高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

鄧艷峰，陳 然（通信作者）

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

近年來，相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示甲狀腺病變已成為危害人類生命健康安全的主要疾病之一。通常根據(jù)病理性質(zhì)可將甲狀腺病變分為良性與惡性[1]，良性病變需定期隨訪、動態(tài)觀察，若無手術(shù)指征則可通過保守治療控制病情，而惡性病變（甲狀腺癌）則以早期手術(shù)干預(yù)治療為主，越早接受手術(shù)根治則患者近遠期預(yù)后與生存率越理想，因此對甲狀腺癌進行早期定性、定量診斷尤為重要[2-3]。超聲檢查是甲狀腺病變的首選輔助檢查方式，但常規(guī)超聲對甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率均偏低，即使確診也無法為臨床提供更為具體、準確的客觀數(shù)據(jù)，診斷效能不能滿足甲狀腺癌臨床診療需求[4]，而彈性超聲則可通過評估組織硬度，提升超聲對甲狀腺病變良惡性的鑒別診斷能力，但彈性超聲成像種類亦較為多樣，不同類型彈性成像模式的診斷效能與適應(yīng)情況也存在較大差異[5-6]。本研究以2022 年1 月—2023 年12 月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院接受甲狀腺檢查的甲狀腺腫瘤患者126 例作為研究對象，旨在探討高頻彩色多普勒超聲結(jié)合剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年12 月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院接受甲狀腺檢查的甲狀腺占位性病變患者126 例，其中男42 例，女84 例；年齡25 ～78 歲，平均年齡（40.19±8.46）歲；病灶直徑0.82 ～4.17 cm，平均（2.35±0.63）cm；其中行超聲引導下細針抽吸活檢者79 例，手術(shù)后組織病理學檢驗者39 例，明確診斷良性病變75 例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59 例、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎10 例、濾泡性腺瘤6 例，惡性病變51 例，均為甲狀腺乳頭狀癌。

納入標準：（1）已簽署知情同意書；（2）均接受甲狀腺超聲檢查及超聲引導細針抽吸活檢或術(shù)后組織病理檢查；（3）年齡≥18 周歲；（4）明確病灶組織病理類型；（5）能夠積極配合檢查及治療者。排除標準：（1）精神疾病；（2）既往頸部重大手術(shù)史；（3）嚴重家族遺傳性疾病；（4）甲狀腺術(shù)后患者。

1.2 方法

采用我院美國GE LOGIQ E9 型超聲診斷儀及配套探頭進行檢查，探頭頻率為（6 ～15）MHz。均由我院超聲科同一組高年資醫(yī)師進行甲狀腺常規(guī)超聲掃查，患者取仰臥位頭后仰充分暴露頸前甲狀腺區(qū)，首先進行常規(guī)二維超聲甲狀腺掃查，明確定位結(jié)節(jié)位置后對其結(jié)構(gòu)、回聲、方位、邊緣、強回聲灶等信息進行觀察、記錄，根據(jù)實性成分、低回聲或極低回聲、邊緣不規(guī)則或小分葉、微鈣化、縱橫比＞1 可疑征象進行TI-RADS 分類；后通過彩色多普勒超聲對病灶及頸部淋巴結(jié)具體血流分布情況進行掃查，記錄病灶相關(guān)指標，包括RI、PSV 等。隨后切換為SWE 模式并在取樣框內(nèi)選取甲狀腺一側(cè)葉的不包括大血管、器官的大部分腺體組織，此時要求患者屏氣以及停止吞咽動作，圖像清晰穩(wěn)定后按下SWE 鍵開始進行彈性成像采集信息，波形顯示規(guī)則后停幀，在圖像上選取區(qū)域（2 mm×2 mm）作為感興趣區(qū)（ROI）以及對照區(qū)，此時系統(tǒng)將自動測量SWS 水平并存儲，ROI區(qū)域應(yīng)盡量避開鈣化、囊性部分，一般需選擇4 ～6 個ROI 區(qū)域，量程為0 ～180 kPa，甲狀腺長軸切面不施壓，囑患者屏氣靜置3 s 后凍結(jié)穩(wěn)定圖像，選擇ROI，要求ROI 面積大于結(jié)節(jié)病灶面積2 ～3 倍，自動測量彈性模量相關(guān)參數(shù)并存檔。

1.3 觀察指標

以組織病理學檢查作為金標準，比較不同檢查方案的診斷效能，并對比甲狀腺癌與甲狀腺良性病變患者高頻彩超、SWE 相關(guān)參數(shù)的差異性，其中高頻彩超包括血流信號分級、阻力指數(shù)（resistance index，RI）以及峰值收縮速度（perfusion systolic velocity，PSV），而SWE參數(shù)則包括最大彈性模量值（Emax）、彈性模量離散度（Esd）、彈性模量平均值（Emean）以及病灶與周邊正常組織的彈性模量比值（Eratio）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超、SWE 診斷結(jié)果比較

組織病理學檢查檢出惡性51 例，良性75 例；高頻彩超聯(lián)合SWE 診斷甲狀腺占位性病變的靈敏度、特異度、準確率均高于單純高頻彩超及SWE 檢查，其中靈敏度、準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1 ～表4。

表1 高頻彩超診斷甲狀腺癌結(jié)果 單位：例

表2 SWE 診斷甲狀腺癌結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合診斷甲狀腺癌結(jié)果 單位：例

表4 不同方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 甲狀腺癌高頻彩超相關(guān)參數(shù)對比分析

甲狀腺癌患者病灶血流信號、RI、PSV 值與甲狀腺良性病變比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 甲狀腺癌高頻彩超相關(guān)參數(shù)比較分析

2.3 甲狀腺癌SWE 相關(guān)參數(shù)對比分析

甲狀腺癌患者SWE 參數(shù)中Emax、Esd、Emean 以及Eratio 指標均高于甲狀腺良性病變患者（P＜0.05）。見表6。

表6 甲狀腺癌SWE 相關(guān)參數(shù)比較分析（ ± s）

表6 甲狀腺癌SWE 相關(guān)參數(shù)比較分析（ ± s）

性質(zhì)EmaxEsdEmeanEratio甲狀腺癌（n=51）38.32±4.26 18.20±2.25 9.31±1.27 5.69±1.25良性病變（n=75）30.97±4.57 14.49±2.06 7.42±1.03 3.49±1.28 t 9.0415.1273.5473.198 P ＜0.0010.0150.0350.041

3 討論

甲狀腺良惡性病變的組織病理學結(jié)構(gòu)特點是超聲聲像圖特征與診斷的基礎(chǔ)，甲狀腺病變病理組織學類型不同，其超聲聲像圖特征也存在較大差異，近年來有大量研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺癌的高頻超聲聲像圖中，較為公認的特征包括結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲或極低回聲、微鈣化、邊緣毛刺、縱橫比等[3-5]，但也有學者通過研究發(fā)現(xiàn)高頻彩超聲像圖特征在鑒別診斷甲狀腺良惡性病變中的價值存在一定爭議，如有學者認為低回聲、極低回聲對甲狀腺病變鑒別診斷價值較高，亦有一部分學者認為邊緣不規(guī)則對甲狀腺良惡性病變鑒別診斷更為有利[7-8]?；诖?，單純依靠高頻超聲已不能滿足臨床診治需求，而彈性成像作為近年來超聲診斷方面應(yīng)用越來越廣泛的超聲技術(shù)，能夠通過探頭施壓獲取足夠強度的組織或病灶剪切波，再利用超高速成像技術(shù)檢測剪切波，從而提升診斷準確率，為臨床提供更多客觀的參考指標[9-10]。

本文結(jié)果顯示，單純高頻彩超與SWE 對甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度以及準確率并不理想，而聯(lián)合兩種技術(shù)進行綜合診斷的方案則可收獲更高的診斷符合率，檢查結(jié)果更為可靠，并且在對比指標中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者病灶血流信號、RI、PSV 值與甲狀腺良性病變比較存在顯著差異，且甲狀腺癌患者SWE 參數(shù)中Emax、Esd、Emean 以及Eratio 指標均明顯高于甲狀腺良性病變患者，這一結(jié)論也印證了既往學者對甲狀腺良惡性病變超聲特異性指標的研究結(jié)果，即惡性病變組織硬度明顯高于良性病變，且內(nèi)部血流更為豐富[11-12]。而通過進一步回歸分析可知，超聲檢查具有操作簡單、快捷、方便的特點，同時無醫(yī)源性損傷，患者接受度與耐受度均較高，利于臨床推廣應(yīng)用以及基層普查。高頻彩超是甲狀腺病變常用篩查手段，能夠清晰顯示病灶內(nèi)部及周圍血流分布情況，并可測量客觀、準確的血流相關(guān)指標，為臨床診斷提供依據(jù)與參考，但甲狀腺癌不同于良性病變，其存在多樣化特征與復(fù)雜性特征，單純依賴高頻彩超診斷存在一定的約束性[13-14]。而SWE 技術(shù)是一種新型超聲彈性成像技術(shù)，其可清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)不同硬度的區(qū)域，在操作時將ROI 準確地放置在合適的位置測量結(jié)節(jié)內(nèi)多組彈性參數(shù)數(shù)據(jù)[15]。SWE 技術(shù)的基本原理為利用超聲探頭順序激發(fā)多列快速移動波源并根據(jù)各個波源產(chǎn)生的剪切波相干增強效應(yīng)觀察感興趣區(qū)的彈性程度，在檢查過程中剪切波可覆蓋整個ROI，因此SWE 技術(shù)能夠更為全面、客觀地顯示大范圍內(nèi)的組織彈性信息，進而自動生成多點或區(qū)域的SWS 值[16-17]。并且SWE 技術(shù)能夠同步顯示剪切波在人體組織中的傳播圖形，操作診斷醫(yī)師可根據(jù)剪切波的實時動態(tài)波形與疏密程度直觀評估組織的硬度與彈性程度，相對于傳統(tǒng)彈性成像技術(shù)，SWE 技術(shù)圖像對彈性硬度的評價更為客觀、全面，并能夠?qū)崿F(xiàn)圖像質(zhì)量的評價以及ROI 的合理選擇，進而提升診斷準確率[18]。而聯(lián)合高頻彩超與SWE 技術(shù)則可通過血流與組織硬度兩方面進行綜合診斷，有助于進一步明確病灶性質(zhì)，為臨床診斷與治療提供量化指標。

綜上所述，高頻彩超聯(lián)合SWE 對甲狀腺癌具有更高的診斷靈敏度與準確率，可提升甲狀腺良惡性疾病的鑒別診斷能力，具有應(yīng)用及推廣價值。