CT 聯(lián)合MRI 對肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者的診斷價值

肖 輝，王永鋒，劉軍委

（1 六盤水市人民醫(yī)院影像科 貴州 六盤水 553000）

（2 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 貴州 遵義 563099）

我國是肝臟疾病高發(fā)的國家，肝臟疾病任何年齡段都可發(fā)病。乙肝是一種由乙肝病毒感染導(dǎo)致的疾病，如果不能進行有效的治療，疾病會不斷的發(fā)展，最終發(fā)展成肝硬化[1-2]。肝硬化是一種很常見的疾病，當(dāng)一部分肝臟組織被破壞和修復(fù)后，就會形成增生結(jié)節(jié)和肝硬化結(jié)節(jié)，最終發(fā)展成肝癌，嚴(yán)重危害患者的身體、心理、身體和生命健康[3]。因此，提高對肝硬化良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，對提高肝硬化患者的診治水平，具有十分重要的臨床價值。近幾年來，影像技術(shù)越來越多地被用于輔助臨床對疾病的鑒別[4]。CT、MRI 對肝內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。CT 可以對肝內(nèi)結(jié)節(jié)進行掃描，但相關(guān)研究表明，對于微小病變，CT 往往會造成漏診和誤診，不能早期判斷病情的嚴(yán)重程度。MRI能夠?qū)浗M織進行良好的觀察，具有高分辨的特性，可為臨床診斷提供精準(zhǔn)的圖像及數(shù)據(jù)參考。有研究表示，在臨床肝硬化肝臟良惡性結(jié)節(jié)診斷和評估當(dāng)中，選擇MRI 有著較高的預(yù)測率和準(zhǔn)確率，有助于鑒別診斷良性和惡性結(jié)節(jié)[5]。但目前關(guān)于CT 聯(lián)合MRI 應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者的相關(guān)文獻較少，因此，本研究對該方式的應(yīng)用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年4 月期間六盤水市人民醫(yī)院收治的70 例肝硬化結(jié)節(jié)患者，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”將患者分為良性組（n=41）和惡性組（n=29）。良性組中，男22 例，女19 例；年齡42 ～73 歲，平均（60.15±2.07）歲。惡性組中，男17 例，女12 例；年齡43 ～75 歲，平均（59.86±2.31）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝硬化結(jié)節(jié)惡變的臨床表現(xiàn)；（2）凡文章中所提及的有關(guān)檢查方法、造影劑使用禁忌證的；（3）患者未出現(xiàn)任何精神癥狀，有明顯的意識和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為惡性程度較高；（2）合并心、腦、腎等重要器官損害；（3）原發(fā)性肝癌；（4）病原體不明的肝炎；（5）智力障礙，不能進行正常的交流與溝通；（6）患有高血壓和糖尿病。

1.2 方法

CT 檢查：將由德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM DEFINITION FLASH 雙源CT 系統(tǒng)作為本研究中CT 掃描的主要儀器。囑咐患者采取平臥位后，采用腹部平掃，從橫膈上到肝下角進行掃描。掃描參數(shù)：層厚1.00 mm，管電壓120 kV，管電流380 mA，螺距1.375:1，層厚0.625 mm。平掃完成后，選擇患者肘部靜脈，注入80 mL 碘佛醇對比劑，注入速率為3.0 mL/s，注入后25 s 進行動脈期掃描，60 s 及90 s 分別進行門脈及延遲期掃描。

MRI 檢查：將荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的全數(shù)字磁共振系統(tǒng)Ingenia 1.5T 作為本次MRI 檢查的主要儀器。做MRI 檢查之前，要告訴患者做MRI 的注意事項，并且告訴患者要禁食8 h。在掃描過程中，要保證掃描方向與人體縱軸垂直。首先行T1、T2加權(quán)像，其次是冠狀位T2W1 及脂肪抑制性彌散加權(quán)，然后再進行增強。設(shè)置掃描參數(shù)為：回波時間14 ms，重復(fù)420 ms，層間隔控制在2 mm×2 mm，層厚為5 mm，視野400 mm×300 mm，并于肘部注入0.1 mmol/kg 釓噴酸對比劑，25 s、60 s、90 s 后開始，90 s 結(jié)束。掃描后的影像數(shù)據(jù)被上載到計算機工作站，為3D 軟件的綜合分析提供了方便。

采用雙盲方法，由2 位高年資的放射科醫(yī)師聯(lián)合閱片，將原始CT 和MRI 圖像進行對比，得出兩者的一致結(jié)論，并將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討CT 與MRI 在肝硬化良惡結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)CT 或MRI 檢查中有一項符合，即為綜合診斷陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同檢查方式的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率；（2）比較不同檢查方式的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；（3）繪制兩組患者受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及計算曲線下面積（area under the curve，AUC），從而探討不同檢查方式對肝硬化結(jié)節(jié)惡變最有效的診斷方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式檢查結(jié)果比較

病理檢查后可見29 例惡性病變，41 例良性病變；CT 檢查后可見26 例惡性病變，44 例良性病變；MRI 檢查后可見27 例惡性病變，43 例良性病變；聯(lián)合檢查后可見28 例惡性病變，42 例良性病變，見表1。

表1 不同檢查方式檢查結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同檢查方法診斷效能比較

經(jīng)計算后可見在診斷肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者中，聯(lián)合檢查的靈敏度（93.10%）＞MRI 檢查（82.76%）＞CT 檢查（72.41%）；聯(lián)合檢查的特異度為97.56%、陽性預(yù)測值為96.43%、陰性預(yù)測值為95.24%，見表2、表3。

表2 不同檢查方法的良惡性診斷結(jié)果 單位：例

表3 不同檢查方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同檢查方式的ROC 曲線分析

經(jīng)ROC 曲線分析可見，CT 檢查、MRI 檢查及聯(lián)合檢查的AUC 分別為0.777、0.958、0.958，由大到小的排列順序為聯(lián)合檢查＞MRI 檢查＞CT 檢查；其中聯(lián)合檢查的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.028、95%CI為0.904 ～1.000，見表4、圖1。

圖1 不同檢查方式的ROC 曲線分析

表4 不同及檢查方式的ROC 曲線分析

3 討論

肝硬化是一種或多種病因引起的嚴(yán)重肝損害，尤以病毒性肝炎最常見。大部分肝硬化患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，有些患者會出現(xiàn)輕微的乏力、食欲下降、腹脹疼痛、惡心、腹瀉等癥狀[6]。但是，隨著疾病的持續(xù)進展和惡化，患者會出現(xiàn)皮膚改變、水腫、出血等臨床癥狀。肝硬化結(jié)節(jié)分為再生性結(jié)節(jié)、異型或腫瘤性結(jié)節(jié)等，屬于修復(fù)反應(yīng)。肝硬化結(jié)節(jié)惡變是一種漸進演化的過程，可以出現(xiàn)于肝硬化的任一階段，但難以控制[7-8]。如不采取有效的治療措施，則可繼續(xù)發(fā)展為肝細(xì)胞癌，對患者的生命構(gòu)成極大的威脅。近年來，隨著醫(yī)療科技的進步，CT 和MRI 已經(jīng)逐漸成為肝硬化結(jié)節(jié)的主要檢查方法。更高的分辨率的CT可以進行多角度的連續(xù)掃描，從而獲得患者的全身圖像[9]。MRI 是利用電磁波作為射頻脈沖波，具有低放射性、低損傷、更精確等優(yōu)點。它可以對任何組織、截面進行掃描，讓患者的癥狀和病變都能清楚地顯示出來，并能進行多角度的連續(xù)掃描。然而，CT 和MRI 等影像學(xué)檢查對病灶形態(tài)及強化程度的評估，缺少定量的評價指標(biāo)，導(dǎo)致了部分誤診、漏診，有待進一步提升[10]。

本研究結(jié)果顯示，病理檢查后可見29 例惡性病變，41 例良性病變；CT 檢查后可見26 例惡性病變，44 例良性病變；MRI 檢查后可見27 例惡性病變、43 例良性病變；聯(lián)合檢查后可見28 例惡性病變、42 例良性病變。經(jīng)計算后可見在診斷肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者中，聯(lián)合檢查的靈敏度（93.10%）＞MRI 檢查（82.76%）＞CT 檢查（72.41%），其中聯(lián)合檢查的特異度為97.56%，陽性預(yù)測值為96.43%，陰性預(yù)測值為95.24%。經(jīng)ROC 曲線分析可見，CT 檢查、MRI 檢查及聯(lián)合檢查的AUC 分別為0.777、0.958、0.958，由大到小的排列順序為聯(lián)合檢查＞MRI 檢查＞CT 檢查；其中聯(lián)合檢查的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.028，95%CI為0.904 ～1.000。結(jié)果表明，CT 與MRI 結(jié)合，對肝硬化灶有較高的診斷價值。門靜脈是肝硬化的重要血液供應(yīng)，與正常肝類似，其增強表現(xiàn)與肝實質(zhì)有相似之處，可以作為鑒別診斷的依據(jù)[11]。這可能與肝細(xì)胞癌、局灶性結(jié)節(jié)增生和肝腺瘤的CT 和MRI 表現(xiàn)類似。CT 具有較大的覆蓋面，能清楚地顯示肝結(jié)節(jié)的解剖及形態(tài)特點；磁共振成像具有較高的軟組織分辨能力，可以通過T1WI、T2WI、DWI 等掃描序列精確評價其密度，并能較好地反映肝動脈新生血管生成導(dǎo)致的動靜脈不平衡。將二者結(jié)合，可以實現(xiàn)對肝內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)復(fù)雜多樣的超聲影像特征的分析，從而更好地確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床診治提供依據(jù)[12]。

綜上所述，將CT 聯(lián)合MRI 應(yīng)用于對肝硬化結(jié)節(jié)惡變的鑒別診斷中，具有顯著的診斷效能，對肝硬化結(jié)節(jié)的診斷具有重要的臨床意義和實用價值，并對其臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。