頸部血管超聲及CT 血管造影診斷頸動脈狹窄病變的臨床價值

李 梅

（臨沭縣人民醫院超聲科 山東 臨沂 276700）

頸動脈狹窄是誘發缺血性腦血管病的高危因素之一，有相關調查研究結果顯示，在頸動脈狹窄中，有大于30%患者可罹患缺血性腦血管病，因此，臨床早期及時發現、診斷及治療，在缺血性腦血管病預防及改善患者預后中意義重大[1]。現階段，臨床診斷頸動脈狹窄主要是以數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為金標準，其雖可準確有效地評估患者疾病，但其在應用中存在有創、風險較高等不足[2]。計算機體層血管成像（computed tomography angiography，CTA）目前已在臨床中得到了廣泛的應用，在頸動脈狹窄診斷中不僅可定量分析病變情況，還可評估斑塊性質，進而有助于從多角度診斷病變[3]。彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound，CDUS）主要是通過檢測頸動脈內-中膜厚度、觀察血流動力學等，以進行評估患者頸動脈狹窄病變病情，且具有無創、經濟等優勢[4]。但目前關于頸動脈狹窄患者應用CTA、CDUS 檢查的效果比較尚未完全統一，基于此，本研究旨在選取頸動脈狹窄患者100 例作為研究對象，探討二者的診斷價值，進而為臨床上頸動脈狹窄的診斷方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年10 月—2023 年10 月臨沭縣人民醫院收治的100 例頸動脈狹窄患者作為研究對象，所有患者均接受CDUS、DSA（金標準）、CTA 檢查。100 例患者中男性65 例、女性35 例；體質量指數18 ～25 kg/m2，平均（22.14±1.10）kg/m2；年齡42 ～75 歲，平均（60.35±8.58）歲。

納入標準：（1）所選患者均符合頸動脈狹窄診治指南相關標準[5]，且伴有眩暈、感覺障礙等癥狀；（2）臨床資料及影像學資料完整者；（3）無CDUS、DSA、CTA 檢查禁忌證者；（4）無含碘造影劑過敏史者等。排除標準：（1）繼發性頸動脈狹窄（主動脈狹窄動脈瘤、放療后血管狹窄等原因所致）者；（2）凝血功能障礙、血液系統疾病者；（3）伴有其他腦部疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）同期參與其他相關研究者；（6）伴有肝臟、心臟等嚴重疾病等。

1.2 方法

入院后，患者均接受CDUS、DSA、CTA 檢查，以DSA 檢查結果為金標準。

CDUS 檢查：患者取仰臥位，頸下放置軟枕（確保頭部后仰），以便將頸部充分暴露。使用EPIQ7/EPIQ5 型彩色超聲診斷儀（飛利浦公司），設置探頭頻率為7.5 MHz，進行規范掃查（自上而下），觀察頸動脈管腔情況（狹窄、堵塞、斑塊），以及測量血流動力學情況（狹窄部位）。

CTA 檢查：檢查前，囑咐患者空腹4 h，取出活動性假牙，檢查時取平臥位，呼吸保持平穩，將頸部充分暴露，使用128 排螺旋CT（型號：Discovery CT 750 HD，GE 公司），檢查范圍：主動脈弓-顱頂下約1 cm 處，設置參數：螺距0.993、電壓120 kV、掃描野22 mm、電流250 mA、掃描時間17 ～20 s、層厚0.9 mm、層間距0.45 mm，將非離子型對比劑50 mL（國藥準字H20153001，碘克沙醇注射液，100 mL:32 g，北京北陸藥業股份有限公司）經患者肘前進行靜脈注射（造影劑注射專用裝置），注射速率為4 mL/s，將圖像（待成像后）上傳至工作站，進行成像（通過多平面、曲面重建等），并進行觀察頸動脈管腔情況（狹窄、堵塞、斑塊）。

DSA 檢查：患者取平臥位，使用血管造影機（GE 公司，型號：GE Optima IGS330），將兩側腹股溝區充分暴露，進行常規消毒、鋪巾，行局部麻醉，穿刺股動脈（以Seldinger 技術），將5F 導管鞘置入，置入5F 豬尾巴管造影主動脈弓（經導管鞘，導絲引導下），獲取造影圖像（頸內動脈），而后更換5F 椎動脈管，獲取造影圖像（鎖骨下動脈、椎動脈），將圖像（待成像后）上傳至工作站，取出造影導管于圖像完整后，壓迫穿刺部位（15 min），最后予以醫用敷貼止血。由影像學醫生（三名，經驗豐富）分析掃描所得的圖像。

1.3 觀察指標

（1）CDUS、CTA 檢查的圖像質量評分比較。評估CDUS、CTA 檢查的圖像質量，方法：主觀評分法，總分0 ～4 分，得分與圖像質量成正比。（2）CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄程度檢查情況比較。狹窄率依據血流動力學評估。無或輕度：0%～＜50%，中度：50%～＜70%，重度：70%～＜100%，閉塞：100%。（3）CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性比較。（4）CDUS、CTA對患者頸動脈狹窄檢查的診斷效能比較。（5）CDUS、CTA 對患者頸動脈斑塊顯示情況比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CDUS、CTA 檢查的圖像質量評分比較

CDUS、CTA 檢查的圖像質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CDUS、CTA 檢查的圖像質量評分比較[n（%）]

2.2 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄程度檢查情況比較

DSA 檢查頸動脈狹窄程度結果，無或輕度35 例、中度30 例、重度17 例、閉塞18 例；CDUS、CTA 檢查患者頸動脈不同狹窄程度的準確率分別為84.00%（84/100）、96.00%（96/100），差異有統計學意義（χ2=8.000，P＜0.05）。見表2。

表2 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄程度檢查情況比較單位：例

2.3 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性比較

100 例患者經DSA 檢查，共有65 例患者頸動脈狹窄≥70%，35 例患者頸動脈狹窄＜70%；經CDUS 檢查結果，共有65 例患者頸動脈狹窄≥70%，35 例患者頸動脈狹窄＜70%，其中漏診8 例，誤診8 例；經CTA 檢查結果，共有65 例患者頸動脈狹窄≥70%，35 例患者頸動脈狹窄＜70%，其中漏診2 例，誤診2 例，CDUS、CTA對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性分別為0.648、0.912，見表3。

表3 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性比較單位：例

2.4 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查的診斷效能比較

CTA 檢查對患者頸動脈狹窄檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于CDUS 檢查（P＜0.05），見表4。

表4 CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查的診斷效能比較[%（n/m）]

2.5 CDUS、CTA 對患者頸動脈斑塊顯示情況比較

患者頸動脈斑塊經DSA 檢查結果：鈣化、脂質、混合斑塊分別為75 例、92 例、81 例。CDUS、CTA 對患者頸動脈斑塊顯示情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 CDUS、CTA 對患者頸動脈斑塊顯示情況比較[n（%）]

3 討論

頸動脈狹窄病變主要是由多種因素（動脈粥樣硬化、動脈炎）影響所致，若患者未能予以及時有效診療，則可隨著病情加重，誘發缺血性腦血管疾病，從而嚴重損害患者的生命健康[6]。以往臨床診斷頸動脈狹窄病變主要依賴于DSA 檢查，其雖具有較高的診斷效能，但其在應用中屬于有創檢查，且費用昂貴，從而在推廣應用中受到一定限制[7]。

CDUS、CTA 在臨床應用中均屬于無創檢查方式，不僅能夠清晰觀察頸動脈管腔情況，還具有圖像清晰、操作簡便等優勢。本研究結果顯示，經比較CDUS、CTA檢查的圖像質量評分、頸動脈斑塊顯示情況，無明顯差異，表明頸動脈狹窄病變患者經CDUS、CTA 在圖像質量、斑塊顯示方面效果相當。與李曉芬等[8]研究結果相似。此外，本研究結果還得出：CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄程度檢查情況經比較差異有統計學意義，100 例患者經金標準檢查結果，共有65 例患者頸動脈狹窄≥70%，35 例患者頸動脈狹窄＜70%；CDUS、CTA 對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性分別為0.648、0.912，其中CTA對患者頸動脈狹窄檢查診斷的一致性較好，CTA 檢查對患者頸動脈狹窄檢查的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于CDUS 檢查，表明在頸動脈狹窄診斷中，CTA 的應用價值更高。與趙仲喻等[9]研究結果基本一致。分析其原因在于：CTA 在檢查中通過經肘部注射造影劑，不僅能夠清晰顯示頸內動脈情況（狹窄或閉塞），以便準確診斷，同時還可反映管壁狀況，進而有助于評估斑塊情況（大小、質地等）[10-11]；而CDUS 檢查主要是通過血流頻譜、血流動力學等指標改變情況進行評估管腔狹窄情況，且可對血流充盈情況、血管壁細微結構進行清晰顯示，進而有助于判斷斑塊情況，還具有無輻射、價格低廉、操作方便等優點，是用于頸部血斑塊篩查主要手段，但由于其在應用中易受主觀判斷、操作者技術等影響，從而易造成一定誤差[12-13]。因此，臨床可應用CTA 檢查的結果及其影像學特征進行評估、診斷頸動脈狹窄的病情，以提高診斷頸動脈狹窄病變的準確率。但值得注意的是，本研究存在一些不足之處（如中心單一），基于此臨床可納入多中心的樣本量，進行更為深入的研究，進而為臨床上頸動脈狹窄病變診斷提供更為科學的依據。

綜上所述，頸動脈狹窄病變患者經CDUS、CTA 在圖像質量、斑塊顯示方面效果相當，而在頸動脈狹窄診斷中，CTA 的應用價值更高，因此臨床可應用CTA 檢查的結果及其影像學特征進行評估、診斷頸動脈狹窄的病情，以提高診斷頸動脈狹窄病變的準確率。值得臨床后期推廣及應用。