直腸腔內超聲和MRI 檢查對高位肛瘺患者術前診斷的應用價值比較

王 靖，梁衛霞（通信作者），林建平，張文茹，劉改利

（1 寶雞市陳倉醫院影像中心 陜西 寶雞 721300）

（2 寶雞市陳倉醫院超聲醫學科 陜西 寶雞 721300）

肛瘺是好發于中青年的一種肛腸科常見病，臨床主要表現為肛門反復紅腫破潰、流膿、瘙癢、潮濕、肛門周圍硬塊伴劇烈疼痛等[1]，發病原因復雜，且并發癥多，常合并克羅恩病、肛周膿腫、骨盆炎癥等[2]。根據發病數量，肛瘺分為單純性肛瘺和復雜性肛瘺，以發病位置分為低位性肛瘺和高位性肛瘺，高位性肛瘺病位較深，病灶部位涉及內外括約肌、恥骨直腸肌，病情復雜，治療不及時可能導致并發癥，影響術后恢復，嚴重降低患者生活質量[3]。目前臨床針對高位肛瘺治療以手術為主，或有中醫學掛線療法，由于肛門的位置結構特殊，肛門病變復雜多變，因此，需要在術前進行有效診斷，準確地確定肛瘺的部位、走向、形態等，為后續手術治療提供依據[4]。直腸腔內超聲和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在高位肛瘺術前診斷中廣泛應用，兩項檢查能在術前對肛瘺內口、瘺管形態、與周圍組織關系進行評估，為手術提供重要依據[5]。本研究選取2020 年1 月—2023 年10 月就診于寶雞市陳倉醫院肛腸科的62 例高位肛腸瘺患者，旨在對比兩種檢查對高位肛瘺患者病灶部位的探查情況，提供術前診斷，為臨床高位肛瘺治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年10 月就診于寶雞市陳倉醫院肛腸科的62 例高位肛腸瘺患者，其中，男47 例，女15 例，年齡34 ～68 歲，平均（48.48±6.09）歲。

納入標準：（1）就診患者癥狀表現為肛周紅腫疼痛、流膿、瘙癢等；（2）肛周有一個或多個瘺口；（3）年齡≥18 歲；（4）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）患有其他肛腸類疾病；（2）患有精神疾病或認知障礙；（3）患有血液疾病；（4）惡性腫瘤。

1.2 方法

直腸腔內超聲檢查：使用佳能Aplio500 及PHILIPS EPIQ CVx Voluson 金標E10 彩色多普勒超聲診斷儀邁瑞生物的DC-86 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為（3.5 ～8.5）MHz。患者于檢查前行灌腸，檢查者提前告知患者檢查過程，消除患者緊張情緒。鋪好一次性無菌單，囑患者取左側臥位、截石位或膝胸位于檢查床上，充分暴露肛門，將潤滑油涂滿肛門部，檢測探頭使用安全套包裹，涂抹耦合劑，囑患者深呼吸放松肛門，將探頭緩慢深入肛門4 ～6 cm 進行檢查，由淺入深先檢查肛周再檢查直腸內部、四周情況，重點關注肛瘺內口情況，包括位置、瘺管走向、數量、是否有膿腫等，檢查時間約10 min 左右。

MRI 檢查：使用GE Brivo MR355 1.5T 超導型西門子Essenza 8001.5T MRI 儀器，掃描序列包括矢狀位T2WI 壓脂序列（TR 3 900 ms，TE 67 ms）、軸位T2WI（TR 3 000 ms，TE 120 ms）、 軸 位T1WI（TR 400 ms，TE 7 ms）和冠狀位T2WI 壓脂序列（TR 3 980 ms，TE 65 ms）。檢查前囑患者2 ～3 h 內保持空腹，排空腸道，盡量排空膀胱，減少對檢查結果的干擾，提前與患者及家屬溝通告知檢查過程，減少患者焦慮緊張情緒。檢查前囑患者摘掉身上佩戴首飾、其他物品，平臥于檢查床上。掃描從腹部開始，重點關注肛門及其周圍組織情況，當發現肛瘺時可以使用液體造影劑、注射劑，以便更好地觀察肛瘺的形態和位置。檢查后幫助患者起身，詢問檢查過程中患者是否有不良反應。醫生根據掃描結果判斷肛瘺的類型，確定瘺管的數量、支管、內口位置、膿腫等。結果由2 名影像學醫師共同閱片后給出相應的影像學報告，意見不一致時討論決定。

1.3 觀察指標

以手術結果為依據，比較高位肛瘺患者直腸內超聲與MRI 檢出結果；分析直腸內超聲與MRI 檢查下高位肛瘺影像學表現，包括瘺管位置、形態、內口位置、直徑、周圍組織病變情況等。根據肛瘺Parks 分型標準判定高位內瘺類型：（1）括約肌間瘺。主瘺管由內口穿過內括約肌再經內外括約肌平面到肛周皮膚，部分支管可沿著括約肌平面延伸；（2）經括約肌瘺。主瘺管由內口穿過內括約肌和外括約肌，經坐骨直腸窩到達皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）括約肌上瘺。主瘺管經內口穿過內括約肌，再經括約肌間平面向上越過恥骨直腸肌，而后向下經坐骨直腸窩到皮膚；（4）括約肌外瘺。內口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過腸壁及外括約肌深部，然后經坐骨直腸窩到達皮膚。

1.4 統計學方法

本研究數據使用GraphPad Prism8.0 統計學軟件整理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高位肛瘺患者MRI 與直腸內超聲檢出結果

62 例患者中，經手術治療確診單純性肛瘺37 例，復雜性肛瘺25 例，見如圖1、圖2。MRI 檢查高位肛瘺準確率為93.55%（58/62），直腸內超聲檢查準確率為84.48%（53/62），兩者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。內口、主管、支管檢查結果顯示，MRI診斷準確率更高，內口與支管檢出率高于直腸內超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；主管檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 高位肛瘺患者MRI 與直腸內超聲檢出結果比較[n（%）]

圖1 高位肛瘺直腸內超聲瘺管形態

圖2 高位肛瘺MRI 瘺管形態

2.2 肛瘺Parks 分型診斷結果

62 例患者肛瘺Parks 分型診斷結果顯示，括約肌間型27 例，經括約肌型21 例，括約肌上型9 例，括約肌外型5 例。MRI 檢查總準確率高于直腸內超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型診斷準確率均高于直腸內超聲，其中經括約肌型檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肛瘺Parks 分型診斷結果比較[n（%）]

3 討論

肛瘺是高發的肛腸類疾病，調查結果顯示，我國肛瘺發生率約占所有肛腸類疾病的1.7%～3.8%[6]。研究表明該病發生常與性別、地域、飲食習慣等密切相關，男性發病率顯著高于女性[7]。肛瘺多由肛門周圍組織炎癥發展而來，感染影響深層括約肌，形成膿腫，膿腫潰后形成腔道，即直腸與肛周皮膚之間出現異常腔道，腔道表現出流膿、疼痛、腫塊，伴隨肛門潮濕、瘙癢、排便困難，根據瘺管與外括約肌位置關系，在其深部之上為高位肛瘺，深部之下為低位肛瘺[8]。臨床中高位肛瘺的治療相對復雜，手術是其治療的最佳手段。高位肛瘺術后傷口愈合情況較差，雖然外部皮膚愈合但瘺管感染難以解決，膿性滲出液無法排出，且部分患者存在多個瘺管，極易導致術后感染，相關并發癥接連發生[9-10]，因此，高位肛瘺復發率高。術前精確診斷瘺管分型、走向、支管情況對后續手術治療很有指導意義，臨床常用診斷手段有肛門指診、探針檢查、直腸內超聲、MRI 等，其中直腸內超聲與MRI 檢查運用廣泛。研究表明，直腸內超聲操作簡單，能對瘺口、瘺管的具體位置進行探查，但直腸內超聲檢查對單純性肛瘺診斷率更高，對于復雜性肛瘺診斷常存在誤差，當瘺管直徑偏細、走向扭曲時其回聲團與周圍括約肌相似，容易漏診[11]；或瘺管形態偏扁，探頭在探測過程中有壓扁瘺管的可能，也容易產生漏診[12]；另外，直腸內超聲檢查對瘢痕組織、肉芽竇道不敏感，檢查結果假陰性、假陽性風險高[13]。MRI使用三維立體成像技術，通過不同序列信號對瘺管進行定位，相比直腸內超聲其對不同形態的瘺管敏感性高，能比較精準地定位瘺管，確定主管、支管，判斷瘺管是原發、繼發以及瘺管與括約肌的關系，對瘢痕組織、膿腫、肌肉軟組織的分辨力強，且能通過橫截位、冠狀位、矢狀位全方面評估肛瘺情況，臨床診斷準確性相對較高、漏診率低[14-15]。本研究62 例患者中，MRI 檢查高位肛瘺準確率為93.55%（58/62），高于直腸內超聲的84.48%（53/62），但差異無統計學意義（P＞0.05）；內口、主管、支管檢查結果顯示MRI 診斷準確性更高，內口與支管檢出率高于直腸內超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。62 例患者肛瘺Parks 分型診斷結果顯示，括約肌間型27 例，經括約肌型21 例，括約肌上型9 例，括約肌外型5 例，MRI 檢查在經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型診斷準確率均高于直腸內超聲，其中經括約肌型檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），與既往研究結果一致[14-15]。

綜上所述，應用直腸腔內超聲和MRI 檢查對高位肛瘺患者進行術前檢查診斷準確率均較高，MRI 檢查準確率更高，分型判斷更準確，直腸內超聲檢查方便快捷、價格低廉，二者合用可以準確高效地評估疾病情況，提高臨床效果。