磁共振成像在脊柱疾病診斷中的應用效能

楊 燕

（太倉市瀏河人民醫院放射科 江蘇 蘇州 215431）

脊柱疾病涵蓋了多種影響人體脊柱結構和功能的病變，如脊椎骨折、椎間盤突出和脊椎關節炎。這些疾病可能引起背部或頸部疼痛、運動功能障礙和神經系統癥狀，顯著降低患者的生活質量，嚴重時可能導致殘疾和神經系統損傷。早期診斷和治療對于減緩病情進展、緩解疼痛以及改善患者的生活質量至關重要[1-2]。臨床上，通過病史、體格檢查和影像學檢查（如X 攝影、CT 和MRI）進行綜合評估。病理檢查可提供詳細的組織學信息，但具有創傷性，臨床應用受到局限。CT 掃描使用X射線生成高分辨率的骨骼結構圖像，適用于骨折和骨質疾病的診斷。近年來，MRI 技術在醫學領域取得了顯著進展，廣泛應用于神經學、骨科學、心血管學、腫瘤學和婦科學等多個領域。其高空間分辨率使得MRI 能夠提供清晰的組織結構和病變圖像，為醫生提供更準確的診斷信息。作為一種非侵入性的影像學檢查方法，MRI 避免了對患者的放射傷害，具有相對較高的安全性。在脊柱疾病的診斷中應用，利用磁場和無害的無線電波創建詳細的脊柱圖像，對軟組織和神經系統病變更為敏感[3]。本文選擇2022 年1 月—2023 年7 月于太倉市瀏河人民醫院就診的226 例疑似脊柱疾病的患者作為研究對象，對MRI 在脊柱疾病診斷中的應用效能進行探究。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年7 月于太倉市瀏河人民醫院就診的226 例疑似脊柱疾病的患者作為研究對象，男120 例，女106 例，年齡20 ～80 歲，平均年齡（57.62±6.78）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18 ～24 kg/m2，平均（20.54±1.57）kg/m2；病程3 ～24 個月，平均（7.59±1.25）個月；合并高血壓15 例，合并糖尿病11 例。

納入標準：（1）主訴腰背痛，并在癥狀出現并持續至少3 個月；（2）意識清楚，能正常溝通，依從性良好；（3）自愿簽署知情同意書，并能夠配合隨訪和治療計劃。排除標準：（1）孕婦或哺乳期婦女；（2）有嚴重心血管、腎臟或肝臟疾病的患者；（3）曾接受脊柱手術的患者；（4）MRI 檢查禁忌證者。

1.2 方法

CT 掃描：儀器選擇為聯影公司UCT760，螺距設置為1.5，切片厚度設定為2 mm，電流設置為150 mA，電壓為120 kV，平均掃描時間為10 min。通過計算機重建，生成橫截面圖像，并選擇橫斷面、冠狀面和矢狀面進行分析。使用多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）技術，以更全面地查看脊柱結構。優化掃描參數，以保證圖像質量的同時最小化患者接受的輻射劑量。在每次掃描前進行質量控制，包括水平校準和圖像噪聲評估。

MRI 掃描：儀器選擇為Philips prodiva 1.5 TCX，使用T1加權和T2加權序列進行脊柱掃描，切片厚度設置為3 mm，采用快速螺旋掃描技術，螺距為1.2。TR 和TE 分別為600 ms、100 ms，根據脊柱掃描需要進行調整，平均掃描時間為15 min。通過計算機重建，生成橫斷面圖像，并選擇橫斷面、冠狀面和矢狀面進行分析。使用MPR 技術，以更全面地查看脊柱結構。利用計算機輔助分析軟件對MRI 圖像進行定量分析，包括椎間盤厚度、椎體高度等。在每次掃描前進行質量控制，包括磁場均勻性檢查和信號噪聲評估。

檢查結果由兩名有5 年以上工作經驗的獨立的放射科醫生進行審閱，意見不一致時協商決定。

1.3 觀察指標

（1）以臨床醫生綜合檢查結果為金標準，分析CT、MRI 檢查的結果，比較CT、MRI 檢查的靈敏度、特異度、準確率；（2）比較兩者對不同類型脊柱疾病的檢出情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷結果

226 例患者經過臨床醫生綜合檢查確診為脊柱疾病患者為193 例，CT 檢查確診179 例，誤診8 例，漏診14 例，MRI 檢查確診190 例，誤診1 例，漏診3 例，見表1。

表1 不同檢查方法診斷結果對比 單位：例

2.2 不同檢查方法的診斷效能

MRI 檢查靈敏度98.45%、特異度96.97%、準確率98.23% 均高于CT 檢查的92.74%、75.76%、90.27%（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能對比[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方法對不同類型脊柱疾病診斷情況

193 例患者中，椎間盤突出79 例，骨折52 例，脊椎退行性病變62 例，MRI 檢查對椎間盤突出、骨折、脊椎退行性病變的診斷符合率均高于CT 檢查，其中椎間盤突出、骨折診斷符合率差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法不同類型脊柱疾病診斷情況[n（%）]

3 討論

脊柱疾病是涉及脊柱及其周圍結構的一類疾病，包括但不限于椎間盤突出、脊柱關節炎、脊椎裂等，這些疾病可能導致疼痛、運動障礙和神經功能障礙。脊柱疾病導致腰背痛、局部腫脹、運動受限，甚至神經功能損害，影響患者的生活質量和工作能力[4-6]。若脊柱疾病得不到及時治療，可能導致慢性疼痛、脊柱畸形、神經根受壓，嚴重時甚至引發脊髓損傷，對患者的身體和心理健康都構成重大危害，早期診斷和治療對于脊柱疾病至關重要，及時干預可以避免病情惡化，減輕癥狀，防止潛在的嚴重并發癥的發生，提高治療效果[7-8]。臨床對脊柱疾病的診斷主要依賴于病史采集、體格檢查和影像學檢查，其中包括病理檢查、CT 掃描和MRI 等。病理檢查通過對組織樣本的顯微鏡觀察，提供疾病的組織學信息，是確診一些特定病理類型的關鍵手段。然而，病理檢查需要獲取組織樣本，具有創傷，使其在應用過程中受到局限。CT 檢查利用X 射線通過人體組織形成圖像，對于顯示骨骼結構、骨折和骨質密度有很高的分辨率。其優勢在于快速、廣泛適用、成本較低，尤其適合骨骼疾病的初步篩查[9]。MRI 利用強磁場和無害的無線電波生成高對比度的圖像，適用于顯示軟組織結構，如椎間盤和神經組織[10-11]。其優勢在于對軟組織有更好的對比度，能提供更詳細的解剖學信息。通過對比兩種檢查方法的優勢，在提升診斷適應性、降低成本的同時保證疾病診斷的準確率。

本次研究顯示，226 例患者經過臨床醫生綜合檢查確診為脊柱疾病患者為193 例，CT 檢查確診179 例，誤診8 例，漏診14 例，MRI 檢查確診190 例，誤診1 例，漏診3 例；分析原因：相較于CT 檢查，MRI 在捕捉脊柱疾病的細微結構和病變方面表現更為出色，其在脊柱疾病診斷中具有顯著優越性，準確性相對較高，誤診和漏診的情況相對較少，從而為醫生提供了更可靠的診斷信息。

本次研究顯示，MRI 檢查靈敏度98.45%、特異度96.97%、準確率98.23%均明顯高于CT 檢查的92.74%、75.76%、90.27%（P＜0.05）；這說明，MRI 檢查的高特異度和靈敏度使其在準確捕捉疾病方面遠超過CT 檢查，為脊柱疾病的早期發現和診斷提供了更為可靠的手段。分析原因：脊柱疾病涉及豐富的軟組織結構，如椎間盤、神經根、脊髓等，對這些結構的高分辨率成像要求極高[12]。而MRI 利用強磁場和無害的無線電波，具有出色的對比度，能夠清晰顯示脊柱中的軟組織結構，尤其是對于椎間盤、神經根等微小結構，MRI 成像質量較高[13]。其次，脊柱疾病包括炎癥、結核、退行性病變等多種類型，需要一種成像技術能夠清晰、全面地顯示這些不同類型的病變[14]。MRI 可以進行多參數成像，包括T1加權和T2加權圖像，從而提供了豐富的組織信息，有助于不同類型的病變區分和診斷。這種多參數成像的優勢使得醫生能夠更全面地了解患者的病情，有助于準確地診斷和治療規劃[15]。此外，MRI 不涉及輻射相關損傷，與X 射線和CT 掃描相比，具有無輻射的優勢。脊柱疾病可能需要長期的隨訪和監測，MRI 的無輻射特性使其成為安全的、可重復使用的成像技術，有助于患者在治療過程中的多次檢查。在醫學實踐中，MRI 在脊柱疾病的診斷和治療中發揮著關鍵作用，為醫生提供了詳細而準確的解剖學信息，為患者提供了更安全、更可靠的檢查體驗[16-18]。

本次研究顯示，193 例患者中，椎間盤突出79 例，骨折52 例，脊椎退行性病變62 例，MRI 檢查對椎間盤突出、骨折、脊椎退行性病變的診斷符合率均高于CT檢查，其中椎間盤突出、骨折診斷符合率差異有統計學意義（P＜0.05）；分析原因：對于椎間盤突出、骨折等疾病，MRI 能夠提供更為清晰和詳細的軟組織圖像，從而提高了對不同疾病類型的靈敏度和準確率。

綜上所述，相對于CT 檢查，MRI 用于診斷脊柱疾病具有更高的診斷效能，在脊柱疾病類型的診斷中的符合率更高，可這對于制定更精準的治療方案和提高患者預后具有積極的臨床意義。