超聲診斷婦科急腹癥的聲像圖表現(xiàn)及臨床效果觀察

劉海霞，王 兵

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

急腹癥在婦科中比較常見，患者因?yàn)榕K器等組織出現(xiàn)了急性病變，會有腹痛以及食欲不振等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病速度非?？?，且多為危重癥，如果沒有得到及時(shí)治療，會導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)異常從而威脅其生命安全[1]。妊娠期女性如果出現(xiàn)急腹癥，多為異位妊娠破裂導(dǎo)致，患者的臨床癥狀為下腹部一側(cè)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，這和包塊破裂出血有關(guān)。為確保患者的及時(shí)治療，提升疾病診斷準(zhǔn)確率非常重要。目前，臨床對急腹癥多采用超聲方式進(jìn)行診斷，這種檢查方式不僅操作方便，還具有較高的準(zhǔn)確率。其中，腹部超聲的視野比較開闊，醫(yī)師能通過圖像對患者的腹腔情況進(jìn)行觀察，但是這種檢查方法也會受到一些因素的影響，比如患者腸腔內(nèi)的氣體以及脂肪等[2]。而經(jīng)陰道超聲檢查不僅可以消除皮下脂肪的干擾，還不受腸腔氣體影響，對于直徑比較小的病灶也能很好地顯示，二者聯(lián)合診斷可為臨床醫(yī)師的診治提供可靠支持[3]?；诖?，本研究選取泰安市婦幼保健院2022 年10 月—2023 年10 月收治的急腹癥患者100 例，均實(shí)施腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2022 年10 月—2023 年10 月收治的急腹癥患者100 例，年齡23 ～52 歲，平均（37.56±3.12）歲；腹痛持續(xù)時(shí)長2 ～15 h，平均（8.07±1.26）h；體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg/m2，平均（23.34±0.85）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床綜合評估確診為急腹癥；（2）患者腹痛等臨床表現(xiàn)明顯；（3）體征穩(wěn)定；（4）臨床資料完整；（5）均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓等基礎(chǔ)疾??；（2）惡性腫瘤患者；（3）免疫功能異常者；（4）精神疾病等配合度差者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：應(yīng)用美國GE 公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷儀，型號Voluson E8，檢查前告知患者憋尿，或借助生理鹽水使膀胱處于充盈狀態(tài)。調(diào)整探頭頻率為（3.5 ～5.0）MHz。檢查過程中讓患者保持仰臥位，上肢舒展，露出腹部，下腹部涂抹耦合劑，并詳細(xì)探查子宮以及雙附件的情況，包括子宮的位置、形態(tài)、宮壁回聲，同時(shí)詳細(xì)記錄好包塊情況。

經(jīng)陰道超聲檢查：儀器和腹部超聲一致，調(diào)整探頭頻率為6.5 MHz，檢查前囑患者排空膀胱，保持截石位進(jìn)行檢查，在探頭上放置一次性避孕套并涂抹耦合劑，緩慢置入患者陰道內(nèi)，到達(dá)陰道后穹窿處，而后觀察患者的子宮、卵巢等情況，注意多角度仔細(xì)探查，尤其是孕囊、包塊、宮腔內(nèi)積液等情況，便于明確患者有無存在病變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲單一及聯(lián)合檢查不同類型急腹癥的符合率及誤診漏診率，分析超聲聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型急腹癥檢出情況

100 例急腹癥患者中臨床綜合評估異位妊娠62 例、黃體破裂18 例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12 例、輸卵管卵巢膿腫8 例；經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查不同類型急腹癥的總檢出率顯著高于兩種方法單一檢查，經(jīng)陰道超聲的檢出率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方式檢查不同類型急腹癥的檢出情況[n（%）]

2.2 誤診率和漏診率分析

經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查的誤診率和漏診率均低于兩種方法單一檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 誤診率和漏診率分析[n（%）]

2.3 超聲聲像圖表現(xiàn)分析

（1）本研究異位妊娠患者62 例，包含孕囊型25 例、包塊型23 例、破裂型14 例。孕囊型：在附件區(qū)能看到和妊娠囊類似的高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)，還能顯現(xiàn)原始心管搏動或卵黃囊。見圖1。包塊型：宮旁有數(shù)量較少的盆腔積液，回聲不規(guī)則；彩超提示包塊無豐富的血流信號，腫塊邊緣經(jīng)探查會有血管顯示，數(shù)量為1 條或2 條，血流頻譜比較怪異。破裂型：宮旁有體積較大的腫塊，邊界不清晰，回聲比較雜亂，無法對妊娠結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效辨認(rèn)。腹腔內(nèi)存在液性暗區(qū)且數(shù)量較多；彩超提示血流信號為不規(guī)則的點(diǎn)狀。見圖2。

圖1 右側(cè)輸卵管妊娠，見胚芽及心管搏動

圖2 宮外孕破裂型

（2）黃體破裂患者18 例：附件區(qū)包塊質(zhì)地不均，大多為不規(guī)則的無回聲區(qū)，而且囊壁內(nèi)陷且不規(guī)則；彩超提示沒有血流信號。

（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者12 例：盆腔內(nèi)能探查到形態(tài)異常的包塊，多為不規(guī)則狀，輪廓多為混合性或囊性，且不清晰；患側(cè)卵巢消失；盆腔可探查到液性暗區(qū)；包塊中的血流信號較少或沒有血流信號。見圖3。

圖3 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（逆時(shí)針蒂扭轉(zhuǎn)1 080°）

（4）輸卵管卵巢膿腫8 例：患者的輸卵管膿腫多為長形，形狀為臘腸樣，囊壁比較均勻，囊內(nèi)有回聲（云霧狀）或低回聲（不均勻）。卵巢內(nèi)膿腫形狀一般呈橢圓形或圓形，囊壁相對較厚，囊內(nèi)有不均勻的回聲（云霧狀），邊緣能看到較模糊的正常卵巢結(jié)構(gòu)。彩超提示混合性腫塊有少量血流信號，呈條狀，還可發(fā)現(xiàn)中-高阻力血流頻譜。

3 討論

婦科比較常見的急腹癥有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等：異位妊娠即發(fā)生在宮腔內(nèi)膜以外的妊娠，最常見（95%）的部位為輸卵管。宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥之一，多發(fā)生于育齡女性。患者的主要癥狀有下腹墜痛、脹痛、撕裂樣痛；陰道出血等，出血量多時(shí)還會伴隨暈厥、休克。輸卵管卵巢膿腫多為厭氧菌或多種厭氧菌混合感染所致?；颊邥懈共刻弁?、發(fā)熱或伴隨尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。查體會有腹部壓痛感，能觸及盆腔包塊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫物為中等大小，光滑無粘連，瘤蒂長，活動度好，不均質(zhì)而重心偏移，如成熟畸胎瘤。任何年齡的女性都可發(fā)生該疾病，當(dāng)女性勞累過度或活動劇烈后會出現(xiàn)下腹部一側(cè)疼痛的情況，此時(shí)應(yīng)考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，如果治療不及時(shí)容易引起休克，危及患者的生命安全。黃體破裂的發(fā)生和血管增生活躍、黃體組織彈性差等多種因素有關(guān)，黃體破裂時(shí)會有劇烈腹痛甚至休克等表現(xiàn)，需要立即就診治療。

臨床對于婦科急腹癥一般會根據(jù)患者的體征、病癥、病史和輔助檢查來進(jìn)行診斷，但是由于急腹癥沒有明確的病因，同時(shí)其癥狀以及體征與其他急腹癥非常相似，非常容易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，所以提高診斷準(zhǔn)確率對提高治療效果和改善預(yù)后十分重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)幾乎全面應(yīng)用到了臨床診斷中。超聲檢查的特點(diǎn)在于操作簡單、無創(chuàng)、掃查范圍較廣，通過超聲技術(shù)可以對患者的子宮、盆腔等進(jìn)行全方位掃描，其內(nèi)部構(gòu)造、大小和子宮周邊的部位會全部以圖像的形式呈現(xiàn)出來。同時(shí)超聲技術(shù)可以對患者的盆腔是否有積液、積液量、附件異常情況等進(jìn)行觀察，然后根據(jù)診斷結(jié)果明確患者的治療方向[4-5]。

經(jīng)腹部超聲檢查在婦科最為常見，這種檢查方式可以保護(hù)患者的隱私，患者的接受度也非常高，但是該方法有一定不足之處。比如對于一些肥胖患者，脂肪的積累會降低超聲成像的質(zhì)量，因此無法對患者的病變部位和邊界等進(jìn)行明確，而且難以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫等較深的病灶[6-8]。此外，經(jīng)腹超聲需要時(shí)間使膀胱充盈，這可能會延誤一些急腹癥患者的搶救，不利于預(yù)后。

陰道超聲檢查的優(yōu)勢在于，將探頭置入患者的陰道內(nèi)，能拉近盆腔臟器和探頭的距離，便于取得更為清晰的超聲圖像，對于病變組織和正常組織邊界不清的病灶和體積較小的病灶組織也非常適用；陰道超聲檢查不僅可以有效地觀察到盆腔內(nèi)細(xì)小的病變，還可規(guī)避腸腔內(nèi)氣體或皮下脂肪對超聲波反射造成的干擾，所以圖像質(zhì)量會更高[9]。此外，陰道超聲檢查能規(guī)避腹部超聲充盈膀胱造成的病變組織擠壓問題，能減少膀胱多重反射對超聲圖像帶來的干擾，且能縮短患者的檢查時(shí)間。但是，陰道超聲檢查也存在一定不足，其視野偏小，而且探測深度不夠，聲場遠(yuǎn)區(qū)的圖像質(zhì)量不佳，檢查范圍有限。如果患者的異位妊娠發(fā)生部位較高，則難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其包塊。陰道超聲檢查無法全面探查盆腔會導(dǎo)致誤診或漏診的情況出現(xiàn)，而且對于無性生活史的女性則不適用該檢查[10-12]。所以，經(jīng)腹部和陰道超聲這兩種檢查方式可以起到相輔相成的作用。臨床可以先通過腹部超聲對患者的膈下以及脾周等地方進(jìn)行初步檢查，確定其是否有積液，再通過陰道超聲對盆腔里面的器官組織等進(jìn)行深入探查，從而提升臨床診斷率，為疾病治療提供有效支持[13]。

本研究中，腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查對不同類型急腹癥的檢出率明顯高于單一檢查，誤診率和漏診率明顯低于單一檢查（P＜0.05）；說明聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的準(zhǔn)確價(jià)值更高，與以往的研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，婦科急腹癥采取腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，誤診率和漏診率更低，可為患者的及時(shí)診斷治療提供有力依據(jù)。