全面腹部超聲在急腹癥診斷中的價值探討

韓鳳英

（濟寧市中西醫結合醫院超聲醫學科 山東 濟寧 272000）

急腹癥為臨床上常見的病癥類型，當機體出現臟器病變、腹膜后組織、腹腔內、盆腔內病變時，均可發生急腹癥。患者發病后主要癥狀往往以腹部疼痛為主，且疼痛情況嚴重。患者同時可伴有嘔吐、腹脹及排氣排便異常等消化系統癥狀，若是患者未能得到及時有效治療，可能會導致患者出現多器官功能不全、感染性休克等癥狀，嚴重威脅患者生命健康安全。因此，如何準確快速地對患者的急腹癥進行明確診斷，為臨床提供準確的影像學診斷，對患者的早期治療至關重要。考慮到急腹癥的種類多，病情復雜，僅通過患者的癥狀、體征無法對患者疾病情況準確判斷。為了提升診斷的可靠性及準確性，引入影像學技術，可幫助臨床醫師明確患者病灶部位及病情。當前臨床診斷該病最常用的影像學技術為超聲檢查，這類檢測方式具有準確、快捷、無痛及無創等應用優勢，在臨床中應用廣泛[1-2]。選擇性腹部超聲及全面腹部超聲均可對患者的急腹癥予以判斷，但選擇性超聲檢查范圍局限，易造成漏診情況；全面性腹部超聲能夠從大范圍獲取患者腹部一般情況，減少重復檢查，利于提升診斷速度。本文為進一步研究兩種診斷方式在急腹癥診斷中的診斷效能，特進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年6 月濟寧市中西醫結合醫院收治的疑似急腹癥的90 例患者，均行全面超聲檢查與選擇性腹部超聲檢查。其中男性40 例，女性50 例；年齡20 ～60 歲，平均（41.45±5.52）歲。

納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）生命體征平穩，未伴發其他腹部開放性損傷者；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）超聲檢查禁忌證者；（2）伴發心肝腎及心臟功能障礙者；（3）惡性腫瘤者；（4）精神異常等依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準確 檢查時需確保患者膀胱充盈，以獲得最準確的檢查結果。對于臨床癥狀較為嚴重的患者，為確保其能夠及時接受檢查，需向盆腔中注入300 mL 無菌生理鹽水，確保膀胱的充盈度。患者癥狀輕患者，能夠等待檢查，則建議患者飲用少量的溫開水，待膀胱逐步充盈后，再對患者進行檢查。此外，考慮到急腹癥的疾病類型較多，在檢查不同位置時，例如泌尿系統、盆腔等，需逐步增大探頭壓力，避免腸腔內氣體存在影響最終掃查圖像。

1.2.2 全部腹部超聲檢查 應用由飛利浦公司提供的多普勒超聲診斷儀。檢查具體步驟如下：取患者平臥位，調整探頭頻率為（5 ～12）MHz，然后對患者腹部主要臟器如輸尿管、闌尾等等，進行逐一的掃描。對于女性患者，還需注意對其子宮附件等進行掃查，避免漏診。結合患者檢查時的身體情況，初步判定可能與急腹癥密切相關疾病，并對目標病灶仔細掃描。

1.2.3 選擇性腹部超聲檢查 基本步驟同上，根據醫師所申請的超聲檢查報告單，對患者進行選擇性腹部超聲檢查。

1.2.4 圖像分析 兩組掃查所獲得的圖像均由同一組超聲醫師進行審核意見不一致時則由第三人輔助明確檢測結果。

1.3 觀察指標

（1）以臨床最終診斷結果為依據，比較全面超聲檢查與選擇性腹部超聲檢查的結果，比較診斷效能；（2）比較不同檢測方式急腹癥分型檢出準確率；（3）比較不同檢測方式診斷時間、超聲檢查時間、延遲診斷率；（4）典型影像圖分析。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方式診斷效能檢出結果

90 例疑似患者中，臨床最終診斷陽性80 例，陰性10 例；選擇性腹部超聲檢出陽性74 例，陰性16 例；全面腹部超聲檢出陽性78 例，陰性12 例。全面腹部超聲診斷急腹癥的靈敏度及符合率均高于選擇性腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同檢測方式診斷結果 單位：例

表2 不同檢測方式診斷效能[n（%）]

2.2 不同檢測方式急腹癥分型檢出準確率

全面腹部超聲不同急腹癥分型總檢出準確率高于選擇性腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢測方式急腹癥分型準確檢出率 單位：例

2.3 不同檢測方式診斷相關指標

全面性腹部超聲診斷時間較選擇性腹部超聲更短，超聲檢查時間更長，延遲診斷率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 診斷相關指標

2.4 典型影像圖分析

圖1 為同1 例行全面腹部超聲檢查腸套疊的患者，60 歲，超聲檢查所見：在腹部超聲檢查中，存在腸道擴張和蠕動增強的現象，提示腸套疊可能。橫斷面上，套入的腸段呈現出圓形或卵圓形的輪廓，內部回聲較低。在縱切面上，套入的腸段向心方向逐漸增大，形成了一個“套頭”。此外，還觀察到了“靶環征”和“同心圓征”現象。

圖1 全面腹部超聲檢查腸套疊患者典型影像圖

3 討論

急腹癥為臨床上常見的病癥類型。誘發該病產生原因包括創傷、梗阻、穿孔、血管栓塞、破裂、狹窄及急性炎癥等。另外，該病涉及的相關科室較多，內外婦兒等均有所涉及。根據學科分類，可將急腹癥分為外科急腹癥、內科急腹癥、兒科急腹癥以及婦科急腹癥等[3]。在該病的治療中，早期準確地判斷出患者具體的急腹癥類型。臨床上對急腹癥應用比較多的檢測手段是MRI、CT、超聲、X 射線等檢查，其中MRI 檢測技術雖可對該病有效檢出，但檢查耗時及檢查花費較高，限制了其臨床應用、CT 檢查具有較快的診斷速度，但應用便捷性上不如超聲顯著；X 線檢查方式在該病診斷中易出現重疊的情況，且對軟組織成像比較低，對與軟組織相關的急腹癥診斷效果不佳，易發生誤診及漏診的情況，另外其檢查時還會對人體造成一定的X 射線輻射傷害。在急腹癥診斷中，要求診斷速度要快，綜合考慮應用多普勒超聲檢查是最佳的方案。

本次研究中對急腹癥患者應用了彩色多普勒超聲檢查。這類檢測技術的作用機制為利用超聲波的頻率和速度來觀察血流，從而幫助醫生判斷腹腔內器官的功能狀態[4]。所應用的選擇性腹部超聲檢查的機制是：根據醫師所評定結果，對特定臟器病變情況進行判斷，雖然診斷時間短一些，但存在著漏診的可能。全面性腹部超聲檢查能夠較為全面地對機體各個臟器的情況觀察，例如肝臟、腎臟、脾臟、胰腺等器官。通過全范圍的掃查，提供全面的腹腔臟器信息，利于醫生制定全面的診斷及治療計劃。

全面性腹部超聲診斷時間較選擇性腹部超聲更短，超聲檢查時間更長，延遲診斷率更低（P＜0.05）。這與王思媛等[5]研究結果相符。原因分析為：全面超聲檢查可全面排查可能導致患者出現腹痛的臟器，檢查內容更全面，故在檢測用時上會更長一些，但是所提供的診斷數據增加，故能夠降低延遲診斷率，明顯地縮短診斷時間。選擇性腹部超聲延遲診斷率更高的原因是在于檢查中可能會忽略部分臟器與病變部位，導致誤診和漏診的情況發生。相對來看，全面腹部超聲檢查，只需要對患者檢查1 次就能夠基本確診，可避免患者多次接受檢查延誤時間。

本文研究結果顯示：90 例疑似患者中，臨床最終診斷陽性80 例，陰性10 例；選擇性腹部超聲檢出陽性74 例，陰性16 例；全面腹部超聲檢出陽性78 例，陰性12 例。全面腹部超聲診斷急腹癥的靈敏度及準確率均高于選擇性腹部超聲（P＜0.05）；全面腹部超聲不同急腹癥分型總檢出率高于選擇性腹部超聲（P＜0.05）。全面腹部超聲不同分型準確率、診斷效能更高的原因分析為：急腹癥患者通常發病急，患者短時間內無法準確地對自身疼痛部位描述[6]。另外，劇烈疼痛的影響下，使得患者在超聲檢查時配合度較低，故會影響診斷的準確性。例如在進行選擇性腹部超聲檢查的一例患者中，根據患者的癥狀及臨床表現，醫師判定患者可能為婦科急癥，故在開具檢查報告單時將子宮附件作為檢查的部位，最終超聲檢查發現患者右附件區域存在囊腫[7]。另外，全面腹部超聲檢查，充分發揮了“臨床醫師驗證診斷判斷”的這一特點。在診斷時，通過對患者的體征檢查、體格檢查、病史情況及實驗室檢查結果相互結合，最終對患者做出診斷。檢測時，若對相關臟器影像均進行掃查后，發現患者存在異常時，再對可能病變的情況進行細化觀察[8]。這項檢查模式對超聲醫師專業技能的要求較高，并不是簡單地增加檢查項目，而是先大范圍地對腹部各臟器進行快速、重點突出且全面的檢查，然后再縮小掃描范圍，注重與腹痛有關相關疾病的探查。在臨床診斷中，急性闌尾炎、急性膽囊炎、黃體破裂、急性腸系膜淋巴結炎、泌尿系統結石等是最常見的急腹癥類型，在初步診斷中，往往會存在比較高的誤診率，例如闌尾炎誤診后，則疾病可能會發展至闌尾穿孔，導致疾病加重[9]。通過分析既往超聲醫師的檢查習慣發現，因檢查闌尾存在一定的難度，特別是對于異位闌尾的檢查，難度更高，故在選擇性腹部超聲檢查中，很少會有醫師主動對其進行檢查[10-11]。本次結果顯示，在延遲診斷率方面選擇性超聲檢查甚至高達22.22%，由此可見全面檢查模式對檢查結果的獲取更全面，利于從整體上提升診斷效能，這與張發理等[12]學者的研究結果一致。本次研究的不足之處在于所納入的患者數量過少，且研究的疾病類型較多，未來將設計對單一疾病類型的檢出研究，提升結果的深度。

綜上所述，與選擇性腹部超聲比較，全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中可提升診斷的靈敏度及準確率，還可減少延遲診斷率，值得推廣應用。