術前MRI 檢查在肛瘺患者瘺道結構評估中的應用價值

蘇長發，金川皓

（1 浙江中醫藥大學研究生院 浙江 杭州 310000）

（2 天臺縣人民醫院放射科 浙江 臺州 317200）

肛瘺（anal fistula，AF）是一種慢性炎性肉芽疾病，由內口、外口和瘺道組成并與肛管及周邊皮膚相連接。疾病部位一般不會自行痊愈，最好的治療方法為手術治療[1]。超聲、X 線造影、CT 等術前影像學檢查為決定手術治療方案的重要因素，但這些方法均存在一定的局限性[2]。瘺管造影無法反映出肛管與其對應的瘺管之間的聯系，且存在一定的電離輻射，檢測方式有待進一步優化[3]。目前臨床應用的CT 掃描，由于瘺道形態的復雜及其不規則，常規二維CT 影響無法完全反映病變部位的分布，使手術醫生做出精確的判斷[4]。CT 對復雜性AF 的診斷準確率較低，診斷正確率只有50%左右[5]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對上述部位的分辨能力強，可多角度、大范圍地形成圖像[6]。為解決上述難題。本研究擬通過對70 例AF 進行MRI 掃描的圖像資料與術后檢查結果進行對照，評估MRI 在AF 術前對瘺道的評估中的應用價值?，F將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2022 年2 月—2023 年11 月在天臺縣人民醫院進行診治的50 例AF 患者作為研究對象。其中，男性24 例，女性26 例，年齡18 ～68 歲，平均年齡（43.18±10.17）歲；專科及以上學歷14 例，高中學歷20 例，初中和小學學歷16 例；病程0.5 ～10 年，平均（5.05±1.25）年。臨床癥狀以肛周疼痛，瘺口處膿性分泌物，肛周局部可摸到硬結。其中7 名患者有AF 手術史。

納入標準：（1）臨床資料完整且自愿接受MRI 檢查；（2）意識清晰，無認知障礙；（3）年齡≥18 歲；（4）與患者及其親屬已簽訂知情同意書且得到本院倫理委員會的許可。排除標準：（1）低位AF 或單純性肛周膿腫；（2）有MRI 檢查禁忌證，如體內有金屬植入、植入過心臟起搏器等；（3）有其他肝、腎系統危重疾病者。

1.2 方法

MRI 檢查：50 例AF 患者均在術前3 d 進行MRI掃描檢查，采用美國GE 品牌，GE Signa Voyager 1.5T MRI 掃描儀進行盆腔掃描。不需提前進行腸道準備，囑患者取仰臥位，頭部先進，線圈中心位于恥骨聯合處，在做MRI 掃描檢查前30 min 需排空膀胱。在橫斷面、矢狀面及冠狀面行自旋回波T1加權成像（spin echo T1weighted imaging，SE T1WI）、自旋回波T2加權成像（spin echo T2weighted imaging，SE T2WI），加脂肪抑制技術，每層序列層厚度調整為4 mm。

圖像分析：由兩位具有豐富閱片經驗的放射科資深主治醫生進行閱片，抹去患者所有信息。兩位醫生診斷結果一致時，可提供診斷報告，若兩者在診斷結果上存在分歧時，由更高一級的進行診斷，最后得出一致結論，作為最終診斷報告。

手術結果：所有患者經術前MRI 檢查后，對其進行病變部位切除，在手術途中取病變部位，將AF 周邊部位有無炎癥，瘺管位置、走向、長度以及肛門內外情況詳細檢查并記錄。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄術前MRI 診斷AF 結構（瘺管分支、主瘺管、瘺管分支、內外口）相關數據，與術后檢查結果進行比較，并計算符合率。（2）統計術前MRI 診斷AF 分型與術后結果分型。（3）MRI 診斷AF 分型與術后結果分型比較的一致性分析。以手術后檢查結果為金標準，統計術前MRI 診斷術前AF 分型中括約肌間型AF的靈敏度、特異度、準確率、陽性預 測值、陰性預測值、Kappa值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前MRI 診斷AF 結構與術后結果比較

50 例患者中，經術后結果確診存在膿腫19 例，主瘺管50 條、瘺管分支30 條、內口54 個、外口63 個。術前MRI 診斷發現19 個膿腫與手術檢查結果的符合率為100.00%。術前MRI 診斷發現主瘺管47 條、瘺管分支27 條、內口47 個、外口58 個，檢出率分別為94.00%、90.00%、87.04%、92.06%，見表1。

表1 術前MRI 診斷AF 結構與術后結果比較

2.2 術前MRI 診斷AF 分型與術后結果分型比較

50 例患者中，術后檢查結果AF 分型：括約肌間型AF 26 例，經括約肌型AF 6 例，括約肌上型AF 9 例，括約肌外型AF 9 例。術前MRI 檢出AF 分型：括約肌間型AF 16例，經括約肌型AF 3例，括約肌上型AF 2例，括約肌外型AF 6 例。關于括約肌間型AF、括約肌上型AF 的術前MRI 診斷，與術后檢查結果相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術前MRI 診斷AF 分型與術后檢查結果分型比較[n（%）]

2.3 MRI 診斷AF 分型與術后結果分型比較的一致性分析

以手術后檢查結果為金標準，術前MRI 診斷術前AF 分型中括約肌間型AF 的靈敏度為61.54%；經括約肌型AF 的靈敏度為50.00%；括約肌上型AF 的靈敏度為22.22%；括約肌外型AF 的靈敏度為66.67%，MRI 診斷AF 分型與術后結果分型靈敏度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術前MRI診斷AF分型與術后結果分型比較的一致性分析[%（n/m）]

3 討論

AF 是一種位于肛周的病變管道，其內部開口多位于直腸下端或肛管，多數為單側，外口位于肛門周圍的皮膚，可為一處開口或多個開口[7]。AF 的發生大多與直腸肛管周圍有很大關系[8]。如果膿腫從肛門破潰處溢出，會導致創面難以愈合，從而導致外口出現。由于外口形成速度較快，所以膿腫處很可能出現假性愈合，常常造成膿腫的反復破潰，需手術切口排膿引流，如此反復，出現多個瘺道和外口，從而發展成復雜的AF[9]。目前AF 分型主要依據瘺管旁括約肌位置為主，包括肌間型、經括約肌型AF 等。術前確定AF 與周圍括約肌之間的關系，對減少手術時對周圍括約肌的損害，最大限度地保護肛門生理功能、提高手術治療成功率，改善患者預后具有重要意義[10]。在手術途中探查患者AF 情況易造成括約肌損傷，故術前準確定位內口并清楚瘺管道走向，可極大提高疾病治愈率，降低術后復發率[11]。MRI 能夠較好地顯示肛周炎性病變，是評價AF 的金標準。準確的圖像資料是進行AF 手術前評價及減少術后復發的重要依據[12]。

本研究50例患者中，經術后結果確診存在膿腫19例，主瘺管50 條、瘺管分支30 條、內口54 個、外口63 個；術前MRI 診斷發現主瘺管47 條、瘺管分支27 條、內口47 個、外口58 個，檢出率分別為94.00%、90.00%、87.04%、92.06%；術前MRI 診斷主瘺管、瘺管分支、內口、外口檢測數目與術后檢查結果有所出入，存在漏診的情況；可能是因為外口假性愈合，且MRI 無法清晰顯示出細小的瘺道口，瘺道口在發生病變時為纖維化狀態，閱片醫生通過圖像無法準確判斷出AF 內部結構。內口的位置與手術中括約肌切開的范圍和程度有很大的關系，若隱藏的內口與瘺管未得到及時處理，傷口未得到徹底的清除，則將成為AF 復發的重要因素[13]。但本研究中術前應用MRI 診斷AF 結構，發現19 個膿腫與手術結果檢查的符合率為100.00%，MRI 診斷符合率較高，與許彪等[14]磁共振不同檢查序列對AF 的診斷價值比較一致。表明MRI 診斷可為術前瘺道位置提供應用價值。

本研究結果顯示，術前MRI 檢出AF 分型：括約肌間型AF 16 例，經括約肌型AF 3 例，括約肌上型AF 2 例，括約肌外型AF 6 例；關于括約肌間型AF、括約肌上型AF 的術前MRI 診斷，與術后檢查結果相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前MRI 診斷AF 分型與術后結果分型的靈敏度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），證實MRI 診斷在術前分型評估中具有重要作用[15]。分析原因為MRI 診斷對肛管周圍肌肉及組織之間的關系可清楚顯示，可清楚地反映出瘺道的走向，并對此作出綜合評價，與術后檢查結果一致。

綜上所述，術前采用MRI 技術對術前AF 患者進行診斷，可準確顯示AF患者瘺道結構，包括瘺道位置、走向、分支等，為手術治療提供可靠的影像信息，有助于保證手術治療效果，具有重要的臨床應用價值。