128 排CT 冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比

陸曉玲

（德州市陵城區人民醫院CT 室 山東 德州 253500）

壁冠狀動脈是異常生理解剖現象，多為先天性，多數患者臨床癥狀不典型，部分患者可出現胸悶、胸痛等癥狀，心電圖檢查可見缺血性改變。病情嚴重者可發生心律失常、心肌梗死等癥狀，危及患者生命安全[1]。冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）是既往診斷該病的“金標準”，但其在觀察壁冠狀動脈厚度等方面存在一定的不足，另外也有相關數據顯示其檢出率與尸檢結果有一定差距[2]。磁共振為無創檢查，但存在較多的檢查禁忌證，且顯示冠脈效果欠佳。因此，探尋更加精準、便捷的檢測方法是臨床關注重點。隨著影像技術的發展，CT 技術在冠狀動脈相關疾病中也起到了舉足輕重的作用，多項報道顯示CT 冠狀動脈成像（CT coronary angiography，CTCA）在診斷壁冠狀動脈中具有較高的敏感性及特異性[3-4]。為此，本研究選取2022 年1 月—2023 年9 月德州市陵城區人民醫院收治的86 例壁冠狀動脈患者作為觀察對象，探討128 排CTCA和CAG 兩種檢查的診斷價值，為臨床提供更多的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1 月—2023 年9 月在德州市陵城區人民醫院先后行128 排CTCA 及CAG 檢查的86 例壁冠狀動脈患者臨床資料，其中，男53 例，女33 例；年齡42 ～75 歲，平均（56.43±6.75）歲；53 例患者存在不同程度胸悶、心悸等癥狀，25 例患者心電圖檢查顯示異常，8 例患者有心梗病史。

納入標準：（1）CTCA 及CAG 檢查間隔時間＜15 d；（2）存在胸悶、心悸等癥狀；（3）影像資料顯示較佳；（4）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并心臟其他疾病；（2）既往行心臟搭橋、冠脈介入手術；（3）依從性差。

1.2 檢查方法

CTCA 檢測方法：檢查前對患者實施呼吸訓練指導，詢問過敏史，進行碘過敏試驗，告知患者注射碘劑時可能出現一過性熱感，叮囑患者保持姿勢勿動；若患者存在心率過快，則給予貝他樂克，控制心率≤75 次/min。使用飛利浦Brilliance i CT 機對患者冠狀動脈（支氣管隆突-心臟膈面以下）進行掃描，設置管電流850 mA，管電壓120 kV，層厚0.6 mm，螺距0.2，掃描時間12 s，對比劑為100 mL 350 mg 碘海醇（60 mL），注射速度4 mL/s。冠狀動脈節段≥1/2 部分被心肌包繞，其余部分正常則可診斷。

CAG 檢測方法：采用Jukins 法2 000 數字平板造影機，經右股動脈或橈動脈插入導管，行左右冠狀動脈造影檢查，造影劑為100 mL 350 mg 碘海醇。

兩種檢查方式及閱片均由2 名經驗豐富的影像科醫師共同完成。

1.3 評價標準

（1）CTCA 診斷壁冠狀動脈標準：根據行走位置將其分為深壁冠狀動脈（深度≥2 mm），淺壁冠狀動脈（深度＜2 mm）。（2）CAG 診斷壁冠狀動脈標準：至少1 個投照體位存在“擠奶現象”則診斷為壁冠狀動脈。（3）冠狀動脈狹窄分級標準[5]：管徑狹窄＜50%為輕度狹窄，管徑狹窄50%～70%為中度狹窄；管徑狹窄＞70%為重度狹窄。

1.4 觀察指標

（1）統計CTCA 及CAG 壁冠狀動脈檢出情況（檢出率及分布位置）；（2）比較CTCA 檢查中不同狹窄程度比冠狀動脈長度及埋藏深度；（3）分析CTCA 檢查中壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗或方差分析；計數資料采用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性采用Pearson 法進行，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CTCA 及CAG 壁冠狀動脈檢出率及分布位置

86 例壁冠狀動脈患者中CTCA 檢出壁冠狀動脈79 例（91.86%），CAG 檢出65 例（75.58%），CTCA檢出率高于CAG，差異有統計學意義（P＜0.05）。CTCA 及CAG 檢查顯示壁冠狀動脈主要位于前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA），見表1。CTCA 觀察壁冠脈長度4.38 ～9.92 mm，平均（6.85±1.17）mm；狹窄程度35.63% ～72.65%，平均（46.52±3.83）%；埋藏深度2.13 ～6.17 mm，平均（3.39±0.52）mm。CAG觀察壁冠脈長度3.65～8.46 mm，平均（5.31±0.71）mm；狹窄程度36.42%～77.53%，平均（53.49±3.64）%；埋藏深度1.95 ～4.02 mm，平均（2.68±0.27）mm。CTCA 診斷壁冠狀動脈經典病例見圖1。

圖1 典型病例影像表現

表1 CTCA 及CAG 檢查壁冠狀動脈分布位置 單位：條

2.2 CTCA 檢查中不同狹窄程度患者壁冠脈長度及埋藏深度比較

CTCA 檢查顯示，患者壁冠脈狹窄程度越重，則長度越長，埋藏越深（P＜0.05），見表2。

表2 CTCA 檢查中不同狹窄程度患者壁冠脈長度及埋藏深度比較（ ± s，mm）

表2 CTCA 檢查中不同狹窄程度患者壁冠脈長度及埋藏深度比較（ ± s，mm）

狹窄程度 例數壁冠脈長度埋藏深度輕度515.45±1.112.54±0.76中度246.95±1.613.71±1.12重度118.78±1.894.49±1.37 F 30.31425.038 P＜0.001 ＜0.001

2.3 CTCA 檢查壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度呈正相關，即壁冠狀動脈狹窄程度越重，則長度越長，埋藏越深（P＜0.05），見表3。

表3 CTCA 檢查壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度相關性分析

3 討論

壁冠狀動脈是冠狀動脈先天畸形的表現，多數患者臨床癥狀不典型，部分患者可出現胸悶、胸痛等癥狀，心電圖檢查可見缺血性改變[6]。隨著研究的深入，較多報道指出壁冠脈可影響心臟心肌局部供血，導致患者心功能改變，甚至造成心肌缺血、猝死等不良心血管事件，威脅患者生命安全[7]。也有學者指出，即使對于實施介入手術治療患者，壁冠狀動脈也能在長期的壓迫和痙攣中造成再發粥樣硬化，影響預后[8]。因此，早診斷對患者治療意義重大，對于實施冠脈介入術患者更應提高對壁冠狀動脈相關影像學信息的關注，以便有效評估病變并制定合理的手術方案。

CAG 是臨床診斷該病的主要方法，但與最終尸檢結果比較，CAG 存在較高的漏診率，而且該檢查屬于侵入性檢查，不僅費用高，而且還存在血管損傷、感染、心律失常、血管栓塞等多種并發癥問題，臨床應用局限性較大[9]。為改善這一現象，學者們開始將目光集中在經濟安全、無創、重復性高的影像學檢查上。事實證明，伴隨影像技術的深入發展，CTCA 在檢查疾病時因能有效識別斑塊性質、嚴重程度等在諸多疾病中被廣泛應用[10-11]，并且已有相關報道指出其血流儲備分數在壁冠狀動脈的功能學評估價值[12]。本次研究顯示，86 例患者中CTCA 檢查壁冠狀動脈79 例（91.86%），CAG 檢查65 例（75.58%），CTCA 對壁冠狀動脈的檢出率高于CAG，差異有統計學意義（P＜0.05），與王猛等[13]研究結果類似。推測可能是覆蓋在壁冠狀動脈上的心肌組織厚度從中間段向兩端呈遞減趨勢，壓迫程度也由中間向兩端遞減，而CAG 主要通過“擠奶現象”對其形態、組織進行觀察，影響醫師判斷；而CTCA 成像時心肌運動幅度較小，能直觀顯示壁冠狀動脈管壁形態、大小以及與周圍組織關系等。多數學者認為，壁冠狀動脈多位于LAD 中段，本研究檢測出的壁冠狀動脈亦得出相似結論。研究指出，壁冠狀動脈的長度及埋藏深度是評估壁冠狀動脈CT 血流儲備情況的重要形態學參數[14]，而且壁冠狀動脈的長度與埋藏深度與缺血性心臟病、猝死直接相關[15]。本次研究對CTCA 檢查壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度行相關性分析發現，壁冠狀動脈狹窄程度與長度及埋藏深度呈正相關，即壁冠狀動脈狹窄程度越重，則長度越長，埋藏越深。提示CTCA 能對壁冠狀動脈長度、埋藏深度進行精確測量，可有效評估其嚴重程度。而且隨著年齡的增加，機體微循環可能存在一定障礙，加大粥樣硬化斑塊的形成風險，壁冠狀動脈狹窄程度越大，微循環障礙越嚴重，斑塊形成風險越高，可見對壁冠狀動脈患者應加強關注，做好預防措施，減少不良心血管事件發生。

綜上所述，CTCA 對壁冠狀動脈的檢出率高于CAG，對壁冠狀動脈的長度及埋藏深度具有明顯的辨別優勢，可提高臨床檢出率。另外CTCA 在檢查壁冠狀動脈中還存在操作簡便、安全無創、檢查耗時短、費用低、后期處理軟件強大靈活等優勢，但是CTCA 也存在一定的缺陷，如不能動態觀察，對狹窄程度的評估可能存在一定影響；除此以外心率過快、屏氣不佳均可能對結果造成一定影響。待后續影像技術的進步能解決上述諸多問題。