胃腸充盈超聲造影定性診斷十二指腸疾病的價(jià)值及漏誤診原因分析

程榮昆，朱 慧，錢 英，劉昆花，陳吉萍

（陸良縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 云南 曲靖 655600）

在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域，十二指腸疾病的準(zhǔn)確識(shí)別一直是一個(gè)挑戰(zhàn)。雖然傳統(tǒng)診斷方法如胃鏡、X 線胃腸造影能提供一定的診斷信息，但這些方法對(duì)特殊人群（如兒童、老年人）的適應(yīng)性有限，且存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，胃腸超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)性和便捷性而受到推崇，但由于超聲受消化道內(nèi)氣體以及其他物質(zhì)的干擾，在胃腸道疾病診斷中的準(zhǔn)確度不足。胃腸充盈超聲造影作為一項(xiàng)新興技術(shù)，通過充盈造影劑提高了胃腸腔結(jié)構(gòu)的清晰度，有助于提升超聲波對(duì)病變組織的識(shí)別能力[2]。然而，目前對(duì)于這一技術(shù)在十二指腸疾病中的應(yīng)用價(jià)值及其可能導(dǎo)致的漏誤診原因的研究仍然不足。因此，本研究旨在深入評(píng)估胃腸充盈超聲造影在十二指腸疾病定性診斷中的有效性，并探析其漏誤診原因，以期為臨床診斷提供更為精確的方法論，進(jìn)而有助于改善患者的診療效果和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陸良縣中醫(yī)醫(yī)院1992 年12 月—2023 年1 月間收治的220 例病理確診的十二指腸疾病患者作為研究對(duì)象。其中，男169 例，女51 例；年齡為24 ～67 歲，平均（43.37±5.38）歲；病程3 d ～12 個(gè)月，平均（6.25±2.29）個(gè)月。患者普遍表現(xiàn)為上腹部疼痛，特別是在空腹時(shí)疼痛加劇。其他常見癥狀包括食欲減退、惡心、嘔吐和上腹部飽脹感。部分患者出現(xiàn)貧血、體重減輕、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性和發(fā)燒等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）在同一時(shí)期內(nèi)經(jīng)胃鏡及胃腸充盈超聲造影檢查，并由胃鏡及活體組織病理檢查確診十二指腸疾病；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝腎功能不全、凝血功能異常、心臟或大腦等重要器官嚴(yán)重疾病；（2）患有傳染性疾病；（3）極度肥胖。

1.2 方法

超聲檢查使用的設(shè)備包括Acuson-128XP10C、日立EUB7500、日立HIVISON900、東芝APlio500以及日立“二郎神”彩色多普勒超聲診斷儀，搭配凸陣探頭，工作頻率（3.5 ～5.0）MHz。患者在接受檢查前需禁食禁水8 h 以減少胃腸內(nèi)容物的影響。隨后服用500 ～800 mL的礦泉水或胃腸助顯劑以實(shí)現(xiàn)胃腸道的充分充盈。超聲依次對(duì)患者的賁門、胃部和十二指腸處進(jìn)行逐一檢查。在對(duì)賁門和食管下方進(jìn)行檢查時(shí)，患者采取仰臥或左側(cè)臥姿勢(shì)，同時(shí)調(diào)整超聲探頭的位置，使其稍微向左后方傾斜，并進(jìn)行綜合的橫縱切面掃查。檢查胃底時(shí)，患者保持左側(cè)臥位，探頭則放置在左側(cè)肋緣和劍突下方，輕微朝左肩方向傾斜，進(jìn)行詳細(xì)的橫縱掃查。檢查胃角、胃竇和十二指腸時(shí)，患者則需改為右側(cè)臥位，探頭置于右側(cè)肋緣和上腹部，以保證全面細(xì)致的掃查。在整個(gè)檢查過程中，重點(diǎn)觀察胃十二指腸各部位的層次結(jié)構(gòu)、厚度、病理變化，以及大小、形態(tài)、回聲特征及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)于造影劑不足的患者，應(yīng)指導(dǎo)其適量補(bǔ)充造影劑，以確保獲得清晰的圖像。超聲檢查完成后，患者在次日接受無(wú)痛電子胃鏡檢查。

取患者左側(cè)臥位，采用OLYMPUS GIE-Q260、GIE-Q290 胃鏡，將胃鏡經(jīng)過咽喉緩慢插入，仔細(xì)檢查食管、胃及十二指腸球至降部。若觀察到可疑病變，將立即行活組織檢查，取得樣本后送病理科行組織學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織檢查結(jié)果作為確診十二指腸疾病的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估胃鏡及胃腸超聲造影檢查診斷十二指腸疾病的符合率。分析各種診斷方法中觀察到的病變位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系等詳細(xì)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸充盈超聲造影及胃鏡檢查結(jié)果分析

胃鏡檢查220 例患者均確診為十二指腸疾病，超聲檢出211 例，漏診9 例，并存在1 例誤診的情況。胃鏡檢查與病理診斷的結(jié)果一致，超聲造影與胃鏡檢查在十二指腸潰瘍、炎癥、梗阻和惡性腫瘤方面的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 十二指腸潰瘍的典型胃腸充盈超聲造影特征

十二指腸潰瘍的主要超聲表現(xiàn)可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）典型十二指腸潰瘍病變部位形狀為圓形，底部、邊緣平整。可觀察到局部腸壁在超聲造影劑作用下明顯增厚，腸壁厚度范圍一般為6 ～17 mm，平均厚度約為（8.57±2.48）mm。在這些區(qū)域，回聲表現(xiàn)為減弱，結(jié)構(gòu)層次模糊。（2）部分患者的黏膜出現(xiàn)中斷和凹陷現(xiàn)象，伴有周圍腸壁因炎癥反應(yīng)而增厚和隆起。這些凹陷區(qū)域在縱向切面上呈現(xiàn)類似“火山口”的形態(tài)，直徑和深度分別在6 ～24 mm 和3.0 ～6.5 mm 之間。在這些凹陷處，通常呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑，但也有少數(shù)表現(xiàn)為低回聲。最后，彩色多普勒超聲檢查中，增厚的腸壁區(qū)域血流信號(hào)增強(qiáng)，顯示出活躍的局部血液循環(huán)情況。見圖1。

圖1 十二指腸潰瘍?cè)谖改c充盈超聲造影中的典型表現(xiàn)

3 討論

十二指腸疾病作為常見的消化道疾患，在不同年齡段均有較高的發(fā)病率[3]。早期的診斷并制定對(duì)應(yīng)的治療方案對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。在臨床上，胃鏡檢查作為診斷胃腸疾病的重要手段，能有效反映胃十二指腸黏膜的病理變化，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，胃鏡的侵襲性使得一部分患者難以接受，加之不規(guī)范操作可能引起并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.017%～8.050%[4]。此外，胃鏡不適用于食道狹窄、心臟病、老年人等，其在揭示病灶浸潤(rùn)深度及周圍組織轉(zhuǎn)移方面有所局限[5]。鑒于此，臨床迫切需要一種更為安全、無(wú)痛、準(zhǔn)確度高的檢查手段。近些年，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，特別是胃腸超聲技術(shù)的發(fā)展，例如口服造影劑增強(qiáng)的高回聲胃腸超聲造影，已在提高聲像質(zhì)量方面取得顯著成果[6]。因此，本研究著重評(píng)估了胃腸充盈超聲造影在十二指腸疾病確診中的應(yīng)用效果，并深入探討了其潛在的漏誤診原因，旨在為臨床提供更為優(yōu)化的診斷策略，以改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。

目前，日本和韓國(guó)在胃十二指腸疾病篩查方面取得顯著成效。以日本為例，每年約有3 500 萬(wàn)人參與胃癌篩查，檢出率達(dá)0.12%[7]。我國(guó)自20 世紀(jì)80 年代起開展胃十二指腸疾病篩查，但至今未形成統(tǒng)一的、經(jīng)濟(jì)高效的篩查方案，篩查對(duì)象和技術(shù)選擇仍有爭(zhēng)議。超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射特點(diǎn)，在實(shí)質(zhì)器官病變?cè)\斷中廣泛應(yīng)用。然而，胃腸道作為空腔器官，其內(nèi)部的氣體和液體影響了超聲的準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，造影劑的應(yīng)用改善了胃腸道超聲檢查的效果。早期液體造影劑如溫水、鹽水等排空速度快，限制了詳細(xì)檢查；而固體造影劑如加水淀粉雖能充盈胃部，卻可能掩蓋微小病灶。當(dāng)前，新型均勻回聲助顯劑的研發(fā)和應(yīng)用，有效解決了這些限制，顯著提升了診斷效果[8]。

本研究表明，胃腸超聲充盈檢查與胃鏡檢查的符合率達(dá)95.9%，與魏秋鑫等[9]的研究結(jié)果相近，展現(xiàn)了其優(yōu)異的診斷效果。這對(duì)于胃鏡檢查適應(yīng)性較差的特殊人群具有重要意義，能有效補(bǔ)充胃鏡在這些群體中的應(yīng)用限制。本研究通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)的十二指腸潰瘍患者與胃鏡檢查結(jié)果的符合率為95.15%。漏診的5 例屬于淺表性潰瘍，其特點(diǎn)是病變范圍較小，直徑通常不超過5 mm，使得在胃腸超聲造影檢查中難以發(fā)現(xiàn)。在十二指腸炎癥的診斷方面，超聲與胃鏡的符合率為94.12%，漏診的4 例主要是由于病變較小，表現(xiàn)為黏膜紅斑、出血點(diǎn)或表淺糜爛，沒有明顯的黏膜增厚或其他病理改變，并且造影劑的覆蓋也在一定程度上影響了檢測(cè)效果。在十二指腸梗阻的診斷中，超聲檢查表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴(kuò)張、幽門管持續(xù)開放、胃潴留，診斷與胃鏡檢查的符合率達(dá)到100.00%。對(duì)于十二指腸惡性腫瘤的診斷，超聲與胃鏡的符合率為83.33%，誤診的1 例可能是由于良惡性潰瘍?cè)诔曪@像上的相似性，以及超聲造影過程中造影劑在關(guān)鍵區(qū)域的分布不均勻或不充分，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確判斷潰瘍的真實(shí)性質(zhì)，最終被誤判為十二指腸潰瘍。總體而言，超聲造影與胃鏡在診斷十二指腸疾病的各類病變（潰瘍、炎癥、梗阻和惡性腫瘤）方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胃腸超聲充盈檢查在診斷效率上可與傳統(tǒng)胃鏡相媲美，同時(shí)與臨床及病理檢查結(jié)果高度符合。特別在胃十二指腸惡性病變的診斷上，超聲檢查能夠清晰展現(xiàn)腫瘤對(duì)胃壁的侵犯情況，有效彌補(bǔ)胃鏡的局限性。所用造影劑由山藥、藕粉、陳皮、薏仁等食品安全級(jí)成分制成，具有高安全性、無(wú)毒副作用且使用方便的特點(diǎn)[10]。造影劑在胃腸道內(nèi)形成的均勻點(diǎn)狀回聲，顯著減少超聲偽影，提高了胃腸壁與病變組織之間的對(duì)比度，增強(qiáng)了局部胃腸層次的清晰度，從而推動(dòng)了胃腸超聲檢查在臨床中的更廣泛應(yīng)用。

十二指腸潰瘍作為一種常見的胃腸道疾病，在日常臨床實(shí)踐中頻繁出現(xiàn)，因此對(duì)其典型超聲造影特征的深入分析和歸納，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性和效率具有顯著意義。胃腸充盈超聲造影作為一種非侵入性、方便快捷的成像技術(shù)，不僅能夠提供實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)成像，還能夠在不對(duì)患者造成不適的前提下，多次重復(fù)檢查，從而增加了診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。根據(jù)本研究的結(jié)果，典型的十二指腸潰瘍?cè)诔曉煊跋鲁尸F(xiàn)出一系列特征性表現(xiàn)，例如病變部位的圓形形態(tài)、底部和邊緣的平整性，以及在造影劑作用下局部腸壁的明顯增厚。這些特征的歸納為臨床醫(yī)師提供了明確的參考標(biāo)準(zhǔn)，有助于在面對(duì)類似病例時(shí)，能夠迅速并準(zhǔn)確地識(shí)別出十二指腸潰瘍。此外本研究也注意到，與十二指腸潰瘍相比，其他諸如十二指腸炎癥、梗阻和惡性腫瘤等疾病的臨床發(fā)病率較低、診斷難度較大，因此，檢出例數(shù)相對(duì)較少，這限制了對(duì)以上疾病超聲表現(xiàn)的全面歸納和分析[11]。因此，在未來(lái)的研究中，需要收集更多的案例數(shù)據(jù)，以便于對(duì)更多疾病的超聲表現(xiàn)進(jìn)行更為深入和全面的研究，從而提高對(duì)這些相對(duì)少見疾病的診斷能力。

綜上所述，胃腸充盈超聲造影是一種高效且安全的十二指腸疾病診斷工具。其非侵入性、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)使其成為胃腸道疾病臨床診斷的重要補(bǔ)充手段。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和造影劑的優(yōu)化，胃腸充盈超聲造影在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用將更為廣泛和深入。