磁共振設備在老年腦血管疾病中的診斷效能分析

張 玥

（揚州市第二人民醫院影像科 江蘇 揚州 225000）

腦血管疾病是老年人群中的高發病癥，可直接損害腦組織，引起程度不等的神經、語言、肢體等功能障礙，面臨極高殘疾和死亡風險[1]。由于老年腦血管對患者身心健康所造成的重大危害，早期精準診斷腦血管疾病，及時開展規范治療對于改善預后尤為關鍵。影像學檢查是目前臨床對腦血管疾病的主要診斷方法，其中數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具備理想空間分辨力，也是該病診斷中臨床公認的一項“金標準”，但由于該方法對身體創傷大、成本高，在臨床大面積應用受到局限[2]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可快速、連續完成容積掃描，體現耗時短、成本低、安全等優勢，但是其影像質量還有待提升[3]。MRI 可以更加直觀清晰展現頭顱病灶解剖結構，了解血流狀態，具備無創、無輻射、高分辨率等優勢[4]。相關研究指出，MRI 可以提高對腦血管病患者診斷準確度[5]。基于此，本文將進一步分析老年腦血管疾病診斷中應用磁共振設備的診斷效能，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市第二人民醫院2023 年1 月—6 月收治的142 例可疑腦血管疾病患者作為研究對象。其中，男80 例，女62 例；年齡為45 ～94 歲，平均（68.52±8.48）歲；合并癥包括高血壓52 例，高血脂31 例，糖尿病25 例。本次研究開展經揚州市第二人民醫院倫理委員會審核批準（批號：20221005）。

納入標準：（1）患者突然出現語言功能異常、意識障礙、肢體活動異常、感覺功能異常，同時合并頭痛頭暈、惡心嘔吐、出汗、心悸、胸部不適等癥狀，在揚州市第二人民醫院接受MSCT 及MRI 檢查高度懷疑為腦血管疾病；（2）年齡不低于18 歲；（3）臨床病史及影像學資料無缺失；（4）完全喪失意識，無法配合調查研究；（5）所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往接受腦部手術治療；（2）患有癌癥、心肝肺腎嚴重器質性病變、血液系統病癥；（3）存在碘過敏情況，以及MRI、MSCT 檢查禁忌證；（4）嚴重精神疾患，認知異常。

1.2 方法

MSCT 檢查：檢查設備為Optima64 排128 層螺旋CT 機，購置于美國GE 公司。檢查前進行參數設定，其中管電壓110 kV，管電流500 mA，層間距0.625 mm，層厚0.625 mm，螺距0.516，旋轉時間0.5 s。首先進行頭顱平掃，然后經患者肘靜脈注射造影劑（碘佛醇350 mgI/mL），劑量標準1 mL/kg，通過專用高壓注射器完成注射，注射期間速率維持3 mL/s，選定C4 水平區域，設置頸內動脈150 HU 閾值，到達后進行自動掃描，將主動脈至頭顱顱頂作為掃查范圍。對獲得的影像數據傳輸至工作站進行后處理，分析影像圖。

MRI 檢查：檢查設備為uMR560 磁共振掃描儀，購置于聯影公司，使用配套專用的頭頸聯合線圈。掃描序列包括T1WI（參數設定：TR 450 ms，TE 13.2 ms，層間距3.0 mm， 層厚5.0 mm）、T2W1（ 參數設定：TR 4 000 ms，TE 94.2 ms，層間距3.0 mm，層厚5.0 mm）T2Flair（參數設定：TR 7 000 ms，TE 93.8 ms，層間距3.0 mm，層厚5.0 mm）、彌散加權成像（DWI，參數設定：TR 3 047 ms，TE 84.7 ms，層間距3.0 mm，層厚5.0 mm），3D-TOF-MRA（參數設定：TR 22.4 ms，TE 6.7 ms，層厚0.5 mm），頸內動脈顱內段至胼緣動脈上方劃定為掃描范圍，掃描獲得的圖像上傳到工作站，通過最大密度投影完成圖像重建。由揚州市第二人民醫院影像科2 名醫師開展獨立閱片工作，如果存在意見分歧進行討論協商得到統一診斷結果。

1.3 觀察指標

以臨床綜合診斷結果為準。（1）記錄MSCT 和MRI 對不同類型腦血管疾病的檢出情況；（2）計算MSCT、MRI 對腦血管疾病診斷結果；（3）計算評價MSCT、MRI 對腦血管疾病診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 和MRI 對腦血管疾病診斷結果

臨床綜合診斷結果顯示，142 例患者中，陽性118 例，陰性24 例。MSCT 檢查結果顯示，陽性94 例，陰性48 例；MRI 檢查結果顯示，陽性109 例，陰性33 例，見表1。

表1 MSCT、MRI 對腦血管疾病診斷結果

2.2 MSCT 和MRI 對不同類型腦血管疾病的檢出情況

臨床綜合診斷結果顯示，急性腦梗死90 例，腦出血28 例。MSCT 檢出急性腦梗死72 例，腦出血22 例；MRI 檢出急性腦梗死84 例，腦出血25 例。MRI 對急性腦梗死、腦出血檢出率高于MSCT（P＜0.05），見表2。

表2 MSCT 和MRI 對不同類型腦血管疾病的檢出情況[n（%）]

2.3 MSCT 和MRI 對腦血管疾病的診斷效能

將臨床綜合診斷結果作為金標準，MSCT 診斷腦血管疾病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別是75.42%、79.17%、76.06%、94.68%和39.58%；MRI 診斷腦血管疾病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別是90.68%、91.67%、90.85%、98.17% 和66.67%。MRI 相比MSCT， 其靈敏度、準確率和陰性預測值更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 MSCT 和MRI 對腦血管疾病的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

腦血管疾病涵蓋多種類型，常見有腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發作、顱內動脈瘤和蛛網膜下腔出血等[6]。這些年由于居民生活方式及飲食結構巨大轉變，加上全面進入老齡化社會，導致老年腦血管疾病患者數量快速增長[7]。對于老年腦血管疾病診斷與治療，一直是臨床一項重大醫療問題。目前臨床診斷腦血管疾病的金標準仍然是DSA，可以全面呈現出病灶部位和范圍等信息[8]。但DSA 檢查期間可導致身體出現一定創傷，檢查時存在放射性輻射，易發生穿刺部位血腫等并發癥，成本相對較高，對于老年腦血管疾病的早期篩查應用還有一定限制[9]。

MSCT 和MRI 均是當前臨床診斷腦血管病的常用方法，本次研究發現臨床綜合診斷檢出陽性118 例；MSCT檢出陽性94 例，MRI 檢出陽性109 例，可見MSCT 和MRI 在老年腦血管疾病診斷中都有良好價值。MSCT 檢查優勢體現在檢查所耗時較短、層厚比較薄，可以開展不間斷掃描，并且因為具備高時間和空間分辨率，通過平掃便可以有效診斷腦出血。同時采取頭顱CT 血管造影還可以有效發現動脈瘤或者梗死血管，對側支循環進行準確評估，有效預測腦出血引起的血腫擴大[10]。但MSCT 檢查不足之處在于，如果是因為小血管而誘發的超急性腦梗死等，該方法還有所欠缺很難準確檢出，并且該方法還有一定輻射。

潘孝煌等[11]研究顯示，顱腦磁共振血管成像在急性缺血性卒中患者側支循環評估中，相比CT 血管造影術更加有效和準確。王友杰等[12]研究發現，三維MRI血管成像評估缺血性腦血管病患者腦動脈粥樣硬化狹窄，和DSA 體現出較高一致性。本次研究結果顯示，MRI 對急性腦梗死、動脈瘤、蛛網膜下腔出血檢出率高于MSCT；同時進一步分析診斷效能，MRI 相比MSCT的靈敏度、準確率和陰性預測值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果也證明了老年腦血管疾病診斷中MRI 具備更理想的診斷效能。分析具體原因：MRI 對組織具備較高分辨率，其中DWI 和輔助ADC 值可以呈現出水分子布朗運動狀態，評估腦組織細胞毒性水腫情況，從而有助于發現超急性腦梗死[13]。同時通過觀察DWI信號周期改變情況，還能夠反映腦梗死期相，提高對小梗死病灶檢出率。SWI 在血管畸形以及微小出血病灶的檢出方面有著明顯優勢[14]。磁共振檢查根據收集到的影像學信息，準確定位病灶部位，了解病變性質、程度，從而進一步提高腦血管疾病診斷準確性[15]。

綜上所述，磁共振設備在老年腦血管疾病診斷中具備較高效能，值得臨床開展應用。