。

綜上所述，DCE-MRI 在乳腺腫塊樣腺病與乳腺癌鑒別診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值，尤其是Ktrans、Vp具有較高的診斷效能。