光譜CT成像技術檢測尿酸鹽結晶在痛風診斷中的應用及診斷效能分析

竇會芹

【摘要】目的：分析光譜CT成像技術檢測尿酸鹽結晶在痛風診斷中的應用價值。方法：選取我院2021年1月—2023年3月期間收取的85例疑似為痛風患者，對其進行光譜CT成像技術檢測，以病理穿刺作為金標準，計算光譜CT成像技術對尿酸鹽結晶的診斷效能。結果：光源CT成像技術檢出尿酸鹽結晶陽性率90.0%，診斷靈敏度、特異度及準確性分別為94.44%、80.0%、81.18%；檢出痛風尿酸鹽結晶陽性率87.72%，診斷靈敏度、特異度及準確性分別為90.0%、82.1%、80.0%。痛風患者平均尿酸鹽結晶體積（21.05±1.85）mm3高于非痛風患者的（10.46±1.05）mm3，比較差異有統計學意義（P<0.05）。急性發作期患者檢出尿酸鹽結晶342個高于非急性發作患者的124個，急性發作期跖趾關節尿酸鹽結晶檢出率23.98%低于非急性發作期的33.87%，肌腱韌帶檢出率12.28%高于非急性發作的2.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：光譜CT成像技術對痛風患者尿酸鹽結晶有較高的診斷效能，對非典型部位的尿酸鹽結晶也有高度的顯示率。

【關鍵詞】尿酸鹽結晶；光譜CT成像技術；痛風；診斷效能

Application of spectral CT imaging technology to detect urate crystals in the diagnosis of gout and analysis of diagnostic efficacy

DOU Huiqin

Jinan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jinan， Shandong 271199， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of spectral CT imaging technology in the diagnosis of gout. Methods：A total of 85 patients suspected of gout in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected for detection by spectral CT imaging， and the diagnostic performance of spectral CT imaging on urate crystals was calculated with pathological puncture as the gold standard. Results The positive rate of urate crystals was 90.0%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 94.44%， 80.0% and 81.18%， respectively， and the positive rate of gout urate crystals was 87.72%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 90.0%， 82.1% and 80.0%， respectively. The mean urate crystal volume of gout patients was （21.05±1.85） mm3 higher than that of non-gout patients （10.46±1.05） mm3， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of urate crystals in the acute exacerbation period was 342 higher than that in the non-acute exacerbation patients （124）， the detection rate of urate crystals in the metatarsophalangeal joint in the acute exacerbation period was 23.98%， which was lower than that in the non-acute exacerbation period （33.87%）， and the detection rate of tendon ligament was 12.28% higher than that in the non-acute exacerbation period， and the comparative difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spectral CT imaging has a high diagnostic effect on urate crystals in patients with gout， and also has a high display rate for urate crystals in atypical parts.

【Key Words】Urate crystallization；Spectral CT imaging；Gout；Diagnostic efficacy

痛風是臨床常見的骨關節性疾病，因體內嘌呤代謝過程或尿酸排泄功能異常，導致血尿酸水平持續升高，使尿酸鹽結晶析出并沉積在關節軟骨、滑膜滑囊等部位而引起，可導致關節組織炎癥反應、劇烈疼痛等，嚴重者甚至出現關節畸形，晚期進展至腎臟疾病[1]。既往臨床診斷痛風主要是采用標本穿刺、病理檢查，根據顯微鏡發現體液內是否尿酸鹽結晶，但其操作有創、方法繁瑣，難以在臨床推廣[2]。近年來，X射線、常規CT等影像學技術逐漸用于痛風診斷，效果雖差強人意但都有一定局限性。光譜CT作為痛風尿酸鹽結晶診斷的一種新型影像學手段，可根據不同能量衰減，檢測出微量的尿酸鹽結晶，對判斷痛風有積極意義。基于此，本文就光譜CT成像技術檢測尿酸鹽結晶在痛風診斷中的應用價值進行了相關分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年1月—2023年3月期間收取的85例疑似為痛風患者，男53例，女32例，年齡25～72歲，平均年齡（56.82±6.48）歲；所有患者因關節疼痛、腫脹、局部皮溫升高等癥狀而就診。納入標準：①所有患者實驗室檢查、影像學檢查以及臨床資料完整；②發病前有飲酒史、海鮮食用史；③患者完成關節液或痛風石穿刺病理檢查；④患者對研究知情，并簽署了同意書。排除標準：①伴肝、腎等重要臟器衰竭疾病；②因血液疾病、腫瘤、腎臟疾病等原因導致的繼發性痛風；③伴急慢性感染、凝血異常者；④妊娠或哺乳期女性；⑤研究前服用影響影像學檢查結果的藥物。

1.2 方法

飛利浦IQon spectral 光譜CT：仰臥位，對患者雙足、雙踝、雙肘部位關節進行掃描。掃描設置參數：掃描參數為120kV，結合自動管電流調節技術80～100mAs。準直器寬為35×0.5mm，重建間隔為0.5mm，層厚為0.7，范圍260×260mm，矩陣為512×512。獲取圖像后進行處理參數：重建層厚設為1mm，間隔設為0.7mm，卷積核值設為D30f。將掃描后圖像導入工作站，采用SBI數據包分析圖像，軟組織CT值設置45HU，根據痛風結節、骨骼及軟組織圖像成分進行融合圖像，以容積再現技術、多平面重建技術分析圖像。由2名經驗豐富診斷醫師分析診斷圖像，觀察不同部位尿酸鹽結晶的沉積情況，若出現意見不一情況，可共同協商，直至結果一致。

1.3 觀察指標

（1）尿酸鹽結晶陽性：圖像處理后，檢測到彩色標記圖上關節、滑膜、肌腱、韌帶等部位出現綠色標志物（尿酸鹽結晶）；以病理穿刺作為金標準，分析光源CT成像對尿酸鹽結晶陽性檢出率、診斷靈敏度、特異度及準確性，計算公式為：準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。（2）比較痛風者及非痛風者平均尿酸鹽結晶的體積。（3）比較痛風急性發作以及非急性發作時不同部位的尿酸鹽結晶分布數目。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尿酸鹽結節診斷價值

85例疑似為痛風患者經關節液或痛風石穿刺有80例尿酸鹽結晶沉積，光源CT成像技術檢出尿酸鹽結晶陽性72例，占90.0%；其診斷靈敏度、特異度及準確性分別為94.44%、80.0%、81.18%，見表1。

2.2 痛風診斷價值

以病理檢查作為金標準，85例疑似為痛風患經診斷有57例痛風尿酸鹽結晶，占67.06%；光源CT成像診斷痛風尿酸鹽結晶50例，占87.72%；光源CT成像對痛風尿酸鹽結晶診斷靈敏度、特異度及準確性分別為90.0%、82.1%、80.0%，見表2。

2.3 比較痛風者及非痛風者平均尿酸鹽結晶的體積

痛風患者平均尿酸鹽結晶體積（21.05±1.85）mm3，非痛風患者平均尿酸鹽結晶體積（10.46± 1.05）mm3，痛風患者平均尿酸鹽結晶體積大于非痛風患者，比較差異有統計學意義（t=30.561，P=0.000）。

2.4 比較痛風急性發作以及非急性發作時不同部位的尿酸鹽結晶分布數目

光源CT成像檢出痛風尿酸鹽結晶50例，急性發作期患者21例，共檢出尿酸鹽結晶342個；非急性發作患者29例，檢出尿酸鹽結晶124個；急性發作期跖趾關節尿酸鹽結晶檢出率23.98%低于非急性發作期的33.87%，肌腱韌帶檢出率12.28%高于非急性發作的2.41%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痛風是一種需要長期管理的疾病，各個年齡段均可發病，且以男性多發，女性相對較少。既往臨床在診斷痛風時，通常是采用穿刺活檢明確尿酸鹽結晶，或根據光學顯微鏡發現關節滑液或關節周圍組織內的尿酸鹽結晶，但早期痛風患者的尿酸鹽結晶形成少，實際診斷較困難，而且該診斷技術屬有創性操作。早期X線可發現骨質破壞，但誤診率高；常規CT能發現痛風石，但難以發現骨髓腔結構及關節軟組織改變；MRI軟組織分辨率高，可實現多方位、多角度成像，但診斷特異度低，難以清楚顯示關節鈣化、骨細微結構，且檢測成本高。故而尋求一種更準確、有效診斷痛風的方法或技術尤為必要。光源CT是一種新型CT成像技術，操作無創、掃描速度快速，能在同一時間內對病變組織進行X線掃描，采集不同組別能量數據，根據組織衰減差異顯示組織特異性圖像；并將采集的圖像數據傳送至工作站進行三維重建，以特異性顏色標記不同組織結構，骨皮質呈藍色，尿酸鹽結晶呈綠色，鈣鹽呈紫色。多項研究表明，光源CT對尿酸、鈣質以及軟組織物質三者的精準區分，有效彌補了常規CT無法辨別同一衰減系數的不同組織的不足[3]。并且與常規CT相比，光源CT可檢出更小、更多的痛風尿酸鹽結晶，可更準確判斷痛風患者的尿酸鹽沉積情況，提高痛風診斷準確性[4]。

本文研究中，光源CT成像技術檢出尿酸鹽結晶陽性率90.0%，診斷靈敏度、特異度及準確性分別為94.44%、80.0%、81.18%；檢出痛風尿酸鹽結晶陽性率87.72%，診斷靈敏度、特異度及準確性分別為90.0%、82.1%、80.0%。據段柯報道指出雙源CT對尿酸鹽結晶診斷敏感性為95.83%、特異性為92.31%。因此采用新型CT成像技術，對尿酸鹽結晶有較高的檢出價值，對準確判斷痛風有積極意義。本組研究中，痛風患者平均尿酸鹽結晶體積高于非痛風患者，急性發作期患者檢出尿酸鹽結晶342個高于非急性發作患者（P<0.05）。結果說明在痛風急性發作時，尿酸鹽結晶檢出數量多。光源CT成像根據不同物質的密度、能量吸收等原理，將采集物質的能量衰減數據信息進行分析匯總，可顯示尿酸鹽結晶的沉積數量及體積，并能發現機體深部肌腱內尿酸鹽結晶沉積情況，分辨少見部位的尿酸鹽結晶沉積部位，直觀、準確顯示尿酸鹽結晶的部位、范圍。

綜上所述，光譜CT成像技術對痛風患者尿酸鹽結晶有較高的診斷效能，對非典型部位的尿酸鹽結晶也有高度的顯示率，臨床價值高。

參考文獻

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