三維超聲對不同孕期盆底功能障礙性疾病的診斷參數(shù)分析

張雪睿

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一類常見的婦科疾病，如盆腔脫垂、尿失禁和肛門直腸脫垂等，在不同孕期都可能出現(xiàn)[1]。這些疾病給孕婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后恢復帶來了很大影響，因此準確的診斷和分析對于指導臨床治療非常重要。三維超聲作為一種非侵入性、實時性強的檢查方法，已經(jīng)被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和評估。三維超聲技術(shù)可以提供詳細的盆底結(jié)構(gòu)和功能信息，包括膀胱、子宮和直腸的位置、形態(tài)以及運動變化等，可以幫助醫(yī)生準確判斷盆底功能的異常，并制定相應的治療方案[2]。目前對于不同孕期盆底功能障礙性疾病的三維超聲診斷分析仍缺乏全面的研究。在孕婦盆底特殊的解剖生理變化下，使用傳統(tǒng)二維超聲來評估盆底功能存在很多局限性，而三維超聲則可以克服這些局限，提供更準確的診斷和分析。為進一步研究三維超聲在不同孕期孕婦的盆底功能障礙的變化，以提高診斷的準確性和治療的效果，本文選擇2021 年1 月—2023 年10 月在新疆軍區(qū)總醫(yī)院進行全程孕檢的100 名產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年10 月在新疆軍區(qū)總醫(yī)院進行全程孕檢的100 名產(chǎn)婦為研究對象，年齡21 ～42 歲，平均年齡（29.52±3.28）歲。孕周12 ～40 周，平均孕周（28.13±4.23）周。所有孕婦均行三維盆底超聲檢查。100 名產(chǎn)婦中，出現(xiàn)盆底功能障礙的產(chǎn)婦30 名，未出現(xiàn)盆底功能障礙的產(chǎn)婦70 名。本研究符合《赫爾辛基宣言》中有關(guān)倫理方面的要求。

納入標準：（1）單胎妊娠；（2）無嚴重妊娠合并癥；（3）同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）多胎妊娠；（2）合并嚴重妊娠合并癥；（3）有盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

所有孕婦分別在孕早期（孕周≤12 周）、孕晚期（孕周≥37 周）和產(chǎn)后42 d 進行三維盆底超聲檢查。采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為（5 ～9）MHz。孕婦取仰臥位，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，進行多切面掃查，觀察產(chǎn)婦的盆底情況并記錄不同時期的狀態(tài)，檢驗靜息收縮期以及Valsalva 動作下的超聲情況記錄裂孔前后、左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度等。同時記錄出現(xiàn)和未出現(xiàn)PFD 的指標。

1.3 觀察指標

通過三維超聲記錄相關(guān)參數(shù)指標，比較孕早期、孕晚期和產(chǎn)后42 d 不同孕期產(chǎn)婦不同狀態(tài)下的裂孔前后左右徑以及裂孔面積，比較不同孕期孕婦膀胱后角尿道旋轉(zhuǎn)角以及膀胱鏡移動情況，比較出現(xiàn)及未出現(xiàn)盆底功能障礙孕婦相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較

隨著時間的推移，裂孔的前后徑、左右徑、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度都有所增加，不同孕期孕婦在靜息狀態(tài)、收縮狀態(tài)以及Valsalva 動作下裂孔的前后徑和左右徑差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同孕期孕婦的膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 天時，孕婦各項超聲參數(shù)指標均高于孕早期及孕晚期（P＜0.05），見表1、表2。

表1 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較（ ± s，mm）

表1 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較（ ± s，mm）

注：①與產(chǎn)后42 天比較，P ＜0.05。

不同孕期靜息狀態(tài)下裂孔前后徑 收縮狀態(tài)下裂孔前后徑 Valsalva 動作下裂孔前后徑 靜息狀態(tài)下裂孔左右徑 收縮狀態(tài)下裂孔左右徑孕早期 20.51±2.51① 25.51±3.52① 28.51±4.52① 22.51±3.52① 27.51±4.52①孕晚期 25.52±3.51① 30.51±4.52① 33.51±5.51① 27.52±4.51① 32.51±5.51①產(chǎn)后42 d 28.51±4.52 33.51±5.52 36.52±6.51 29.50±5.50 34.51±6.52 F 19.76223.36419.75220.37122.674 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較方差分析（ ± s）

表2 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較方差分析（ ± s）

注：①與產(chǎn)后42 d 比較，P ＜0.05。

不同孕期 膀胱后角/（°） 尿道旋轉(zhuǎn)角/（°）膀胱頸移動度/mm孕早期 90.52±5.52① 35.53±6.52① 15.51±3.52①孕晚期 95.51±6.52① 40.51±7.53① 20.51±4.52①產(chǎn)后42 d 100.5±7.5 45.51±8.52 25.51±5.52 F 17.6729.33615.741 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PFD 產(chǎn)婦臨床資料與PFD 關(guān)系分析

出現(xiàn)PFD 產(chǎn)婦在年齡、便秘史、產(chǎn)前尿失禁、疾病家族史比例均高于未出現(xiàn)PFD 產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 出現(xiàn)和未出現(xiàn)PFD 產(chǎn)婦臨床資料分析 單位：例

3 討論

PFD 是一種在女性群體中尤為常見的病癥，其主要包括尿失禁、盆腔器官膨出、子宮脫垂等，給患者的生活帶來了極大的困擾[3]。妊娠和分娩是引發(fā)PFD 的主要原因，尤其是經(jīng)陰道分娩，其造成的盆底肌肉和韌帶的損傷最為顯著。對盆底肌肉和韌帶的損傷程度進行準確評估，對預防和早期發(fā)現(xiàn)PFD 具有重要意義[4]。近年來，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，尤其是超聲技術(shù)的進步，三維超聲在盆底疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。三維超聲可以清晰地顯示盆底結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)，為臨床診斷提供了更為直觀的依據(jù)。本文旨在探討三維超聲在盆底功能障礙性疾病診斷中的價值，以期為臨床診療提供更多科學依據(jù)。

在整個妊娠的過程中，產(chǎn)婦的腰部始終是向下突出的，腹部卻向前隆起，因此重力軸產(chǎn)生向前的移動。這種重力分布的改變使得盆底肌肉承受更大的壓力[6]。子宮的重量隨著孕期時間的增長而增加，進一步會造成盆底肌肉壓力增加，從而向上與向下的合力驅(qū)使整個子宮下墜。在這種情況下，盆底肌肉長時間處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)損傷[7]。在進行分娩時，子宮不停地收縮，使胎頭部位下降，從而會對盆底造成一定的壓迫，此時盆底組織產(chǎn)生擴張力，這些均會造成盆腔功能障礙。尤其是經(jīng)陰道分娩，由于產(chǎn)道的生理特性，盆底肌肉和韌帶承受的壓力更大，因此損傷程度也更為嚴重[8]。三維超聲在PFD 的診斷中具有明顯優(yōu)勢。它能夠清晰地顯示盆底肌肉、韌帶和盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)，有助于臨床醫(yī)生準確評估患者的病情[9]。通過三維超聲檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)盆底肌肉和韌帶的損傷，為臨床治療提供依據(jù)。三維超聲還具有無創(chuàng)、安全、重復性好等特點，深受患者和醫(yī)生的歡迎。妊娠和分娩過程中盆底肌肉和韌帶承受的壓力變化是引發(fā)PFD 的主要原因[10]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，三維超聲在盆底疾病的診斷中具有重要意義。通過早期診斷、及時治療，有助于降低PFD 的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量[11]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲技術(shù)在孕期PFD 的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。作為一種無創(chuàng)性檢查方法，三維超聲能夠?qū)崟r動態(tài)地觀察盆底結(jié)構(gòu)，為臨床診斷和治療提供有力支持。三維超聲技術(shù)能夠立體地分析肛提肌裂孔的解剖結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)，提取肛提肌裂孔參數(shù)，如裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積等，對PFD 做出病因?qū)W診斷。在孕期，隨著胎兒的生長發(fā)育，盆底肌肉和韌帶承受的壓力不斷增加，導致盆底功能發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，孕期增加時，靜息、收縮及Valsalva動作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度明顯增加[12-13]。這些變化進一步證實了妊娠和分娩對盆底功能的影響。三維超聲技術(shù)在孕期PFD 的診斷中具有顯著優(yōu)勢，但其應用仍受到一些限制。三維超聲只能提供靜態(tài)圖像，而PFD的發(fā)生和發(fā)展是一個動態(tài)過程，需要更長時間和更多數(shù)據(jù)的觀察和分析。雖然三維超聲能夠檢測出孕期盆底功能的變化，但對于產(chǎn)后盆底功能的恢復情況的監(jiān)測能力有限。在實際應用中，需要綜合運用其他檢查方法，如盆底功能康復訓練、生物反饋等，以提高診斷和治療效果。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d 時靜息、收縮及Valsalva 動作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動度高于孕早期、孕晚期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明隨著孕期的推進，產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)出現(xiàn)變化，且產(chǎn)后42 d 時變化最為顯著。同時，出現(xiàn)和未出現(xiàn)PFD 產(chǎn)婦年齡、便秘史、產(chǎn)前尿失禁、疾病家族史比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明這些因素可能與PFD 的出現(xiàn)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著孕期的推進，產(chǎn)婦肛提肌裂孔前后徑等參數(shù)不斷增大，尤其出現(xiàn)PFD 的產(chǎn)婦相關(guān)參數(shù)增大明顯，這表明三維超聲在診斷PFD 方面具有較高的價值。盡管三維超聲在PFD 的診斷中具有顯著優(yōu)勢，但其應用仍受到一些限制。例如，三維超聲只能提供靜態(tài)圖像，而PFD 的出現(xiàn)和發(fā)展是一個動態(tài)過程，需要更長時間和更多數(shù)據(jù)的觀察和分析[14-15]。三維超聲的成本較高，普及程度有限，這也限制了其在臨床中的應用。未來的研究應關(guān)注如何提高三維超聲的實時性和動態(tài)性，以及如何降低其成本，以進一步推廣其在PFD 診斷中的應用。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，相信三維超聲將在PFD 的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用。

綜上所述，三維超聲可以有效地對不同孕期PFD 進行診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。同時，對于存在高危因素的孕婦，應加強盆底功能的監(jiān)測和干預，以預防PFD 的出現(xiàn)。