肝臟特異性對比劑磁共振增強在肝臟疾病診斷中的臨床應用價值

朱 健，唐 亮

（太倉市中醫醫院放射科 江蘇 蘇州 215400）

肝臟疾病是指發生在肝臟的所有疾病，包括感染性、腫瘤性、血管性、代謝性疾病等，隨著病情進展，嚴重時可威脅患者生命[1]。目前臨床對肝臟疾病的治療依賴于肝功能的評估，旨在結合其病情制定個性化的治療方案并預測肝組織部分或全部切除后患者預后，達到降低臨床死亡率的目的[2]。既往肝臟疾病的診斷多采用超聲、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查，雖可提高惡性腫瘤檢出率，但針對肝臟中出現的直徑＜2 cm 的結節在疾病診斷中定性難度較大。近年來，隨著影像學新技術的日益發展，MRI 在肝臟疾病診斷、鑒別中的優勢逐漸凸顯，肝臟特異性對比劑MRI 增強作為一種無創的影像學檢查方案，除了具有普通MRI 造影劑動態增強特點外,其獨特的肝膽特異期顯像功能可以提高對肝臟局灶性病變的檢出率[3]。釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）作為一種肝細胞特異性MRI 對比劑可在檢測肝臟彌漫或局灶性病變的同時評估全肝或肝段的肝功能，為深入分析該方案的價值，本文選取2021 年1 月—2023 年9 月太倉市中醫醫院收治的80 例疑似肝臟疾病患者資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年9 月太倉市中醫醫院收治的80 例疑似肝臟疾病患者，均進行MRI 肝臟特異性對比劑MRI 增強檢查。其中男48 例，女32 例，年齡24 ～68 歲，平均（45.24±6.82）歲；體質量指數21 ～27 kg/m2，平均（23.84±1.02）kg/m2。

納入標準：（1）簽署書面知情同意書；（2）無檢查禁忌證或對比劑過敏史；（3）臨床各項資料齊全；（4）腎功能正常。排除標準：（1）圖像偽影影響診斷結果；（2）肝臟、脾臟切除病史；（3）哺乳期及妊娠期；（4）病歷資料不完善；（5）門靜脈栓塞或膽道梗阻；（6）肝臟巨塊型病變。

1.2 方法

80 例受檢者均接受肝臟特異性對比劑MRI 增強檢查，選擇西門子Avanto 1.5T MRI 掃描儀，在進行檢查前指導受檢者均勻呼吸，進行合理屏氣訓練，旨在確保掃描切片的圖像質量與均勻性，檢查時選擇仰臥位進行掃描，并要求受檢者在檢查前禁食6 h，隨后自肘正中靜脈穿刺留置針套管，移除體外一切金屬物品。掃描時指導受檢者選擇仰臥位，對膈頂至肝下2 cm 進行掃描，平掃序列為TSE、T1WI、T2WI、VIBE、DWI 序列，在平掃結束后進行動態增強掃描，高壓注射器連接留置于右肘正中靜脈的套管針，用動力注射器以2 mL/s 速率輸注0.025 mmol/kg 的釓塞酸二鈉，隨后以相同速率立即注射20 mL 生理鹽水沖洗輸液管道，在造影劑注射前、動脈期、門靜脈期、過渡期、HBP 期獲得T1加權3D 梯度回波成像。

1.3 觀察指標

（1）以綜合評估結果為金標準，觀察MRI 平掃、MRI 增強掃描檢出結果，比較診斷效能；（2）比較MRI平掃、MRI 增強掃描不同類型疾病檢出準確率；（3）比較Child-Pugh 分級后A 級、B 級、C 級對各疾病檢出情況；（4）比較陽性、陰性者信號值，陽性、陰性者平掃期病灶相對增強值（relative enhancement value of lesions during plain scan，HSIN）、HBP期病灶相對增強值（relative enhancement value of HBP stage lesions，HSIB）、肝實質信號增強比（liver parenchymal signal enhancement ratio，PSIR）、病灶信號增強比（enhancement ratio of lesion signal，HSIR）、病灶實質增強比（enhancement ratio of lesion parenchyma，HPSIR）變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 平掃及MRI 增強掃描診斷結果

臨床綜合評估陽性68 例；陰性12 例；MRI 平掃檢出陽性60 例，MRI 增強掃描檢出陽性67 例；MRI 增強掃描診斷準確率、靈敏度高于MRI 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同方法檢出結果 單位：例

表2 不同方法診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 不同疾病類型檢出情況

MRI 增強掃描對原發性肝癌、轉移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝膿腫、FNH、肝腺瘤等不同疾病類型檢出準確率高于MRI 平掃（P＜0.05），見表3。

表3 不同方法對疾病類型檢出情況對比[n（%）]

2.3 不同分級對不同類型疾病檢出情況

Child-Pugh 分級后A 級、B 級、C 級對不同類型疾病檢出率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同分級對不同類型疾病檢出情況對比[n（%）]

2.4 信號值變化

陽性者與陰性者HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR 信號值對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 信號值變化（ ± s）

表5 信號值變化（ ± s）

檢出情況HSINHSIBPSIRHSIRHPSIR陽性（n=68）0.31±0.120.35±0.140.51±0.180.51±0.240.63±0.17陰性（n=12）0.45±0.130.44±0.110.68±0.140.79±0.250.79±0.14 t 3.6812.1113.1043.7043.076 P＜0.0010.0380.002 ＜0.0010.003

2.5 典型病例影像表現

病例1：肝癌患者，平掃肝內多發性大小不等圓形結節影，在T1WI 上多數呈邊緣較清楚低信號區，信號均勻或不均勻，腫瘤伴有新鮮出血或轉移性黑色素瘤可呈高信號；T2WI 多呈高信號；“靶征”有的瘤灶中央可見小圓形長T1長T2信號，系中心性壞死或含水量增加；“暈圈征”在T2WI 上，有的轉移瘤邊緣可見高信號帶。增強掃描橫軸T1WI 示肝內彌漫分布形態相同、大小不等的結節影，多為低信號；T2WI 示病灶多呈稍高信號。見圖1。

圖1 典型病例影像資料

3 討論

Gd-EOB-DTPA 作為一種肝細胞特異性MRI 對比劑，1/2 的對比劑可被有功能的肝細胞攝取并進入膽道系統，剩余的1/2 可經腎小球濾過由腎臟組織排出體外[4]。研究發現，肝硬化等肝臟疾病的出現可導致肝細胞內轉運蛋白表達能力下降，同時當肝實質間質細胞被纖維化浸潤后肝細胞的相對面積下降，此時功能性肝細胞數量會減少，不僅可影響肝細胞對Gd-EOB-DTPA 的再攝取，亦可影響Gd-EOB-DTPA 的排泄[5-6]。受磁場異質性、射頻放大器等的影響，常規序列直接測量的肝實質信號強度與組織內Gd-EOB-DTPA 的濃度不呈線性關系，在不同患者之間的可比性與參考價值不高，因此需要進行增強掃描[7]。

本研究顯示，MRI 增強掃描準確率、靈敏度高于MRI 平掃，MRI 增強掃描對原發性肝癌、轉移性肝癌、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝膿腫、FNH、肝腺瘤等不同疾病類型檢出準確率高于MRI 平掃（P＜0.05）；且Child-Pugh 分級后A 級、B 級、C 級對不同類型疾病檢出率對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見MRI檢查中應用肝臟特異性對比劑進行增強掃描在肝臟疾病診斷中可行性較高，究其原因在于肝功能受損后，肝細胞的功能與結構均發生變化，肝組織不同程度的壞死、纖維化、肝硬化均表現為不同的影像學特征[8]。通過靜脈給藥注入Gd-EOB-DTPA 進行增強掃描，可很好地顯示肝臟分布，亦可在短時間內用T1加權序列檢測體內病變情況[3]。Gd-EOB-DTPA 是專門針對肝臟疾病診斷而設計的一種藥物或物質，通過增強肝臟與周圍組織的對比度，提高肝臟疾病的檢出率，目前常用的Gd-EOBDTPA 包括釓噴酸葡胺等水溶性對比劑和含鐵血黃素類似物等非水溶性對比劑，這些對比劑具有安全性高、副作用小、組織分布均勻等特點，可在MRI 掃描中顯著提高肝臟組織的信號強度，使其與周圍組織形成鮮明對比，為醫師鑒別患者病情提供參考。

本研究還顯示，陽性者與陰性者HSIN、HSIB、PSIR、HSIR、HPSIR對比差異存在統計學意義（P＜0.05），可見MRI 增強掃描中根據信號值變化可對疾病進行鑒別及診斷，究其原因在于研究發現，在肝膽特異期，90%的早期肝癌或小肝癌與周圍正常肝細胞實質信號相比呈現低信號特征且信號值增強，因為Gd-EOB-DTPA 增強圖像的HBP 期是由膜結合有機銀離子轉運蛋白的選擇性攝取，正常的肝細胞可利用轉運蛋白攝取，且HBP 圖像上的Gd-EOB-DTPA 量在20 min 內達到峰值，一旦轉運蛋白受損可減少對釓塞酸二鈉的吸收；其次轉移性肝癌中，癌細胞不具有正常肝細胞的功能，因此無法攝取釓塞酸二鈉對比劑，增強后肝細胞在特異期表現為無強化、低信號，而正常肝組織明顯強化，因此可結合MRI 增強掃描后信號值變化對疾病進行鑒別[9-10]。

綜上所述，肝臟特異性對比劑MRI 增強在肝臟疾病診斷中可行性較高，通過信號值變化可明確疾病情況，亦可結合圖像變化對患者病情進行評估，旨在為臨床制定治療方案提供參考，然而隨著醫學技術的不斷發展，肝臟特異性對比劑MRI 增強技術仍需要進一步研究和改進，以適應不同類型肝臟疾病的診斷需求。