清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑治療消化道潰瘍并發(fā)上消化道出血的有效性及安全性分析

高娜，綦淑杰，聶淼

（同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266000）

消化道潰瘍（PU）為臨床常見病，好發(fā)于胃與十二指腸部位，可引起上腹部疼痛、燒心反酸等癥狀，且潰瘍持續(xù)損害下，易并發(fā)上消化道出血，誘發(fā)黑便、嘔血等，進一步加重患者痛苦[1-2]。 奧美拉唑為常用抑酸藥物，給藥后可抑制胃酸分泌，減輕胃腸黏膜損害，為潰瘍愈合創(chuàng)造一定條件，且用藥后可使胃內(nèi)pH 值升高，利于發(fā)揮止血作用，以緩解疾病癥狀[3-4]。 但單一用藥的效果有限， 不利于迅速控制病情。 中醫(yī)將PU歸為 “胃脘痛” 等范疇，認為其發(fā)病與脾胃虛弱、外邪趁虛侵襲有關(guān)，上消化道出血則與內(nèi)熱火盛、胃氣失和等有關(guān)，治療過程中需注重病因病機的清除。 清胃愈瘍湯為經(jīng)典中藥方劑，方內(nèi)含有黃芪、烏賊骨、太子參、煅龍骨、煅牡蠣等多種藥材，在健脾益氣、補血止血方面的效果顯著[5]。 基于此，本研究選取2022 年1月—2023 年6 月同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的82 例PU 并發(fā)上消化道出血患者為對象， 分析清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的82例PU 并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組41 例。對照組男22 例， 女19 例； 年齡32～65 歲， 平均年齡（45.89±4.12）歲；出血時間1～7 d，平均出血時間（3.25±0.34）d；出血類型為胃潰瘍出血15 例，十二指腸潰瘍出血18例，復(fù)合性潰瘍出血8 例；出血程度為輕度23 例，中度18 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡31～66 歲，平均年齡（45.93±4.15）歲；出血時間1～7 d，平均出血時間（3.28±0.36）d；出血類型為胃潰瘍出血16例，十二指腸潰瘍出血18 例，復(fù)合性潰瘍出血7 例；出血程度輕度22 例，中度19 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準： 經(jīng)胃鏡檢查明確PU 并上消化道出血；伴嘔血、黑便、頭暈等癥狀；認知正常；對本研究知情同意。排除標準：肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；精神障礙；其他因素引起出血。

1.3 方法

兩組均行對癥治療，如抗感染、禁食禁飲、止血、補充血容量等。 對照組采用奧美拉唑治療。 給予患者注射用奧美拉唑（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20056937）靜脈滴注，40 mg/次，2 次/d，止血后給予其奧美拉唑腸溶膠囊（桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20143204）口服，20 mg/次，2 次/d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清胃愈瘍湯治療。組方：黃芪20 g，烏賊骨15 g，太子參15 g，煅龍骨12 g，煅牡蠣12 g，阿膠10 g，當(dāng)歸9 g，地榆炭9 g，側(cè)柏炭9 g，白術(shù)9 g，白芍6 g，炙甘草6 g。 1 劑/d，加水煎服，分早晚溫服。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：胃鏡示潰瘍消失，無出血癥狀為顯效；胃鏡示潰瘍消失≥50%，無出血癥狀為有效；胃鏡示胃潰瘍及出血均無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疾病癥狀改善時間：記錄患者的止血時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、潛血轉(zhuǎn)陰時間。 （3）血紅蛋白：治療前及治療8 周后，采血測定患者的血紅蛋白水平。 （4）胃液pH 值：治療前及治療8 周后，采集患者胃液標本測定pH 值。 （5）臨床癥狀積分：治療前及治療8 周后， 以4 級評分法評定患者的上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐癥狀，每項0～3 分，分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。（6）安全性：記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；血紅蛋白水平等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組疾病癥狀改善時間比較

觀察組的止血、大便轉(zhuǎn)黃、潛血轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者疾病癥狀改善時間對比[（±s），d]

表2 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者疾病癥狀改善時間對比[（±s），d]

組別止血大便轉(zhuǎn)黃 潛血轉(zhuǎn)陰觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.15±0.22 1.87±0.25 13.844 0.000 2.35±0.27 3.41±0.35 15.355 0.000 3.49±0.42 4.63±0.58 10.194 0.000

2.3 兩組血紅蛋白水平及胃液pH 值比較

治療前，兩組的血紅蛋白水平、胃液pH 值比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血紅蛋白水平、胃液pH 值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者血紅蛋白及胃液pH 值對比（±s）

表3 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者血紅蛋白及胃液pH 值對比（±s）

組別血紅蛋白（g/L）治療前 治療后胃液pH 值治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值85.41±6.32 85.53±6.37 0.086 0.932 115.41±12.47 102.41±10.35 5.137 0.000 1.56±0.23 1.59±0.25 0.566 0.573 6.54±1.04 4.67±0.75 9.338 0.000

2.4 兩組臨床癥狀積分比較

治療前，兩組的各項臨床癥狀積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]

表4 兩組PU 并發(fā)上消化道出血患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]

組別上腹部疼痛治療前 治療后胃部灼熱治療前 治療后燒心反酸治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值2.43±0.36 2.41±0.34 0.259 0.797 0.67±0.11 0.82±0.14 5.395 0.000 2.21±0.27 2.18±0.25 0.522 0.603 0.59±0.11 0.78±0.13 7.144 0.000 2.31±0.34 2.29±0.32 0.274 0.785 0.55±0.11 0.76±0.12 8.260 0.000 2.27±0.29 2.29±0.31 0.302 0.764 0.71±0.13 0.89±0.15 5.807 0.000

2.5 兩組安全性比較

對照組出現(xiàn)頭疼1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41）；觀察組出現(xiàn)頭疼1 例，腹脹1 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）。 兩組的安全性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討 論

PU 的病因復(fù)雜， 正常情況下胃酸分泌處于正常范圍，消化道黏膜屏障可抵御胃酸侵襲，保持胃黏膜功能良好。 但受幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥應(yīng)用等因素影響，不僅會破壞胃黏膜屏障功能，還會促進胃酸的分泌，最終損害黏膜細胞，形成廣泛潰瘍面[6-7]。而潰瘍的發(fā)生使得胃腸黏膜處于持續(xù)損害狀態(tài)下，一旦治療不及時，則可出現(xiàn)破潰出血現(xiàn)象，形成上消化道出血，誘發(fā)黑便、嘔血等癥狀。兩者合并后對機體的損害嚴重，易引起貧血，甚至出現(xiàn)大出血，威脅患者生命安全，故及早治療尤為重要。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，其在PU 并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用廣泛，給藥后可抑制壁細胞上H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，以減少胃酸分泌，減輕胃酸對黏膜組織侵襲，便于胃腸黏膜修復(fù)，以消除潰瘍癥狀。 同時， 機體凝血系統(tǒng)的啟動與pH值有關(guān)，當(dāng)pH 值下降至6.0 以下時，出血時則難以啟動機體凝血系統(tǒng)。而奧美拉唑治療過程中可促使胃內(nèi)pH 值升高，為凝血啟動創(chuàng)造先決條件，更好地控制出血癥狀，改善患者病情[8-9]。 但單一用藥的整體效果有限，不利于患者更快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，止血、大便轉(zhuǎn)黃、潛血轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，血紅蛋白水平、胃液pH 值均高于對照組，上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐積分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的安全性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這提示清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑治療的效果更佳，可加快患者出血停止，促進疾病癥狀消失，安全可靠。 中醫(yī)認為，在PU 病程中常伴脾虛、胃氣失和，使得攝血能力下降，血無法通暢運行，并可隨胃氣上逆吐血，下走大腸使大便色黑，故治療時需注重調(diào)和脾胃，并養(yǎng)血止血、氣血雙補。清胃愈瘍湯方內(nèi)的黃芪可補氣升陽、生津養(yǎng)血、利水消腫；烏賊骨可收斂止血、制酸止痛；太子參可益氣健脾；煅龍骨可收斂固澀、生肌止血；煅牡蠣可制酸止痛、收斂固澀；阿膠可補血、止血、滋陰潤燥；當(dāng)歸可活血補血、止痛；地榆炭可涼血止血、解毒斂瘡；側(cè)柏炭可收斂止血、善清血熱；白術(shù)可健脾益氣；白芍可斂陰止汗、養(yǎng)血；炙甘草可補脾和胃、調(diào)和諸藥。 全方共奏健脾和胃、養(yǎng)血益氣、活血止血之效，可更好地改善脾胃功能，使得氣血運行通暢，并增強攝血能力，加快出血停止[10]。 在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)用清胃愈瘍湯可產(chǎn)生協(xié)同作用，充分結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢，實現(xiàn)病情的迅速控制，以減輕患者痛苦。

綜上所述， 清胃愈瘍湯聯(lián)合奧美拉唑可提高PU并發(fā)上消化道出血患者的療效，加快癥狀消失，安全可行。