CTA 在腦梗死患者中的臨床診斷效果

王珊珊

（黃驊神農(nóng)居醫(yī)院影像科 河北 滄州 061100）

腦梗死是因腦組織缺血、缺氧、壞死引起的疾病，會損害患者的神經(jīng)功能。腦梗死在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，且合并高血壓的患者更容易出現(xiàn)該病[1-2]。腦梗死的臨床癥狀比較復(fù)雜，與腦組織缺血、缺氧的嚴重程度、有無合并疾病等多種因素相關(guān)[3]。腦梗死病情危重且死亡風(fēng)險較高，因此早診治對于改善患者預(yù)后、挽救患者生命十分重要。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查常作為腦血管病變的診斷金標(biāo)準，診斷準確率雖然高，但也存在不足之處，如有創(chuàng)、重復(fù)性低等，限制了其在臨床上的應(yīng)用[4]。近年來影像學(xué)技術(shù)得到了快速發(fā)展，CT 檢查的應(yīng)用率較高，其能夠?qū)δX組織壞死部位及大小進行明確。但是常規(guī)CT 在顯示后顱窩等方面的效果有限，難以準確判斷早期梗死范圍，可能會出現(xiàn)誤診、漏診等情況[5]。CTA 檢查具有更高的空間、時間分辨率，無創(chuàng)且價格相對不高。本文就CTA檢查的診斷效果進行分析，旨在為臨床診斷腦梗死提供參考。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—12 月在黃驊神農(nóng)居醫(yī)院就診的50 例疑似腦梗死的患者。其中男性29 例，女性21 例；年齡區(qū)間為43 歲～75 歲，平均（58.45±4.76）歲；高血壓病史共9 例，吸煙史共15 例，大量飲酒史共8 例。

納入標(biāo)準：（1）存在語言不清、感覺障礙、意識障礙、運動障礙等癥狀，疑診為腦梗死者；（2）無檢查禁忌證，對碘造影劑不過敏者；（3）臨床資料和影像學(xué)資料齊全者。排除標(biāo)準：（1）存在腦血管疾病史者；（2）存在器質(zhì)性疾病者；（3）存在癌癥者；（4）存在精神疾病者。

1.2 方法

CTA 檢查：儀器為Optima CT660 型64 排128 層“小寶石”螺旋CT 機。在掃描前指導(dǎo)患者掌握正確屏氣、呼吸方法，并囑咐患者在掃描過程不得隨意晃動頭部。患者取仰臥位，固定其頭頸部，對患者整個頭部進行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流、管電壓分別為250 mAs、120 kV，層厚、層間距均為10 mm。進行冠狀位、矢狀位、軸位圖像重建。在完成常規(guī)CT 平掃后進行CTA 檢查，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈以4 mL/s 的速率注射碘海醇80 mL，進行增強掃描，之后再注入等量生理鹽水。對上傳至工作站中的圖像數(shù)據(jù)進行分析，通過多種三維重建技術(shù)進行處理，如多平面重組等。

DSA 檢查：儀器使用美國GE 公司生產(chǎn)的DSA 血管造影機（型號：Innova 3100-IQ）。應(yīng)用Seldinger 技術(shù)在股動脈進行穿刺，再插管并分導(dǎo)于椎、頸動脈。應(yīng)用高壓注射器注射造影劑150 mL，其中椎動脈、頸動脈的流量分別為5 mL、8 mL，流率分別為2 mL/s、4 mL/s，對腦血管狹窄、閉塞等情況進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察CTA 檢查的診斷結(jié)果以及診斷效能；（2）觀察CTA 檢查的腦血管狹窄位置檢出符合率、狹窄程度與狹窄直徑的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

DSA 檢查確診47 例為腦梗死，CTA 檢查的真陽性例數(shù)為45 例，診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.74%（45/47）、66.67%（2/3）、94.00%（47/50）、97.83%（45/46）、50.00%（2/4）。見表1。

表1 CTA 與金標(biāo)準檢查結(jié)果 單位：例

2.2 腦血管狹窄位置

CTA 檢查的腦血管狹窄位置總符合率為95.74%，同DSA 檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較不同檢查方式的腦血管狹窄位置[n（%）]

2.3 腦血管狹窄程度

DSA 檢查結(jié)果顯示，正常血管共有56 支，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞各有42 支、60 支、30 支、12 支，共檢出144 支病變血管。CTA 檢查共檢出病變血管135 支，腦血管狹窄程度總符合率為93.75%，與DSA檢查數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CTA 檢查腦血管狹窄程度同DSA 檢查的比較[n（%）]

2.4 腦血管狹窄直徑

CTA 檢查與DSA 檢查不同腦血管狹窄直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 比較不同檢查方式的腦血管狹窄直徑（ ± s，mm）

表4 比較不同檢查方式的腦血管狹窄直徑（ ± s，mm）

檢查方式大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈椎動脈頸內(nèi)動脈基底動脈DSA（n=47）0.97±0.200.91±0.170.84±0.161.12±0.071.19±0.211.18±0.17 CTA（n=45）0.94±0.180.85±0.150.80±0.131.10±0.061.16±0.151.15±0.14 t 0.7551.7921.3131.4680.7850.922 P 0.4520.0770.1930.1460.4340.359

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中比較常見的一種，在腦卒中的發(fā)生率為75%左右[6]。腦梗死的病因較多，包括吸煙、飲酒過量、飲食不當(dāng)、血管壁本身病變等，主要發(fā)病機制為動脈粥樣硬化，另外血栓形成、栓子出現(xiàn)會導(dǎo)致腦血供不足，進而引起腦組織缺血、缺氧、壞死[7-8]。1/4左右的腦梗死患者在發(fā)病前會出現(xiàn)短暫腦缺血情況，以起床前頭暈頭痛、眩暈等為主要表現(xiàn)。疾病不僅會導(dǎo)致意識障礙的出現(xiàn)，還會造成嚴重不良后果，如腦疝、死亡[9]。針對腦梗死，早期確診能夠為后續(xù)及時開展針對性治療提供條件，因此選擇高效、準確的診斷方式對于該病患者而言十分重要。

DSA 檢查能夠清楚顯示出血管病變部位、范圍以及與周圍血管毗鄰關(guān)系，但費用較高且重復(fù)性較差，還可能會造成永久性神經(jīng)損傷。腦血管病變的常用診斷方法包括MRI、CT，其中MRI 的軟組織分辨率高，但MRI檢查對設(shè)備、檢查者存在較高的要求，檢查時間長且費用高，部分患者難以接受，故臨床應(yīng)用受限。CT 檢查是一種操作簡單、分辨率高、檢查時間短的影像學(xué)技術(shù)，可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，且能在急診患者中快速做出診斷，進而有助于及時采取針對性的救治措施[10]。在腦梗死早期進行CT 診斷，其征象主要為：CT 影像上顯示出致密動脈征，提示大腦動脈主干可能存在閉塞情況；超早期腦梗死則可發(fā)現(xiàn)供血區(qū)存在大范圍的梗死病灶；發(fā)病6 h 內(nèi)可見大腦動脈的密度增高。同時通過基底核與島帶消失征等征象也能夠?qū)υ缙谀X梗死進行判斷，且上述征象在發(fā)病6 ～12 h 后更明顯[11-12]。CT 平掃圖像上可見占位征；另外大腦中動脈的密度增大且大于腦皮質(zhì)密度，低于鈣化密度，可觀察到豆?fàn)詈苏鳎叶範(fàn)詈诉吔缫约澳X島帶中島葉結(jié)構(gòu)界面相對模糊。另外需要注意的是，當(dāng)CT 圖像上顯示為大腦中動脈高密度征，則應(yīng)判斷是否存在其他征象，觀察大腦兩側(cè)的密度增高情況，以便判斷是否存在動脈硬化現(xiàn)象。在CT 掃描前與患者保持有效溝通，告知其檢查注意事項，有助于提高其依從性。人體內(nèi)血管、脂肪、肌肉甚至臟器的密度相差不大，X 線衰減情況也相近，在常規(guī)CT 圖像上會顯示為灰度相差不大的影響，對比并不明顯，故會影響臨床診斷結(jié)果的準確率。另外腦組織對氧供、血供的敏感性較高，人體腦部發(fā)生缺氧、缺血的情況下，若腦部局部血流阻斷100%的情況≥10 min，會對神經(jīng)元造成永久性損傷，難以恢復(fù)；同時細胞離子泵衰竭還會引發(fā)細胞毒性腦水腫，而血供恢復(fù)不及時則會促使血管源性腦水腫出現(xiàn)。CT 值會隨著腦部組織水分的增加而下降，存在一定的關(guān)系。腦水腫發(fā)展到一定程度后，通過CT 檢查能夠檢測腦部出現(xiàn)梗死病變。梗死灶在發(fā)病后的一周內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏龋也≡钋闆r與腦血管病灶存在相似之處。病灶內(nèi)存在不均勻密度，可見占位情況，界限模糊。在發(fā)病兩周后通過CT 掃描能夠觀察到梗死區(qū)域內(nèi)的病灶受到吞噬細胞浸潤，可見明顯的邊界，囊腔內(nèi)呈較低密度；且患側(cè)腦室、腦溝區(qū)域的面積均出現(xiàn)擴大情況，促使中線結(jié)構(gòu)與患側(cè)更加靠近。常規(guī)頭部CT 平掃能夠顯示腦部結(jié)構(gòu)與相關(guān)CT 征象，但顯示不全面，可能會引起漏診。CTA 檢查同常規(guī)CT 進行比較，具有空間分辨率高、輻射劑量少、掃描時間短等優(yōu)勢，一次掃描可采集到豐富的信息數(shù)據(jù)，能夠明確感興趣區(qū)同周圍正常組織的關(guān)系，對腦組織血流動力學(xué)狀態(tài)進行測量[13]。CTA 檢查能夠明確缺血灶供血動脈的狹窄、閉塞情況，便于判斷腦梗死病因；另外根據(jù)粥樣硬化斑塊的CT 值能夠?qū)Π邏K的性質(zhì)進行區(qū)分，還可對腦組織異常灌注情況進行掌握，能夠?qū)δX梗死的正常組織以及缺血半暗帶、梗死組織進行鑒別區(qū)分。

在檢查前，應(yīng)通過健康教育、音樂療法等形式來穩(wěn)定患者的情緒，提高其依從性，同時碘過敏試驗十分重要，還需要對其病史、禁忌證等進行掌握。在檢查結(jié)束后，保持靜脈留置針30 min，留觀半小時，期間叮囑患者多飲水，無異常情況出現(xiàn)則讓患者離開。此次研究中，CTA 檢查的診斷靈敏度、準確率與陽性預(yù)測值均在90.00%以上，腦血管狹窄部位、程度、直徑均與DSA檢查結(jié)果相差不大，說明了該項檢查的診斷價值高。CTA 檢查中進行圖像重建，并且通過多平面重組技術(shù)能夠從多個角度對神經(jīng)、血管的接觸點進行觀察，可將血管、神經(jīng)的空間關(guān)系清晰地顯示出來，觀察到密度增高的血管，提高病變血管的檢出率[14]。容積再現(xiàn)技術(shù)則能夠顯示其三維結(jié)構(gòu)，三維立體地觀察血管情況。最大密度投影則可從任意角度投影，能夠?qū)ρ茆}化情況進行重點觀察。同時三維重建技術(shù)能夠?qū)⒀毎热菰龈摺⒀鼙阝}化、顱骨偽影等所導(dǎo)致的假陽性情況排除，有助于診斷準確率的提高[15]。為了減少誤診、漏診情況的發(fā)生，需要臨床醫(yī)生對患者的臨床資料、腦梗死CT 表現(xiàn)與征象熟悉掌握，以便快速、精準地判斷出腦梗死病灶。

綜上所述，CTA 檢查適用于腦梗死的診斷，診斷效能高且能準確判斷腦血管狹窄情況，可為臨床制定針對性治療方案，并提供可靠參考依據(jù)。