MR 在評估局部進展期直腸癌新輔助放化療效果中的價值

孟慧慧，余 靜，吳飛云（通信作者）

（1 南京醫科大學附屬逸夫醫院影像科 江蘇 南京 211100）

（2 南京醫科大學第一附屬醫院影像科 江蘇 南京 211100）

直腸癌屬于消化系統癌癥類病癥中最為常見且發生率較高的類型，致病機制較為復雜，病癥存在一定隱匿性，多數患者在病癥早期缺乏典型臨床癥狀，在確診時病情已較為嚴重。手術治療為當前臨床治療直腸癌最為有效的方式，可以迅速針對病灶部位進行切除，但在手術治療前需先開展放化療治療。新輔助放化療屬于當前對局部進展期直腸癌患者治療的首選方案，可以抑制患者體內癌細胞，達到改善預后的目的[1]。結合臨床反饋可知，部分患者在進行新輔助化療過程中可以達到病理緩解的效果，但部分患者治療效果欠佳[2]。為確保新輔助放化療治療的綜合效果，在開展該治療的過程中需及時采取有效措施對患者病癥變化情況進行評估。在MR 技術的作用下可以更加直觀對直腸癌病灶部位各方面特性進行顯示，本次研究主要對MR 在評估局部進展期直腸癌新輔助放化療效果中的具體價值開展探究。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2023 年8 月于南京醫科大學附屬逸夫醫院進行新輔助放化療的局部進展期直腸癌患者150 例，結合新輔助化療持續一周后患者治療效果劃分緩解組（120 例）以及未緩解組（30 例）。

納入標準：（1）符合《中國惡性腫瘤整合診治指南-直腸癌部分》關于直腸癌診斷標準[3]；（2）結合手術病理檢查為直腸癌；（3）病理分期（TNM）為Ⅱ～Ⅲ期；（4）均進行手術治療；（5）未合并其他癌癥類病癥。排除標準：（1）合并其他消化系統疾病；（2）伴隨其他腫瘤類疾病；（3）肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙患者；（4）認知功能障礙或者精神類疾病患者；（5）放化療期間依從性較差患者。

1.2 方法

患者在手術前均接受新輔助放化療治療，在對患者盆腔三維實行放療過程中，需將照射劑量控制在50.0 Gy/25 次，針對患者下腹部、盆腔進行定位掃描，在放療中層厚設定為5 mm，層間距為5 mm。將對應數據上傳到系統中，針對計劃靶區進行勾畫，并將設定靶區向外擴0.5 cm 作為照射區域，每周進行5 次。同時，需指導患者服用卡培他濱（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024）進行化療治療，劑量控制為1 250 mg/m2，每日服用2 次，每周連續5 天進行服用，停用2 天。

患者新輔助放化療過程中均進行MR 檢查，使用設備為常規MR 診斷儀，在檢查過程中先對患者開展T1WI快速擾相梯度回波序列、脂肪抑制T2WI 快速自旋回波序列檢查。在開展MR-DWI 掃描過程中，需將擴散敏感梯度因子（b 值）設定為1 000 s/mm2，對應TE 設定為91.0 ms，TR 為1 100.0 ms，層厚為5.0 mm，對應層間隔為0.5 mm。在進行DCE-MRI 掃描過程中，需開展軸位容積超快速多期動態增強序列掃描，對應TE 為9 ms，TR 為1 080 ms，層厚為3.0 mm。研究中的各方面影像資料均上傳至系統平臺進行處理。在進行MR 檢查前，需指導患者做好對應配合工作。

1.3 觀察指標

（1）患者病灶部位變化情況：針對兩組患者在治療前后表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、最大橫截面積（the largest cross-sectional area of the tumor，MTA）、腫瘤最大直徑（maximum tumor diameter，MTD）以及腫瘤最厚區域的最大厚度（maximum thickness，MTT）進行檢測與對比。（2）MR 檢查中指標對比：針對兩組患者在MR 檢查過程中能量平均、能量方差、直方圖能量以及高強度小區域強調進行對比。（3）相關度平均、逆方差平均以及shade 聚類方差對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料對比

兩組病例性別比例、年齡、體質量指數、TNM 分期比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者病灶部位變化情況

兩組新輔助放化療前ADC、MTA、MTD 以及MTT值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后緩解組ADC值大于未緩解組，MTA、MTD 以及MTT 均小于未緩解組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶部位變化情況（ ± s）

表2 兩組患者病灶部位變化情況（ ± s）

組別例數ADC/（×10-3 mm2·s-1）MTA/cm2治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值緩解組1201.03±0.171.39±0.250.36±0.0712.05±1.554.16±0.788.41±1.58未緩解組 301.04±0.121.25±0.150.21±0.0812.11±1.628.51±0.614.75±1.15 t 0.3032.93310.1960.18828.42411.910 P 0.7620.004 ＜0.0010.851 ＜0.001 ＜0.001組別例數MTD/mmMTT/mm治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值緩解組1205.63±0.223.56±0.742.41±0.1517.55±1.2510.36±1.427.24±1.15未緩解組 305.65±0.254.05±0.351.46±0.1717.61±1.3712.74±1.525.05±1.34 t 0.4333.95430.1970.2318.0969.019 P 0.666 ＜0.001 ＜0.0010.818 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組MR 檢查中指標對比

緩解組在MR 檢查過程中能量平均、能量方差、直方圖能量以及高強度小區域強調均顯著低于未緩解組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MR 檢查中對比（ ± s）

表3 兩組MR 檢查中對比（ ± s）

組別例數 能量平均能量方差 直方圖能量高強度小區域強調緩解組 120 0.08±0.05 0.04±0.01 0.04±0.02 4.23±0.85未緩解組 30 0.16±0.11 0.06±0.02 0.06±0.01 7.45±0.91 t 5.9217.7765.30418.298 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組相關度平均、逆方差平均以及shade 聚類方差對比

緩解組MR 檢查過程中相關度平均低于未緩解組，逆方差平均以及shade 聚類方差高于未緩解組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關度、逆方差以及shade 聚類方差對比（ ± s）

表4 兩組相關度、逆方差以及shade 聚類方差對比（ ± s）

組別例數相關度平均 逆方差平均shade 聚類方差緩解組120-0.12±0.02 0.30±0.0536.45±5.45未緩解組 30-0.06±0.01 0.21±0.0418.05±4.05 t 15.9139.14717.317 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

直腸癌屬于消化系統癌癥類病癥中最為常見且發生率較高的類型，在臨床一直有極高的發生率，存在極高的風險性，若治療不及時會直接危及患者生命安全。在各方面診斷措施完善的情況下，直腸癌的早期確診率存在有明顯上升的趨勢[4-5]。按照新輔助放化療的方式對局部進展期直腸癌患者進行治療屬于目前臨床治療中最為有效的方式，在持續進行6 ～8 周放化療治療后，再開展手術治療，可以有效提升臨床對局部進展期直腸癌患者的化療效果。為充分保障臨床對局部進展期直腸癌患者新輔助放化療的效果，需對患者在治療期間的病癥變化情況進行評估。

局部進展期直腸癌患者在進行新輔助放化前進行MR診斷，基于MR 技術在顯像清晰等方面的優勢，可以針對患者病灶部位特點進行準確顯示。若患者存在有增生性或者轉移性淋巴結，在MR 技術診斷的過程中表現為形態不規則、無清晰邊界且信號不均勻[6-7]。同時，在MR 技術診斷的作用下能夠對血管走向進行準確追蹤，判斷患者是否存在壁外血管侵犯的情況，可以為放化療方案的制定提供重要依據，保障治療方案的針對性[8]。在患者進行新輔助放化療治療后對患者開展MR 診斷，能夠對患者腫瘤退縮程度進行準確顯示，且患者腫瘤消退水平對于后續手術方案的制定以及預后等均存在有顯著作用。若腫瘤組織完全消退，且組織間僅存在有少部分纖維組織殘留，則為1 級腫瘤退縮分級（tumor regression grade，TRG）；若纖維組織已經替代大部分腫瘤組織，則為2 級TRG；若超過50%的腫瘤組織被纖維組織替代，則判定為3 級TRG；僅少部分腫瘤組織被纖維組織替代，則判定為4 級TRG；若患者腫瘤組織無明顯變化，則為5 級TRG[9]。趙明星等[10]研究中已經指出，在直腸癌患者進行放化療治療期間，定期開展MR 檢查，可以更加直觀對患者病灶部位變化情況進行顯示，便于對放化療方案進行調節，并準確評估患者是否已經達到開展手術治療的條件。

在本次研究中，結合對局部進展期直腸癌患者在新輔助放化療治療中變化情況觀察可以發現，緩解患者在新輔助放化療前后ADC、MTA、MTD 以及MTT 值存在顯著變化，治療后緩解組ADC 值大于未緩解組，MTA、MTD 以及MTT 均小于未緩解組。在MR 技術診斷的作用下，能夠更加直觀地顯示患者在新輔助化療過程中腫瘤體積以及腫瘤組織變化情況，便于判斷患者病灶部位改善情況。而廖中凡等[11]研究中同樣指出，運用MR技術可以更加準確判斷新輔助放化療對局部進展期直腸癌患者的治療效果。同時，在MR-DWI 技術的作用下，通過對腫瘤組織細胞密度、微循環以及灌注程度進行評估，可以更加直觀地判定腫瘤組織的變化情況，對病變異質性水平進行定量反映。對于臨床判斷患者在新輔助放化療是否有效具備影響，可以及時篩選新輔助放化療抗拒者，便于對治療方案進行改進。本次研究中，緩解組患者在MR 檢查中能量平均、能量方差、直方圖能量以及高強度小區域強調、相關度平均方面均低于未緩解組患者，而逆方差平均以及shade聚類方差高于未緩解組，充分證實MR技術在判斷新輔助放化療效果方面的價值。對于新輔助放化療不佳患者可及時改變治療方案，避免患者錯過最佳治療時間。

綜上所述，局部進展期直腸癌患者在進行新輔助放化療治療過程中及時開展MR 診斷，可以更加直觀地對患者病灶部位變化情況進行顯示，對于后續治療方案的制定存在有重要指導作用。