肌骨超聲在類風濕關節(jié)炎評估中的應用價值分析

徐 敏，劉 毅

（長江航運總醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430000）

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)為對稱性的多關節(jié)疼痛、晨僵、腫脹，可累及全身各關節(jié)，主要見于手指各關節(jié)、腕、肘、膝及腳趾關節(jié)等，如果不及時治療，可能會導致關節(jié)破壞和畸形[1]。RA 不僅可累及關節(jié)，還會累及患者諸如肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟和血液系統(tǒng)等，是一種多系統(tǒng)受累的全身性疾病，因此需要對患者及時進行診斷，選擇合適的檢查方式評估患者的病情在臨床上至關重要[2]。肌骨超聲是一種非侵入性的檢查方法，可以評估關節(jié)和肌肉骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，通過高分辨率的超聲圖像顯示患者肌肉骨骼病變，并評估其嚴重程度，近年來，肌骨超聲在RA 評估中的應用越來越受到關注[3]。基于此，本文回顧性分析2021 年8 月—2022 年8 月長江航運總醫(yī)院收治的110 例RA 患者的臨床資料進行研究，分析肌骨超聲在RA評估中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年8 月—2022 年8 月長江航運總醫(yī)院收治的110 例RA 患者的臨床資料，按照是否處于疾病的活動期分組，采用28 個關節(jié)的疾病活動評分（disease activity score for 28 joints，DAS28）[4]評分評估，分為緩解期組（緩解期，17 例）、低活動期組（低活動期，29 例）、中活動期組（中活動期，41 例）、高活動期組（高活動期，23 例）。各組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。見表1。

表1 患者一般資料比較

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）經(jīng)臨床診斷確診為RA；（3）活動受限并存在明顯的關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)。排除標準：（1）合并其他自身免疫性疾病；（2）存在嚴重臟器功能不全；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并嚴重代謝性疾病。

1.2 方法

根據(jù)DAS28 評分評估患者疾病情況，DAS28 評分＜2.6 為緩解期，DAS28 評分2.6 ～＜3.3 為低活動期，DAS28 評分3.3 ～5.1 為中活動期，DAS28 評分＞5.1為高活動期。

所有患者均進行肌骨超聲檢查，患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率控制在（6 ～15）MHz，超聲掃查部位為患者自覺表現(xiàn)最為顯著一側(cè)的2、3 近端指間關節(jié)，2、3 掌指關節(jié)、腕關節(jié)及相對應一側(cè)2、5 趾關節(jié)和腕關節(jié)等部位。

抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心處理后取血清，采用全自動生化分析儀對患者血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（type I procollagen N-terminal peptide，PINP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（type I procollagen carboxy-terminal propeptide，PICP）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨保護素（osteoprotegerin，OPG）、Ⅰ型膠原C 端肽（typeI collagen carboxyterminal peptide，CTX-I）、抗酒石酸酸性磷酸酶（serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b）水平進行檢測。

1.3 觀察指標

（1）分析并比較患者超聲評分，主要包括骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、血流信號，骨侵蝕：骨面光滑不存在侵蝕為0 級；骨面無明顯損害但較為毛糙為Ⅰ級；骨面存在明顯缺失為Ⅱ級；大面積骨面受損為Ⅲ級。滑膜增生：滑膜正常無增生現(xiàn)象為0 級；出現(xiàn)點狀增生，但僅存在于關節(jié)夾角，未至骨面最高點連線為Ⅰ級；增生至骨面最高點連線但未延至骨干2 為Ⅱ級；增生延至骨干為Ⅲ級。關節(jié)積液：不存在關節(jié)積液為0 級；關節(jié)存在少量積液為Ⅰ級；關節(jié)積液量中等，無腫脹為Ⅱ級；存在大量關節(jié)積液，出現(xiàn)明顯關節(jié)腫脹為Ⅲ級。血流信號：未存在血流信號為0 級；血流信號表現(xiàn)為少量點狀為Ⅰ級；較多但不超出1/2 的滑膜組織存在血流信號，信號條寬帶顯著為Ⅱ級；超出1/2 的滑膜組織存在血流信號為Ⅲ級。分別以3、2、1、0 分表示以上4 個方面的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0 級，將平均值作為肌骨超聲半定量評分[5]。（2）分析并比較兩組患者骨形成血清標志物水平，主要包括PINP、PICP、BALP、OPG。（3）分析并比較兩組患者骨吸收血清標志物水平，主要包括CTX-I、TRACP5b。（4）分析骨形成、骨吸收血清標志物與肌骨超聲半定量評分的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲評分

活動期組患者骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、血流信號評分以及總分均高于緩解期組，且低、中、高活動期組評分依次升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者超聲評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者超聲評分比較（ ± s，分）

注：①與緩解期組比較，P ＜0.05；②與低活動期組比較，P ＜0.05；③與中活動期組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)骨侵蝕滑膜增生關節(jié)積液血流信號總分緩解期組17 1.33±0.41 0.81±0.21 0.69±0.13 1.03±0.28 3.67±0.53低活動期組29 1.64±0.48① 1.23±0.38① 1.09±0.25① 1.30±0.42① 5.43±0.81①中活動期組41 2.51±0.52①② 2.21±0.43①② 1.24±0.29①② 1.94±0.52①② 7.52±1.09①②高活動期組23 2.96±0.54①②③ 2.53±0.49①②③ 1.70±0.32①②③ 2.31±0.58①②③ 9.31±1.13①②③

2.2 骨形成血清標志物

活動期患者血清PINP、PICP、BALP、OPG 水平均低于緩解期組患者，且低、中、高活動期組血清水平依次降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨形成血清標志物水平比較（ ± s）

表3 兩組骨形成血清標志物水平比較（ ± s）

注：①與緩解期組比較，P ＜0.05；②與低活動期組比較，P ＜0.05；③與中活動期組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)PINP/（ng·mL-1）PICP/（ng·mL-1）BALP/（U·L-1）OPG/（ng·mL-1）緩解期組17 52.98±4.69 48.79±4.53 16.28±1.14 4.43±0.79低活動期組29 46.33±3.81① 42.39±3.91① 13.52±1.10① 3.91±0.54①中活動期組41 42.37±3.75①② 36.81±3.11①② 11.43±1.05①② 3.32±0.46①②高活動期組23 38.76±3.44①②③ 33.25±2.97①②③ 9.37±0.97①②③ 2.93±0.33①②③

2.3 骨吸收血清標志物

活動期患者血清CTX-I、TRACP5b 水平均高于緩解期組患者，且低、中、高活動期組血清水平依次升高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨吸收血清標志物水平比較（ ± s，ng/mL）

表4 兩組骨吸收血清標志物水平比較（ ± s，ng/mL）

注：①與緩解期組比較，P ＜0.05；②與低活動期組比較，P ＜0.05；③與中活動期組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)CTX-ITRACP5b緩解期組17 0.54±0.16 2.95±0.31低活動期組29 0.82±0.19① 3.76±0.45①中活動期組41 1.13±0.21①② 4.31±0.66①②高活動期組23 1.36±0.29①②③ 5.76±0.75①②③

2.4 骨形成、骨吸收血清標志物與肌骨超聲半定量評分的相關性

骨形成與肌骨超聲半定量評分呈負相關，骨吸收與肌骨超聲半定量評分呈正相關（P＜0.05）。見表5。

表5 骨形成、骨吸收血清標志物與肌骨超聲半定量評分的相關性

3 討論

RA 的臨床治療原則是“早期治療，規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪”[6]。早期治療可以控制病情發(fā)展，減少骨破壞的發(fā)生，規(guī)范治療可以確保療效最大化，減少不良反應，定期監(jiān)測與隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。因此，選擇合適的評估方法判斷患者的疾病進展情況有助于提升患者的臨床治療效果并改善預后[7]。RA 常見的影像學檢查方式包括X 線、超聲、CT和MRI。X 線檢查對骨骼的顯示效果較好，CT 檢查可以更準確地檢測骨侵蝕和關節(jié)病變，但兩種檢查方式對于軟組織病變的顯示效果較差，且無法檢測活動性炎癥。MRI 檢查是檢測早期RA 病變較為敏感的工具，可早期發(fā)現(xiàn)滑膜增厚、滑膜水腫和輕微關節(jié)面侵蝕，對RA 的早期診斷有意義，但是MRI 檢查的費用較高，且對硬件要求較高。超聲在檢測關節(jié)結(jié)構(gòu)性損害的敏感度較高，可用于確認滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進展，評估炎癥情況，實時動態(tài)地觀察關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍軟組織的病變情況，且對軟組織顯示效果較好[8]。肌骨超聲可以通過高分辨率的超聲圖像顯示RA 患者的常見關節(jié)病變，包括滑膜炎、關節(jié)積液、軟骨損傷等，還可以通過評估肌肉的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能來評估肌肉炎癥等情況[9]。

肌骨超聲對患者進行評估時，可以顯示滑膜增厚、關節(jié)腔內(nèi)的液體量，還可以顯示軟骨厚度的變化和軟骨下骨的異常以及肌肉內(nèi)的血流增加現(xiàn)象[10]。因此，可通過肌骨超聲評估患者疾病的嚴重程度。活動期RA 患者的骨關節(jié)破壞和炎癥反應更為嚴重，血清CTX-I、TRACP5b 水平升高也反映了破骨細胞活性和骨吸收的情況。同時，活動期RA 患者出現(xiàn)骨代謝異常和骨密度下降的情況。PINP 和PICP 是骨形成指標，其水平降低可能表明骨形成減少或骨吸收增加。BALP 是骨吸收指標，其水平降低可能表明骨吸收減緩或骨密度下降。OPG 是骨保護因子，它可以抑制破骨細胞活性，降低骨吸收，其水平降低可能加重骨密度下降的情況。在本研究中，與緩解期組患者進行比較，活動期患者骨侵蝕、滑膜增生、關節(jié)積液、血流信號評分、總分、血清CTX-I、TRACP5b 水平均較高，且低、中、高活動期組依次升高；與緩解期組患者進行比較，活動期患者血清PINP、PICP、BALP、OPG 水平均較低，且低、中、高活動期組依次降低（P＜0.05）。說明采用肌骨超聲進行檢測，能夠判斷患者疾病嚴重程度。

骨形成是指骨骼中新骨生成的過程，是維持骨骼健康的重要因素之一，骨形成受到抑制或異常，會導致骨骼密度下降和骨質(zhì)疏松等問題。骨吸收是指骨骼中舊骨分解和吸收的過程，是維持骨骼重塑和更新的一部分，骨吸收過度活躍，會導致骨骼破壞和骨質(zhì)疏松等問題。肌骨超聲半定量評分是一種基于超聲檢測的技術，用于評估骨骼結(jié)構(gòu)和力學特性，并不能直接反映骨形成和骨吸收的過程，而是通過評估骨骼的物理性質(zhì)來間接反映這些過程[11]。在本研究中，骨形成與肌骨超聲半定量評分呈負相關，骨吸收與肌骨超聲半定量評分呈正相關（P＜0.05），說明肌骨超聲半定量評分表現(xiàn)出與骨形成負相關的趨勢，即隨著骨形成的減少，肌骨超聲半定量評分增高；同時與骨吸收正相關的趨勢，即隨著骨吸收的增加，肌骨超聲半定量評分增高，肌骨超聲半定量評分可從側(cè)面可反映出患者的骨代謝水平，可以用于判斷患者處于疾病的活動期或者緩解期。

綜上所述，采用肌骨超聲進行檢測能夠判斷患者的疾病進展程度，患者疾病進展期間骨代謝水平會發(fā)生變化，而肌骨超聲半定量評分與患者的骨代謝水平呈現(xiàn)出一定的相關性，反映出患者的骨代謝水平，可以用于判斷患者處于疾病的活動期或者緩解期，具有較高的臨床應用價值。