2D-SWE 與高頻彩超在乳腺癌淋巴結轉移評估中的價值

林 琳

（徐州民政醫院影像科 江蘇 徐州 221000）

乳腺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，而且近幾年發病年齡越來越低。乳腺癌轉移可分為局部浸潤、淋巴結轉移和血液轉移[1]。大多數乳腺癌患者隨著病情的發展會出現淋巴結轉移，其主要表現為患側腋窩淋巴結腫大、形成粘連等[2]。乳腺癌轉移時，腋窩淋巴結首先受到影響，然后逐漸擴散到鎖骨和胸骨。一般來說，只有當腋窩淋巴結受到嚴重影響時，才會出現過濾功能不足的情況，它會轉移到乳房內部的淋巴結，如果關鍵淋巴結受到影響，病情通常會發生進展[3-4]。因此，如果淋巴結發生轉移，表明病情已非常嚴重。在臨床實踐中，病理活檢檢查可作為“金標準”，對患者的治療和預后非常有用。然而，病理活檢是一種侵入性檢查，會對患者造成影響。隨著醫學科技的進步，二維剪切波彈性成像（two-dimensional shear wave elastography，2D-SWE）等超聲技術已被廣泛用于乳腺癌腋窩淋巴結的早期診斷，具有一定診斷價值，但由于其缺乏明確的臨床特征，單純依靠一種方法確診，極易造成漏診、誤診現象，延誤患者治療的黃金時期，降低生存率[5]。高頻彩超可以實時顯示腫瘤內的血流方向、血流速度等信息，有助于醫生對病變的血管進行鑒別，對于臨床上多種疾病的診治具有重要的指導意義，因此可將該檢查方法運用于腋窩淋巴結轉移診斷中[6]。基于此，本研究將徐州民政醫院2020 年3 月—2023 年3 月收治的乳腺癌患者64 例作為研究對象，研究2D-SWE 與高頻彩超的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年3 月徐州民政醫院收治的乳腺癌患者64 例作為研究對象，經病理學檢查，轉移性淋巴結38 例，非轉移性淋巴結26 例。其中轉移性淋巴結患者年齡29 ～68 歲，平均（50.12±3.28）歲；病程2 ～9 年，平均（5.03±0.38）年；原發腫瘤直徑1 ～5 cm，平均（3.21±0.40）cm。轉移性淋巴結患者年齡30 ～70 歲，平均（50.09±3.31）歲；病程2 ～8 年，平均（5.11±0.527）年；原發腫瘤直徑1 ～5 cm，平均（3.19±0.45）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準：（1）20 ～75 歲的女性；（2）無妊娠臨床癥狀且非哺乳期的女性；（3）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）既往有過乳腺相關手術病史或接受放化療治療；（2）處于感染性疾病的急性發作期；（3）合并乳腺局部疾病、重度貧血；（4）雙側或多灶乳腺惡性病變；（5）因各種原因未完成實驗。

1.2 方法

高頻彩超檢查：使用飛利浦EPIQ7 彩色多普勒診斷儀時，患者取仰臥位，根據患者皮膚厚度調整探頭頻率（8 ～12）MHz。

在常規二維超聲檢查中，采用直接接觸法，從乳房下緣到病變一側的腋窩邊緣進行多層觸診，從而觀察乳腺病變的大小和超聲圖像的特征，記錄腋窩淋巴結檢查可提供有關淋巴結數量、大小、形狀和內部回聲的信息。因此，本研究提出使用SWE 模式在超聲引導下對乳腺病變進行2D-SWE 掃描，探頭垂直于病變部位，無壓力且空氣阻塞最小，對采集3 個垂直切面（橫切面、矢狀切面和冠狀切面）和各平面9 個圖像，記錄每個表面的硬度值（0 ～180 kPa），并使用Q-box 技術對每個表面的硬度值進行定量分析。在2 mm 的測量箱中對病變最硬的部分進行成像，并測量最大硬度（Emax）、平均值（Emean）、病變周圍組織（Eratio）和彈性參數（Esd）。平均值由同一病變的三次連續測量值計算得出。測試由兩名經驗豐富的醫生進行。

1.3 觀察指標

（1）比較轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結患者2D-SWE 下超聲圖像特征。（2）比較轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結患者高頻彩超圖像特征。（3）以病理活檢結果為金標準，比較常規二維超聲和2D-SWE 聯合高頻彩超的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2D-SWE 下超聲圖像特征

不同淋巴結性質的腫塊大小、L/S、形狀、方位、微鈣化占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；轉移性淋巴結患者毛刺征、血流分級0 ～Ⅰ級、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚占比高于非轉移性淋巴結患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同淋巴結性質2D-SWE 下超聲圖像特征比較[n（%）]

2.2 高頻彩超圖像特征

不同淋巴結性質比較，轉移性淋巴結患者皮質增厚型占比高于非轉移性淋巴結患者，皮質狹窄型占比低于非轉移性淋巴結患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同淋巴結性質高頻彩超圖像特征比較[n（%）]

2.3 常規二維超聲與2D-SWE 聯合高頻彩超診斷結果比較

2D-SWE 聯合高頻彩超診斷的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值均高于常規二維超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 常規二維超聲與2D-SWE 聯合高頻彩超診斷結果單位：例

表4 常規二維超聲與2D-SWE 聯合高頻彩超診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌通常侵犯腋窩淋巴結，是淋巴結轉移的高危因素[7]。因此，早期診斷是否存在淋巴結轉移將對患者的治療和預后產生重大影響。近年來，臨床上研究出了一種診斷腋窩淋巴結的方法，臨床上主要通過觸摸的方式檢測患者的淋巴結，但這種方法對于臨床醫生來說實施起來非常困難，且受到淋巴結大小、轉移部位、肥胖程度等多種因素的影響，導致誤診、漏診的情況時有發生，診斷準確率不高[8-9]。高頻超聲具有高血流動力學靈敏度和高空間分辨率，能更好地反映腋窩淋巴結的性質和有無轉移[10]。SWE 是近年發展起來的一種超聲成像方式，可響應組織的楊氏模量，表征組織的硬度，已廣泛應用于肝臟、腎臟等多個器官，為癌癥定性診斷研究提供了新的途徑[11]。

本文結果顯示，不同淋巴結性質的腫塊大小、L/S、形狀、方位、微鈣化占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；轉移性淋巴結患者毛刺征、血流分級0 ～Ⅰ級、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚占比高于非轉移性淋巴結患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明2D-SWE 能夠清晰分辨淋巴結的血供狀況、大小及形態、內部回聲等情況，為臨床診斷、治療及判斷預后提供依據。

不同淋巴結性質比較，轉移性淋巴結患者皮質增厚型占比高于非轉移性淋巴結患者，皮質狹窄型占比低于非轉移性淋巴結患者，差異顯著（P＜0.05）。表明高頻超聲下正常的轉移性淋巴結呈低回聲，在內部可見存在大量淋巴組織、淋巴濾泡，也就是淋巴皮質。因此本次研究中高頻超聲檢查能夠分辨不同淋巴結性質中的圖像特征。

首先需要觀察腋窩淋巴結是否存在足夠的血流，然后才能用高頻彩超確定血液流動狀況、形狀、種類等情況[12]。2D-SWE 是一種能夠直觀反映病變形態及回聲變化的新技術，可以直觀地反映組織的軟硬程度，2D-SWE 的探針的高激發脈沖可形成聲輻射力，驅動組織震動，達到聲波觸診目的，與高頻超聲聯合，可以更好地反映病變及周邊組織的血液流動。轉移淋巴結無轉移性，僅有少數血流集中于中心[13]。淋巴結良惡性程度、淋巴結回聲、惡性比率和皮質厚度等參數的變化對檢測淋巴結轉移非常重要。腋窩轉移淋巴結會因癌細胞浸潤皮質髓質而遭到破壞，導致正常形態喪失，如形態模糊、邊緣不規則等；這可能會造成周邊切口，即通常所說的“毛刺征”切口。本文結果顯示，2D-SWE 聯合高頻彩超診斷的各項診斷價值均高于常規二維超聲診斷（P＜0.05）。表明2D-SWE 與高頻彩超聯合診斷具有更高的診斷價值，可為臨床診斷提供重要依據。

綜上所述，在乳腺癌淋巴結轉移評估中采用2D-SWE 與高頻彩超診斷具有較高的診斷價值，具有特征性聲像圖，可減少誤診和漏診的發生，值得臨床應用。