多層螺旋CT 低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描在急性胸腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉 明

（棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 棗莊 277200）

急性胸腹部創(chuàng)傷的疾病類型復(fù)雜，不同病情嚴(yán)重程度給患者帶來的危害也存在一定差異。若僅為胸腹壁挫傷，患者均可獲得良好的預(yù)后；若創(chuàng)傷損傷到內(nèi)臟，引起腹腔臟器的出血，將誘發(fā)一系列生理病理反應(yīng)，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。因此，急性胸腹部創(chuàng)傷疾病的早期準(zhǔn)確診斷與及時(shí)給予針對(duì)性治療對(duì)于優(yōu)化預(yù)后十分關(guān)鍵。隨著影像技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，多層螺旋CT 以其高分辨率、快速成像和三維重建等特點(diǎn)成為臨床診斷中一種重要的檢查方法[2]。在急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷中，CT掃描是一種常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段[3]。傳統(tǒng)的CT掃描方法采用常規(guī)劑量，可以提供較為清晰的圖像，但同時(shí)也帶來較大的輻射劑量的問題。而低劑量掃描方法通過降低輻射劑量，旨在減少輻射風(fēng)險(xiǎn)，但在圖像質(zhì)量方面可能存在一定的不足[4-5]。基于此，本研究選取棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院60 例明確診斷的急性胸腹部創(chuàng)傷患者作為分析對(duì)象，旨在分析評(píng)估低劑量和常規(guī)劑量多層螺旋CT 的診斷價(jià)值，以優(yōu)化診斷方案。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月—2023 年5 月于棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)明確診斷為急性胸腹部創(chuàng)傷的60 例患者，其中男性37 例，女性23 例；年齡23 ～77 歲，平均（54.51±3.64）歲；疾病類型：18 例為肋骨骨折、16 例為肝損傷、4 例為胰腺損傷、胸腔積液5 例、脾損傷9 例、肺挫傷8 例；受傷原因：28 例因交通事故受傷、13 例因高處意外跌落受傷、12 例因高處墜物砸傷、7 例因打擊受傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為急性胸腹部創(chuàng)傷并進(jìn)行疾病分型；（2）入組年齡＞18 歲；（3）患者有完整的病例信息；（4）接受研究宣教并在研究同意書中簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有惡性腫瘤；（2）受傷前合并多臟器功能損傷；（3）處于孕期或者哺乳期；（4）重度昏迷，危及生命；（5）合并精神障礙，對(duì)檢查不配合。

1.2 方法

60 例患者分別進(jìn)行低劑量與常規(guī)劑量下的多層螺旋CT 檢查。檢查前指導(dǎo)患者將體表的金屬物體去除，同時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，確保患者良好配合，避免因人為因素導(dǎo)致影像質(zhì)量差。

指導(dǎo)患者平躺在檢查床上，將雙臂上舉。使用64 排64 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查操作（Philips Brilliance 64）。常規(guī)劑量檢查時(shí)各項(xiàng)參數(shù)如下：管電流200 mAs，管電壓120 kV；準(zhǔn)直器的寬度為64 mm×0.65 mm；旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75 s/r，設(shè)定螺距參數(shù)為0.797；調(diào)整初始層厚度為0.625 mm，將重建厚度與間距均設(shè)定為5.0 mm。檢查時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)語音提示情況屏氣，掃查范圍從胸廓到盆腔。檢查醫(yī)師在7 s 左右完成掃查后，對(duì)圖像予以三維重建，保存影像學(xué)資料。

低劑量CT 檢查只有管電壓參數(shù)與常規(guī)劑量不同，為90 kV，其余參數(shù)和檢查流程均一致。獲取所有檢查結(jié)果后，由2 名影像科多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，通過雙盲法的形式對(duì)影像信息進(jìn)行分析，若意見不一致，則研究后統(tǒng)一意見作為最終標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）螺旋CT 圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。優(yōu)：對(duì)CT 圖像進(jìn)行觀察，具有清晰的組織邊界，可完整表達(dá)影像信息，無偽影和斷層情況，噪聲少，具有良好的影像效果；良：觀察CT 檢查圖像，組織邊界顯現(xiàn)略有模糊，影像信息表達(dá)基本完整，存在少量偽影和斷層，噪聲較少，不影響對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷；差：通過對(duì)CT 檢查影像觀察，偽影和噪聲干擾明顯，組織邊界比較模糊，整體圖像清晰度較差，影響急性胸腹部創(chuàng)傷疾病的診斷定論。（2）匯總不同劑量螺旋CT 對(duì)疾病的檢出情況，計(jì)算總診斷符合率，涵蓋疾病類型：肋骨骨折、肝損傷、胰腺損傷、胸腔積液、脾損傷、肺挫傷。（3）CT 檢查輻射情況由CT 劑量指數(shù)、劑量長度乘積兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)獲取上述參數(shù)，數(shù)值越大說明輻射越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量優(yōu)良率對(duì)比

低劑量與常規(guī)劑量多層螺旋CT 檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較CT 圖像質(zhì)量[n（%）]

2.2 急性胸腹部創(chuàng)傷疾病診斷符合率對(duì)比

低劑量與常規(guī)劑量多層螺旋CT 診斷急性胸腹部創(chuàng)傷疾病的符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較急性胸腹部創(chuàng)傷不同疾病診斷符合率[n（%）]

2.3 CT 檢查輻射劑量對(duì)比

低劑量多層螺旋CT 的CT 劑量指數(shù)與劑量長度乘積顯著低于常規(guī)劑量多層螺旋CT（P＜0.05）。見表3。

表3 比較CT 檢查輻射情況（ ± s）

表3 比較CT 檢查輻射情況（ ± s）

檢查方法例數(shù) CT 劑量指數(shù)/mGy 劑量長度乘積/（mGy·cm）低劑量多層螺旋CT6030.84±5.35 62.61±15.61常規(guī)劑量多層螺旋CT6044.61±5.61125.43±17.61 t 13.75920.678 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

人體的胸腹部包含許多重要的組織器官，各器官可維持機(jī)體正常循環(huán)。若出現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷將對(duì)組織器官帶來不同程度損傷，引發(fā)循環(huán)障礙及相應(yīng)生理病理性變化，若診治不及時(shí)將對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。現(xiàn)如今，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故、高處意外跌落所致的急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率也有所增加[7]。因此，探索安全且有效的臨床診斷方法，實(shí)現(xiàn)急性胸腹部創(chuàng)傷疾病的準(zhǔn)確且科學(xué)診斷，對(duì)于盡早治療、優(yōu)化預(yù)后的意義重大。

臨床對(duì)于急性胸腹部創(chuàng)傷疾病首選影像學(xué)方法進(jìn)行鑒別診斷，其中X 線平掃檢查方法檢查時(shí)間短且價(jià)格低，但其不足之處在于影像質(zhì)量不佳，難以充分獲得胸腹部影像學(xué)信息，尤其對(duì)于隱匿性骨折情況，漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，多層螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷疾病的檢查診斷中得到廣泛運(yùn)用。多層螺旋CT 在診斷胸腹部創(chuàng)傷疾病時(shí)X 射線管發(fā)出的X 射線通過患者身體并被接收器陣列所接收，X 射線穿過不同組織和器官后的吸收程度不同，進(jìn)而形成不同的影像信號(hào)[9]。能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)掃描，通過連續(xù)旋轉(zhuǎn)的X 射線管和接收器陣列，可以快速獲取大量數(shù)據(jù)，大幅縮短掃描時(shí)間。得到原始數(shù)據(jù)后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建，生成橫斷面圖像，如迭代重建算法等，根據(jù)X 射線的吸收情況，將不同組織結(jié)構(gòu)顯示為不同的灰度值，從而形成影像。為了更好地顯示和分析疾病，多層螺旋CT 圖像需進(jìn)行后處理，包括增強(qiáng)對(duì)比度、去噪處理、圖像配準(zhǔn)、三維重建等技術(shù)，以提高圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確性[10]。相關(guān)學(xué)者在研究中提出，將多層螺旋CT用于臨床疾病的診斷，具有圖像質(zhì)量清晰、檢查效率高、掃描覆蓋范圍廣等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯現(xiàn)胸腹部創(chuàng)傷情況[11]。在常規(guī)劑量下雖然保證了圖像質(zhì)量，但射線輻射將對(duì)患者健康產(chǎn)生影響。因此，如何在保證影像質(zhì)量的前提下，減少對(duì)患者的輻射傷害，成為影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。

在本次研究中，為探究低劑量多層螺旋CT 掃描對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷價(jià)值，對(duì)60 例患者分別進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量下的CT 檢查。結(jié)果顯示常規(guī)劑量圖像優(yōu)良率高于低劑量掃描，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明降低多層螺旋CT 的輻射劑量仍然可以獲得較為理想的圖像質(zhì)量。上述結(jié)論與李明毅等[12]的研究結(jié)果相一致。分析原因：X 射線輻射量與X 射線管電壓呈正比關(guān)系，較高的電流會(huì)導(dǎo)致更多的X 射線產(chǎn)生，從而增加患者接受的輻射劑量。本研究中通過對(duì)管電壓參數(shù)進(jìn)行調(diào)整從而降低CT 檢查對(duì)患者所形成的輻射。在CT 檢查時(shí)若掃描部位的對(duì)比度較高，輻射劑量的變化會(huì)影響成像噪聲情況，但對(duì)于空間分辨率的影響較小[13]。因此，在不對(duì)成像質(zhì)量產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)降低掃描檢查劑量。急性胸腹部創(chuàng)傷患者胸肺組織多為含氣組織，形成較高的對(duì)比度，通過對(duì)管電壓進(jìn)行下調(diào)從而減少輻射劑量后，雖然影像噪聲有所增加，但不會(huì)對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生較大干擾，從而保證良好的圖像質(zhì)量。

在急性胸腹部創(chuàng)傷不同疾病的診斷符合率方面，低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明降低掃描劑量在疾病性質(zhì)的診斷中仍然具有良好的診斷效能。分析原因：患者以胸部、肺部為主要掃描位置，掃描部位具有較高的對(duì)比度，X 線的吸收率低，為低劑量掃描創(chuàng)造良好條件。同時(shí)考慮到胸腹部有較多的組織器官，胸腹部創(chuàng)傷可能對(duì)組織器官形成損傷，在實(shí)質(zhì)器官掃描時(shí)，不同臟器的對(duì)比度差異不明顯。若通過降低管電流的方式調(diào)整輻射劑量，所形成的較低的密度分辨率將難以鑒別區(qū)分具體的受損臟器。因此，在研究中通過對(duì)管電壓參數(shù)下調(diào)，實(shí)現(xiàn)低劑量掃描，保證良好的圖像質(zhì)量，準(zhǔn)確診斷不同疾病類型。

對(duì)不同劑量掃描的輻射情況進(jìn)行分析，低劑量掃描的CT 劑量指數(shù)和劑量長度乘積均顯著低于常規(guī)劑量（P＜0.05），與伍軍根[14]的研究結(jié)果一致。說明降低CT 掃描劑量在保證良好的圖像質(zhì)量和較高的疾病診斷符合率的基礎(chǔ)上，能夠減少輻射傷害。分析原因：降低輻射劑量的方法包括下調(diào)管電流、管電壓參數(shù)、設(shè)置自動(dòng)MA、優(yōu)化圖像重建算法等。本研究通過降低管電壓方式可以減少射線穿透能力，從而減少掃描過程中的輻射輸出，有效降低CT 檢查的輻射劑量。輻射劑量的降低和成像質(zhì)量呈線性關(guān)系，不應(yīng)為了最大限度減少輻射傷害而過度降低劑量，避免在成像時(shí)噪聲過大。在本次研究中將低劑量掃描的管電壓設(shè)定為90 kV，其他參數(shù)不變，不僅圖像質(zhì)量和常規(guī)劑量相當(dāng)，同時(shí)保證良好的診斷效能，減少輻射傷害。

綜上所述，在多層螺旋CT 診斷急性胸腹部創(chuàng)傷疾病時(shí)可通過下調(diào)管電壓的方式減少輻射劑量，能夠獲得與常規(guī)劑量相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量，準(zhǔn)確鑒別區(qū)分不同疾病類型，減少輻射傷害，保障受檢者安全，適合應(yīng)用。