高頻彩色多普勒超聲聯合彈性成像對乳腺結節的篩查價值

胡秋菊，李 旭，曾欽靜（通信作者）

（重慶醫科大學附屬璧山醫院超聲醫學科 重慶 402760）

乳腺結節是乳腺組織的一種形態學改變，單發或多發，乳房脹痛、刺痛、乳房腫塊等為患者的主要臨床表現，內分泌失調、遺傳因素、環境因素等均可導致乳腺結節的發生[1]。在臨床上，乳腺結節的診斷通常需要通過影像學檢查和病理學檢查相結合的方法進行確診，乳腺結節的性質關乎患者的預后和后續治療情況，篩查結節良惡性對患者的臨床治療至關重要[2]。高頻彩色多普勒超聲可獲取乳腺結節的形態、大小、位置以及血流情況等信息，對于乳腺結節性質篩查具有十分重要的意義，超聲彈性成像技術可評估結節的硬度等特征，來反映病變的性質，具有無創、快速、準確等優點，還可提供病變的信息，從而為患者提供更合適的治療方案[3]。為了進一步分析乳腺結節患者采用高頻彩色多普勒超聲與彈性成像檢查方式的篩查效果，選取2021 年1 月—7 月在重慶醫科大學附屬璧山醫院就診的乳腺結節患者38 例（44 個結節）納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—7 月在重慶醫科大學附屬璧山醫院就診的乳腺結節患者38 例（44 個結節）納入研究，患者均接受高頻彩色多普勒超聲與彈性成像進行檢查，以病理診斷為“金標準”。患者年齡19 ～60 歲，平均（49.29±3.83）歲；38 例患者中，33 例為單個結節，4 例為雙個結節，1 例為3 個結節。

納入標準：（1）普通超聲檢查后發現存在結節；（2）臨床資料完整；（3）患者均接受手術治療，術后行病理診斷；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）乳腺存在化膿、紅腫表現；（3）病變位置較深，圖像不清晰。

1.2 方法

患者均進行常規超聲診斷，采用彩色超聲診斷儀，探頭頻率控制在（7.5 ～12.5）MHz，指導患者采取仰臥位，暴露兩側乳腺及腋窩，以乳頭為中心掃查乳房，外上象限到內上象限，而后對腋窩淋巴結進行掃查，觀察患者結節特征。完成高頻超聲掃查后，使用彈性成像模式，將探頭進行加壓觀察，觀察乳腺結節彈性特質，1 分：乳腺結節主要為綠色；2 分：乳腺結節主要為綠色，但是中間夾雜著藍色；3 分：乳腺結節綠色區域與藍色區域大致相同；4 分：乳腺結節大部分為藍色；5 分：乳腺結節全部為藍色。彈性評價分數在4 分以下歸類良性病灶，患者均接受手術治療，術后行病理診斷。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，比較高頻彩色多普勒超聲及高頻彩色多普勒超聲聯合彈性成像診斷結果，比較診斷效能；分析良惡性結節超聲圖像特征及不同結節性質Adler 血流分級。

分析患者超聲圖像特征，對患者彩色多普勒超聲進行評估，依據BI-RADS 標準[4]。0 類：評估不完全，需其他影像檢查進一步評估；1 類：陰性，超聲檢查未見異常；2 類：良性征象，惡性可能性幾乎為0；3 類：良性可能性大，惡性可能性≤2%；4 類：可疑惡性，建議組織病理學檢查；5 類：典型惡性，惡性可能性程度大；6 類：組織病理證實惡性病變。根據Adler 血流分級[5]，將病變內血流分為0 ～Ⅲ級，0 級：病變組織內部無任何血流信號；Ⅰ級：病變組織內部可見少量血流信號，可見1 ～2 處點狀血流，管徑小于1 mm；Ⅱ級：病變組織內部可見中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶的半徑，也可以發現幾條小血管；Ⅲ級：病變組織內部的血流豐富，可見4 條以上血管，或血管相互連通，交織成網狀。判斷高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯合篩查的應用價值，以病理診斷為金標準，分析診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

病理結果顯示，惡性12 例，良性32 例；高頻彩色多普勒超聲診斷誤診2 例，漏診3 例；高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯合檢測誤診1 例，無漏診。高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯合檢測靈敏度100.00%、特異度96.88%、準確率97.73%均高于高頻彩色多普勒超聲單一診斷的75.00%、93.75%、88.64%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 不同檢查方式診斷結果 單位：個

表2 不同檢查方式診斷效能[%（n/m）]

2.2 超聲圖像特征

經術后病理診斷，確診12 例為乳腺癌患者，均為單發結節。惡性結節與良性結節相比，存在較為明顯的鈣化、邊界不清特征（P＜0.05），見表3。良性乳腺結節彈性圖像區域主要為綠色，中間夾雜著藍色；惡性乳腺結節彈性圖像區域大部分為藍色，見圖1、圖2。

圖1 纖維腺瘤

圖2 浸潤性乳腺癌

表3 不同結節性質超聲圖像特征比較 單位：個

2.3 Adler 血流分級

惡性結節Adler 血流分級主要為Ⅱ、Ⅲ級，良性結節Adler 血流分級主要為0、I 級（P＜0.05），見表4。

表4 不同結節性質Adler 血流分級 單位：個

3 討論

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，對女性的健康構成嚴重威脅，也給家庭和社會帶來一定的負擔。乳腺癌早期患者預后良好，隨著疾病的進展，患者會表現出腋窩淋巴結腫大、胸痛、疲勞和體重減輕等癥狀，預后情況逐漸變差[6]。篩查乳腺結節的良惡性，有利于盡早診斷乳腺癌，早診斷、早治療可有效改善患者預后，延長患者的生存周期[7]。在臨床上超聲應用較為廣泛，具有較高的安全性和可重復性，在乳腺結節的篩查中發揮重要作用。隨著醫學影像技術的不斷發展，新型的高頻彩色多普勒超聲和彈性成像技術正在逐步應用于臨床實踐中。針對不同類型的乳腺結節，除了診斷乳腺結節的性質之外，高頻彩色多普勒超聲和彈性成像技術還可以用于評估患者的預后，通過對結節的生長速度、血流情況、硬度等指標的監測，可以評估結節惡性的風險，為臨床治療提供指導[8]。

高頻彩色多普勒超聲可以清晰地顯示乳腺組織的結構，同時可評估結節內部的血流情況。彈性成像技術能夠判斷結節的硬度，進而更好地判斷結節的性質。乳腺結節性質的不同，會呈現出不同的表現，腫瘤細胞在代謝過程中會出現鈣鹽沉積，呈現不規則鈣化，良性結節通常較為均勻[9]。惡性結節組織增殖相對迅速，具有較強的浸潤性，且結節邊界模糊，與周圍組織界限不清，良性結節增長緩慢，通常邊界較為清晰，與周圍組織存在明顯的界限。由于癌細胞快速增殖的特性，對于營養有較高的需求，通常有豐富的血流供應，表現出更高的Adler 血流分級[10]。惡性結節由于其內部結構發生改變和生長較快速，通常表現為組織硬度較大，這種硬度的變化有助于鑒別惡性結節與良性結節。良惡性結節影像學特征存在不同，通過高頻彩色多普勒超聲與彈性成像檢查，有助于實現乳腺癌早期診斷和治療，從而提高患者的生存率和生活質量。從研究結果中發現：經術后病理診斷，確診12 例為乳腺癌患者，均為單發結節；惡性結節與良性結節相比，存在較為明顯的鈣化、邊界不清特征（P＜0.05）。良性乳腺結節彈性圖像區域主要為綠色，中間夾雜著藍色；惡性乳腺結節彈性圖像區域大部分為藍色。惡性結節Adler 血流分級主要為Ⅱ、Ⅲ級，良性結節Adler 血流分級主要為0、Ⅰ級（P＜0.05），說明惡性結節具有明顯的鈣化、邊界不清晰、Adler 血流分級高、彈性評價分數高等特點。

隨著醫學影像技術的發展，高頻彩色多普勒超聲與彈性成像檢查在乳腺結節診斷中得到了廣泛應用。高頻彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示乳腺組織的結構，提供結節的大小、形態、邊界等信息，通過血流信號的顯示，可以評估結節內部的血流狀況，有助于鑒別良惡性結節[11]。同時高頻彩色多普勒超聲具有重復性強、安全性高、經濟效能高等特點，更利于被患者接受，彈性成像技術則是通過檢測組織彈性的差異來輔助診斷，惡性結節由于其內部結構的異常，癌細胞增殖較快，通常表現為相對較硬的質地，而良性結節則相對較軟，彈性成像技術能夠直觀地反映這一差異，為診斷提供有力的依據。這兩種方法的聯合應用能夠提供豐富的影像學信息，有助于早期準確診斷乳腺結節的性質，為臨床治療和預后評估提供有力支持[12-13]。從研究結果中發現：高頻彩色多普勒超聲診斷誤診2 例，漏診3 例；高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯合檢測誤診1 例，無漏診。高頻彩色多普勒超聲與彈性成像聯合檢測靈敏度100.00%、特異度96.88%、準確率97.73%均高于高頻彩色多普勒超聲單一診斷的75.00%、93.75%、88.64%，具有較高的診斷效能，說明乳腺結節患者采用高頻彩色多普勒超聲與彈性成像檢查能初步篩查惡性結節與良性結節，具有較高的診斷價值。

綜上所述，惡性結節具有明顯的鈣化、邊界不清晰、Adler 血流分級高、彈性評價分數高等特點，乳腺結節患者采用高頻彩色多普勒超聲與彈性成像檢查能初步篩查惡性結節與良性結節，具有較高的診斷效能，超聲特征在良惡性結節的診斷中具有較高的鑒別價值。