彩色多普勒超聲對老年缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值分析

高 紅

（臨沂市康復(fù)醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276000）

心腦血管疾病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢，在我國，隨著人口的老齡化，由局部缺血、缺氧和壞死引發(fā)的缺血性腦卒中發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對患者的健康和生命構(gòu)成了極大的威脅[1]。缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)疾患，不僅給病人造成巨大的痛苦，而且對社會(huì)及家庭會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，其發(fā)病率、致殘率、病死率逐年增高，且預(yù)后極差[2]，其中頸動(dòng)脈硬化是其主要致病因素[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的頸動(dòng)脈狹窄不僅是缺血性腦病的主要原因，也是腦卒中的主要原因[4]。因此，有效的早期診斷和治療對于預(yù)防和治療缺血性腦卒中至關(guān)重要。彩色多普勒超聲是一種簡單、無創(chuàng)、廉價(jià)、可重復(fù)、快速和安全的替代方法，這是診斷腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最合適方法。彩色多普勒能更好地反映血管壁的基本情況以及斑塊內(nèi)的成分、血流動(dòng)力學(xué)變化和易損性，是一種很有前景的成像模式[5]。基于此，本研究將本院2021 年4 月—2023 年4 月收治的老年缺血性腦卒中患者100 例及同時(shí)期非腦血管病變患者100 例作為研究對象，研究彩色多普勒超聲檢查對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市康復(fù)醫(yī)院2021 年4 月—2023 年4 月收治的老年缺血性腦卒中患者100 例及同時(shí)期非腦血管病變患者100 例作為研究對象，將老年缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，非腦血管病變患者設(shè)為對照組。觀察組中男57 例，女43 例；年齡60 ～76 歲，平均（67.13±4.25）歲。對照組中男52 例，女48 例；年齡60 ～78 歲，平均（67.18±4.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者符合臨床對缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本研究使用相關(guān)對比劑無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無免疫系統(tǒng)疾病；（2）無肝腎功能障礙；（3）無精神障礙；（4）無其他合并癥。

1.2 方法

在進(jìn)行血流成像時(shí)，使用頻率為（7.5 ～10.0）MHz高頻盤繞線探頭的阿洛卡α10 全數(shù)字化彩色超聲多普勒診斷儀。由兩名超聲專家進(jìn)行檢查和診斷。患者仰臥，單肩支撐，頭稍向后仰，使頸部前方完全可見。測量頸動(dòng)脈內(nèi)壁的血流密度，以評估管腔內(nèi)是否存在斑塊和狹窄以及嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管遠(yuǎn)端是否存在供血分支。對斑塊的形態(tài)、大小、分布特征和超聲強(qiáng)度進(jìn)行分析，觀察動(dòng)脈血流的方向、血流速度、有無閉塞以及動(dòng)脈狹窄的位置和程度，并檢測收縮峰值速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）和阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果。①軟斑：伴有混雜的回聲，明顯的管腔內(nèi)突起的斑塊；②潰瘍斑：呈不規(guī)則的、低回聲的斑塊；③扁平斑：總體增厚，少數(shù)突起，管壁增厚；④硬斑：內(nèi)有明顯的聲影。不穩(wěn)定斑塊分為軟斑和潰瘍斑。（2）比較兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)。（3）比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸總動(dòng)脈分叉處。（4）比較兩組頸動(dòng)脈狹窄程度。頸動(dòng)脈狹窄=（遠(yuǎn)端直徑-狹窄殘余管徑）/外周直徑100%，輕度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄程度在50%以下，中度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄程度為50%～＜70%，重度狹窄為頸動(dòng)脈狹窄程度70%～＜100%，完全閉塞為頸動(dòng)脈狹窄程度100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果

觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組，且以扁平斑、軟斑為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.2 頸動(dòng)脈血流參數(shù)

觀察組頸動(dòng)脈血流參數(shù)中PSV、EDV 顯著低于對照組，RI 顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較（ ± s）

組別例數(shù) PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1）RI觀察組10060.58±12.3618.26±2.350.82±0.23對照組10076.54±16.2425.27±5.320.54±0.08 t 7.82012.05311.498 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位

兩組斑塊均主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處，兩組各部位斑塊發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位比較[n（%）]

2.4 頸動(dòng)脈狹窄程度

觀察組狹窄總發(fā)生率49.00%高于對照組的8.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度比較[n（%）]

3 討論

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲是一種安全、無創(chuàng)的醫(yī)療檢查。頸部兩側(cè)各有兩條頸動(dòng)脈，其功能是將血液從心臟輸送到大腦。頸動(dòng)脈狹窄和堵塞是腦卒中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。通過對頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲波檢查，可以了解患者當(dāng)前的血流情況，從而制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，降低腦卒中的發(fā)病率。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性全身性疾病，在缺血性腦卒中中，頸動(dòng)脈粥樣硬化是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等多個(gè)部位的病變，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生、鈣化、血栓等病變，使血管壁變厚、鈣化，形成血栓，造成血管狹窄甚至阻塞[6-7]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成血栓，導(dǎo)致腦梗死，進(jìn)而引發(fā)缺血性腦卒中[8]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，其是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因[9]。

動(dòng)脈粥樣硬化是血栓的主要形成基礎(chǔ)，其主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素[10]。腦血管病的病因在臨床上常以頸動(dòng)脈斑塊為基礎(chǔ)。腦卒中后，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是評估頸動(dòng)脈狹窄的一個(gè)重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管壁的彈性會(huì)降低，從而增加血液阻力[11]。結(jié)果顯示，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組，尤其是扁平斑塊和軟斑塊，研究組頸動(dòng)脈總血流量的PSV 和EDV 均顯著低于對照組，RI 顯著高于研究組（P＜0.05）。

臨床上頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊和潰瘍性斑塊為主，其中軟斑塊和潰瘍性斑塊是腦血管疾病的主要病因。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相對穩(wěn)定，不會(huì)破裂或出血，在腦梗死患者中較為常見[12]。軟斑塊的脂肪含量高，纖維膜薄弱，遇到高血流量時(shí)容易破裂。破裂后，血小板衍生的組織細(xì)胞因子和血小板活化因子會(huì)釋放出來。當(dāng)大量血小板聚集時(shí)，就會(huì)形成血凝塊，隨血液進(jìn)入微血管，引起腦梗死。超聲檢查主要用于監(jiān)測頸動(dòng)脈的血流量。如果血流稀薄，說明管腔較小，如果沒有血流，則要檢查是否有血栓或堵塞，以便更好地了解血管的狀況[13]。扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊和潰瘍性斑塊比較常見，軟斑塊和潰瘍性斑塊出血較多，特別容易形成血栓，引發(fā)腦血管疾病[14]。在腦梗死患者中，硬化斑塊和斑塊相對穩(wěn)定，不易破裂和出血。超聲是檢測頸動(dòng)脈血流的一種方法。如果血流稀薄，說明管腔較小；如果沒有血流，則必須檢查是否有血栓形成或堵塞，以便更好地了解血管的狀況。由于軟斑脂肪含量高，結(jié)構(gòu)疏松，在血流動(dòng)力學(xué)作用下易發(fā)生破裂、出血和脫位，可導(dǎo)致腦梗死。蛛網(wǎng)膜下腔硬點(diǎn)表面有鈣化，以纖維性為主，性質(zhì)穩(wěn)定，無破裂、出血和脫位，很少伴有腦梗死[15]。

彩色多普勒顯示血流不暢或鈣化障礙，在這種情況下，潰瘍斑塊形狀不規(guī)則，破裂后含有低回聲、斑片狀出血和大量異質(zhì)回聲，而扁平斑塊緊貼導(dǎo)管壁，通常不分開，具有均勻的回聲。硬化斑塊多鈣化、低回聲、穩(wěn)定、高回聲。因此，在臨床上，軟斑塊和潰瘍斑塊發(fā)展迅速、易脫落、易出血，患者往往有明顯的臨床癥狀，增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。兩組斑塊均主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處，兩組各部位斑塊發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是由于頸動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)紊亂，切應(yīng)力改變，內(nèi)膜發(fā)生微小變化，血管內(nèi)脂類和炎癥介質(zhì)積聚。從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血流紊亂就會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增殖[16]。

導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因很多，最常見的疾病有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈扭曲、癌癥、放射治療引起的纖維化。缺血性腦卒中的頸動(dòng)脈狹窄常導(dǎo)致單側(cè)肢體感覺喪失、偏癱、失語和其他腦組織損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，嚴(yán)重危及患者生命。觀察組狹窄總發(fā)生率49.00%顯著高于對照組的8.00%（P＜0.05）。彩色多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中病灶，為缺血性腦卒中的預(yù)防和治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，對老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行彩色多普勒超聲能夠檢測出斑塊分布情況以及斑塊的類型，并可觀察到頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常及頸動(dòng)脈狹窄程度，具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)橹委熖峁┮罁?jù)。