踝關(guān)節(jié)骨折使用螺旋CT 掃描診斷的效果研究

黃 涵，馮 政（通信作者）

（江陰市青陽(yáng)醫(yī)院骨科 江蘇 無(wú)錫 214401）

在關(guān)節(jié)損傷疾病中踝關(guān)節(jié)骨折是極為常見(jiàn)的一種，由于人體的踝關(guān)節(jié)起到承載負(fù)重作用，受到劇烈撞擊、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、擠壓、摔倒等暴力因素作用后極易發(fā)生骨折[1]。骨折后患者肢體功能嚴(yán)重受限，如果未能得到良好關(guān)節(jié)復(fù)位，將造成一系列嚴(yán)重后果，因此，臨床需及時(shí)明確診斷及治療[2]。但由于骨折的受力大小和作用方式不同，骨折的分級(jí)和類型存在明顯差異，在診斷時(shí)僅僅通過(guò)患者主觀感受和外在形態(tài)觀察，很容易出現(xiàn)誤診和漏診情況，故需借助合理的診斷技術(shù)評(píng)估患者病情[3]。在臨床影像學(xué)技術(shù)不斷更新及完善下，CT 掃描為踝關(guān)節(jié)骨折的診斷提供新的路徑，且應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出。但普通CT 無(wú)法提供連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)骨折診斷效果不佳。螺旋CT 掃描可以對(duì)骨折部位清晰、全面、直觀呈現(xiàn)，治療方案的制定提供可靠依據(jù)。本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年6 月江陰市青陽(yáng)醫(yī)院收治的86 例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，旨在評(píng)估螺旋CT 診斷踝關(guān)節(jié)骨折的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年6 月江陰市青陽(yáng)醫(yī)院收治的86 例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。其中，男52 例，女34 例；年齡20 ～75 歲，平均（45.15±10.02）歲；致傷原因?yàn)橐馔饨煌ㄊ鹿?7 例，高空墜落34 例，跌倒損傷25 例，扭傷10 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯的活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、淤青，程度不一；（2）均符合CT 掃描適應(yīng)證，且影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常；（2）肝腎功能失調(diào)或嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）嚴(yán)重心衰、心律不齊；（4）存在智能障礙，神經(jīng)及精神疾病等依從性差。

1.2 方法

普通CT：應(yīng)用HILIPS Mx8000 雙排螺旋CT 機(jī)，常規(guī)對(duì)患者踝部進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流為80 ～100 mA，層厚5 mm，間隔5 mm。

螺旋CT：選用飛利浦128 排256 層螺旋CT 機(jī)，掃描范圍為外踝下約5 mm 至踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面，設(shè)置管電壓120 kV，管電流為100 mA，層厚調(diào)節(jié)5 mm，螺距0.75，掃描在10 ～15 s 完成；采集數(shù)據(jù)以1.0 ～1.5 mm 層厚、1.0 ～1.25 間隔完成圖像重建，獲取數(shù)據(jù)傳向工作站上傳。根據(jù)診斷要求利用3D SDD 軟件完成多方位三維重建，旋轉(zhuǎn)圖像工作站的X、Y、Z軸，得到三維立體圖像。通過(guò)圖像觀察患者踝關(guān)節(jié)，在軟件支持下獲取數(shù)據(jù)，旋轉(zhuǎn)圖像，重建圖像，綜合分析，獲取診斷結(jié)果。檢查閱片工作由2 名放射科醫(yī)師共同參與完成，如果出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，需要2 人協(xié)商后最終統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較普通CT、螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷效能，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值；（2）分析螺旋CT對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分級(jí)檢出情況。踝關(guān)節(jié)骨折分級(jí)：0 級(jí)表示正常；1 級(jí)表示存在可疑病變；2 級(jí)表示有輕微異常，局限性硬化、侵蝕，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙改變；3 級(jí)表示存在明顯異常，中度或進(jìn)展期骶髂關(guān)節(jié)炎，存在硬化、侵蝕情況，或關(guān)節(jié)間隙明顯改變或部分強(qiáng)直；4 級(jí)表示出現(xiàn)嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。分析普通CT、螺旋CT 檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分級(jí)的檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探查結(jié)果

86 例疑似踝關(guān)節(jié)骨折患者，經(jīng)手術(shù)探查后確診78 例（90.70%）為踝關(guān)節(jié)骨折；78 例患者骨折分級(jí)結(jié)果為1 級(jí)34 例，2 級(jí)20 例，3 級(jí)15 例，4 級(jí)9 例。

2.2 普通CT 和螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷效能

以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，普通CT 診斷的真陽(yáng)性69 例，假陽(yáng)性3 例，真陰性5 例，假陰性9 例；螺旋CT 掃描的真陽(yáng)性76 例，假陽(yáng)性2 例，真陰性6 例，假陰性2 例；螺旋CT 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為97.44%、75.00%、95.35%、97.43% 和75.00%，均高于普通CT 診斷的88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和35.71%，其中靈敏度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 普通CT 和螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷結(jié)果 單位：例

表2 普通CT 和螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷效能[%（n/m）]

2.3 螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的檢出結(jié)果

螺旋CT 掃描檢出踝關(guān)節(jié)骨折78 例，其中，1 級(jí)34 例，2 級(jí)19 例，3 級(jí)15 例，4 級(jí)9 例，診斷準(zhǔn)確率為96.15%（75/78）。見(jiàn)表3。

表3 螺旋CT 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨外科病癥，人體的踝關(guān)節(jié)是重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要起到緩沖、旋轉(zhuǎn)、伸縮和剪切等作用，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與其他承重關(guān)節(jié)相比，體積小，關(guān)節(jié)囊薄弱，如果受到外界暴力作用或自身運(yùn)動(dòng)時(shí)極易發(fā)生骨折、扭轉(zhuǎn)和脫位等情況[4]。在臨床骨關(guān)節(jié)骨折疾病中踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率高居首位，骨折后需及時(shí)診治，否則將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，不利于患者恢復(fù)。對(duì)骨折情況進(jìn)行評(píng)估，可幫助醫(yī)生更好地掌握患者病情，有針對(duì)性地制定治療方案，故骨折的準(zhǔn)確檢出及評(píng)估是術(shù)前診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。同時(shí)，早期診斷可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估骨折類型、骨折片位移程度以及伴隨的其他軟組織損傷，以上信息對(duì)于選擇合適的治療方法極為關(guān)鍵，如保守治療、手術(shù)干預(yù)和內(nèi)固定等，故早期診斷可以確保患者盡早獲得合適的治療，從而最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[6-7]。

普通CT 掃描可以提供詳細(xì)的骨折圖像，有助于醫(yī)生評(píng)估骨折的類型、位置和復(fù)雜度。但存在不足之處，包括普通CT 掃描需要患者保持靜止，對(duì)于無(wú)法保持穩(wěn)定姿勢(shì)者，會(huì)導(dǎo)致圖像模糊或無(wú)法獲得準(zhǔn)確圖像；普通CT 無(wú)法提供連續(xù)動(dòng)態(tài)的圖像，難以評(píng)估骨折的復(fù)位情況和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。螺旋CT 掃描相比普通CT 存在明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在診斷踝關(guān)節(jié)骨折方面。（1）三維立體圖像：螺旋CT 掃描可以提供高分辨率的三維立體圖像，能夠全面顯示骨折的位置、形態(tài)和方向，使醫(yī)生更加清晰了解骨折的類型和復(fù)雜程度，相比于普通CT圖像，螺旋CT 可以提供更詳細(xì)的信息，幫助醫(yī)生制定更準(zhǔn)確治療方案[8-9]。（2）顯示軟組織損傷：螺旋CT掃描不僅可以顯示骨骼結(jié)構(gòu)，還能顯示軟組織損傷，如韌帶撕裂、關(guān)節(jié)積液等，對(duì)于評(píng)估骨折穩(wěn)定性、伴隨其他損傷以及制定合適手術(shù)方案極為重要[10-11]。（3）多平面重建：螺旋CT 掃描可以進(jìn)行多平面重建，如冠狀面和矢狀面，以不同角度觀察和評(píng)估骨折形態(tài)和位置，通過(guò)多平面重建，醫(yī)生可以了解骨折整體情況，并輔助手術(shù)規(guī)劃和手術(shù)操作[12]。（4）快速和可靠：螺旋CT掃描速度快，通常只需幾分鐘即可完成，對(duì)于急診患者有一定應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)，螺旋CT 掃描結(jié)果準(zhǔn)確可靠，有助于確診和評(píng)估骨折情況[13]。

本次研究結(jié)果顯示，以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.44%、75.00%、95.35%、97.43%和75.00%，均高于普通CT 診斷的88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和35.71%，螺旋CT 掃描對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值高于普通CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。螺旋CT 掃描對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分級(jí)的診斷準(zhǔn)確率為96.15%（75/78），準(zhǔn)確率較高。說(shuō)明螺旋CT掃描在診斷踝關(guān)節(jié)骨折方面具有顯著價(jià)值，可以提供高分辨率的三維圖像，展示詳細(xì)的骨折情況和相關(guān)軟組織損傷，提高診斷精確度，輔助醫(yī)生制定全面準(zhǔn)確的治療方案。分析原因如下，螺旋CT 掃描是一種高級(jí)影像學(xué)診斷技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)將多個(gè)X 射線切面圖像重建成三維圖像，工作原理為使用X 射線原理，通過(guò)旋轉(zhuǎn)X 射線束和探測(cè)器陣列進(jìn)行掃描，獲取大量斷層圖像，通過(guò)計(jì)算機(jī)將圖像重建為三維圖像，從而提供詳細(xì)的骨折部位、形態(tài)和周圍軟組織信息。在臨床用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷中，能夠明確骨折類型和受累骨片位置、方向、數(shù)量和程度，并評(píng)估關(guān)節(jié)面損傷情況，包括關(guān)節(jié)間隙變化、滑膜損傷等，且能檢測(cè)關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，如韌帶撕裂、肌腱損傷等情況，從而判斷骨折的穩(wěn)定性，指導(dǎo)治療方案的選擇，且為后期觀察并評(píng)估手術(shù)治療效果提供可靠參考[14]。螺旋CT 掃描在診斷踝關(guān)節(jié)骨折中具有高分辨率和高準(zhǔn)確性，但需注意如下事項(xiàng)：在掃描過(guò)程中需選擇適當(dāng)?shù)膾呙璺秶员阌跍?zhǔn)確檢出踝關(guān)節(jié)骨折，通常掃描范圍包括受傷部位的完整關(guān)節(jié)，以及關(guān)節(jié)鄰近骨骼，從而全面評(píng)估骨折程度和損傷結(jié)構(gòu)。掃描時(shí)需結(jié)合患者具體情況合理調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，應(yīng)考慮踝關(guān)節(jié)骨折類型、部位和患者體型等因素，掃描層厚、間隔、掃描時(shí)間等參數(shù)合理設(shè)置方可獲得高分辨率骨折圖像。螺旋CT 掃描通過(guò)多平面重建和三維重建技術(shù)，能夠提供更詳細(xì)的骨折圖像，在診斷踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，通過(guò)橫斷面、冠狀面和矢狀面的多平面重建圖像，觀察骨折線形態(tài)、方向和受累關(guān)節(jié)面損傷情況[15]。螺旋CT 掃描踝關(guān)節(jié)骨折，需要綜合考慮骨折線形態(tài)和方向以及骨折片位置和數(shù)量、關(guān)節(jié)表面損傷等多方面因素，同時(shí)還需與正常對(duì)側(cè)進(jìn)行比較，從而更為準(zhǔn)確地判斷骨折發(fā)生和嚴(yán)重程度。此外，需注意踝關(guān)節(jié)骨折診斷時(shí)，在影像學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，還需結(jié)合患者的病史、體格檢查和其他實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，以做出最為準(zhǔn)確的結(jié)果。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施螺旋CT 掃描，可取得較高的診斷精確度，診斷效能好，從而為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確信息，制定針對(duì)性的診斷方案。