髖關節發育不良早期超聲篩查在基層推廣的意義

張宇玲 譚玉蟬 陳宇香 何春

【摘要】發育性髖關節發育不良（DDH）是小兒骨科常見的髖關節疾病類型之一，是嬰幼兒在生長發育過程中出現的髖關節發育不良相關疾病的統稱，一旦發現不及時，會導致發生髖關節退化性病變，不利于臨床治療與保全髖關節功能。早期超聲篩查是發現DDH的有效方式，我國多個經濟發達的一線城市已經建立對DDH初篩-復篩-確診的三級篩查模式，但在基層醫療機構尚未得到較好的應用，導致許多DDH患兒錯過最佳治療時期。惠州市根據我國衛生與健康相關政策進行髖關節超聲篩查技術基層推廣，建立了以市級婦幼保健院為基礎，聯合基層醫療機構、市人民醫院骨科相結合的分級診療方式，目的在于早發現、早診斷、早治療，進而減少DDH的發病率，提高惠州地區人口素質。本文以惠州地區的分級診療方式為例，對DDH早期超聲篩查在基層推廣的意義進行綜述。

【關鍵詞】髖關節發育不良；超聲篩查；基層推廣

基金項目：惠州市科技計劃項目《惠州地區嬰幼兒發育性髖關節發育不良的早期篩查及高危因素的分析》（2022CZ010169）

The significance of early ultrasound screening for developmental hip dysplasia at grassroots promotion

ZHANG Yuling， TAN Yuchan， CHEN Yuxiang， HE Chun

Childrens Health Department， The First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong 516007， China

【Abstract】Developmental hip dysplasia （DDH） is one of the common types of hip joint diseases in pediatric orthopedics， and it is a general term for hip joint dysplasia related diseases that occur in the growth and development of infants. Once it is not found in time， it will lead to hip degenerative changes， which is not conducive to clinical treatment and preservation of hip joint function. Early ultrasound screening is an effective way to detect DDH. Many economically developed first-tier cities in China have established a three-level screening mode for initial screening， re-screening and diagnosis of DDH， but it has not been well applied in primary medical institutions， resulting in many children with DDH missing the optimal treatment period. According to Chinas health and health related policies， Huizhou promoted the hip joint ultrasound screening technology at the grassroots level， and established a hierarchical diagnosis and treatment method based on the Municipal Maternal and Child Health Care Hospital， combined with primary medical institutions and the Municipal Peoples Hospital orthopedics， with the aim of early detection， early diagnosis and early treatment， thereby reducing the incidence of DDH and improving the quality of the population in Huizhou. Taking the hierarchical diagnosis and treatment method in Huizhou area as an example， the significance of early ultrasound screening of DDH in grassroots promotion was reviewed.

【Key Words】Developmental hip dysplasia； Ultrasonic screening； Grassroots promotion發育性髖關節發育不良（Developmental hip dysplasia，DDH）是嬰幼兒在髖關節發育過程中，髖臼側與股骨側出現的相關解剖結構異常，進而增加髖關節的接觸應力，引起髖關節出現撞擊、不穩定與關節盂唇病理性改變，導致形成早期繼發性骨關節炎的風險增加[1]。相關研究指出，如果DDH患兒如果沒有及時進行治療，后期容易出現股骨近端旋轉畸形、髖臼包容性下降以及股骨髓腔狹窄等不同程度的畸形，晚期大多數需要進行人工全髖關節置換術治療[2]。因此，對嬰幼兒期DDH做到早發現與早診斷非常重要。目前，國內多個地區已經陸續開展對嬰幼兒時期DDH的早期篩查，形成了比較完善的三級篩查體系。惠州市積極相應我國衛生與健康相關政策，推動構建DDH的分級診療體系，而市內大部分基層醫院對嬰幼兒DDH早期篩查的重要性及篩查方法均未有充足的認識，故將早期超聲篩查DDH在基層推廣具有積極意義。

1 DDH的流行病學調查

目前我國已有多個地區對DDH進行了大規模的早期診斷篩查，不同地區的篩查結果差異較大。王玉歡等[3]在2017年1月—2019年6月對揚州市出生42～48d的8853名嬰兒進行DDH超聲篩查，結果發現存在106例陽性病例，DDH的發病率在1.20%。秦宏敏等[4]關于攀枝花市3～6歲的2632名學齡前兒童DDH篩查中發現，發病率高達11.05%，而且女性比例遠遠高于男性。潘蕾等[5]研究表明，2013年1月—2020年12月天津市出生6～8周內的嬰兒進行DDH超聲篩查，陽性率為2.52‰，且女嬰的陽性率更高。因此，及時篩查發現能夠降低DDH的發病率，減少對嬰兒成長的不良影響。惠州市近三年內每年的嬰兒出生在78909～92243人次之間，對DDH的早期篩查需求十分迫切，需要推進市級三甲醫院與基層醫院協同進行DDH早期篩查。

2 早期超聲篩查的優勢

目前對DDH的影像學檢查方式包括MRI、CT、X線片及超聲等，MRI與CT能夠多角度、全方位地對病變關節進行整體觀察，但存在成本較高、輻射較大等缺點，不利于DDH的大規模篩查，而X線片對關節軟骨、肌肉等組織的顯像效果較差，而且嬰幼兒年齡較少，難以制動，不能很好配合進行檢查[6]。超聲具有操作簡便、重復動態觀察以及無輻射等優點，能夠清晰顯示嬰幼兒的髖關節解剖結構，已經成為早期篩查DDH的首選方法，其中超聲Graf法被廣泛應用于6個月內嬰幼兒的DDH篩查[7]。

3 分級診療的制定與實施

有研究表明，通過婦幼衛生保健三級管理方式，由基層醫療機構進行超聲DDH初篩、市級婦幼保健院復篩以及確認后專治骨科醫院及時治療的“初篩-復篩-確診治療”模式，對嬰幼兒的DDH篩查與診治具有良好的效果[5]。惠州市根據我國衛生與健康相關政策進行髖關節超聲篩查技術基層推廣，建立了以市級婦幼保健院為基礎，聯合基層醫院、市人民醫院骨科相結合的分級診療方式，目的在于早發現、早診斷、早治療，進而減少DDH的發病率，提高惠州地區人口素質。

3.1 基層醫院初篩

由惠州市人民醫院與市級婦幼保健院派出醫師，定期對下轄5個縣級及鄉鎮基層醫療機構的兒科醫師進行DDH相關知識與超聲篩查操作技能培訓，明確基層醫院的職責與任務。由基層醫院組織對不同年齡段的嬰幼兒進行DDH初篩，包括體格檢查與超聲檢查，將存在臀紋或腿紋不對稱、雙下肢不等長、髖關節活動受限、Ortolani征陽性以及Barlow征陽性等陽性體征[8]的嬰幼兒轉診至市級婦幼保健院復篩。

3.2 市級婦幼保健醫院復篩

由市級婦幼保健醫院高年資有經驗的醫師對基層醫院轉診的嬰幼兒進行進一步雙側髖關節彩超復篩，必要時進行骨盆正位與外展位X線檢測。憑借“惠州市兒童骨科區域診療協作中心”卡片及轉診單，將所有發現GrafⅡ型以上的患兒通過綠色通道轉診至惠州市第一人民醫院小兒骨外科進行診治。

3.3 市人民醫院骨科確認治療

由市人民醫院有經驗的骨科醫師對轉診患兒進行分型診治。年齡在0～6個月的Graf Ⅱ型以上的患兒采用Pavlik吊帶治療；6～18個月的患兒在Pavlik吊帶治療效果不佳的情況下，可選擇閉合復位，必要時進行切開復位；對于18個月以上已經學習步行的患兒，在閉合復位治療效果不佳的情況下，可選擇切開復位截骨手術治療[8]。

4 DDH早期超聲篩查在基層推廣的意義

相關研究指出，我國基本醫療服務依然存在較多現實矛盾，醫療需求持續擴張與醫療需求多元化，但服務供給主體不足及服務供給范圍狹窄，大型醫院依然存在對患者的“虹吸”現象，導致基層醫療機構沒有承擔應有的基本醫療服務，醫療資源配比失調且差距顯著[9]。分級診療是規范醫療秩序的重要方法，目的在于解決醫療資源低效運行及配置不合理的問題，更好地為居民提供醫療衛生服務，基層醫療機構在分級診療制度的實施中發揮基礎性作用，是解決醫療資源低效運行及配置不合理的關鍵所在[10]。在確定DDH早期超聲篩查在基層推廣的分級診療模式后，由惠州市人民醫院與市級婦幼保健院對基層醫院醫務工作者進行DDH相關知識培訓，在超聲篩查技術方面進行手把手實操培訓指導，提升基層醫務工作人員的診療水平。在分級診療模式下，充分發揮市人民醫院與市級婦幼保健院對基層醫院的專業指導與技術支持，確保基層醫院有初篩能力，承擔DDH篩查的主要工作。同時明確分級診療的轉診標準與流程，讓市級婦幼保健院能夠利用充分的醫療資源進行復篩，有效提高了對DDH篩查的覆蓋率，而且Graf II型以上的DDH患兒能夠及時發現并送往市人民醫院骨科專科救治，減少畸形等不良病變及后遺癥發生。因此，在基層醫院推廣DDH早期超聲篩查，能夠充分合理利用現有的醫療資源完善DDH的篩查體系。

5 小結

DDH早發現、早治療是減少成年期髖關節不良病變的有效方式，超聲早期篩查是DDH的首選方法。通過在基層醫院推廣 DDH早期超聲篩查，建立市級醫療單位與基層醫院的“初篩-復篩-確診治療”模式，能夠提高DDH的篩查覆蓋率，有利于減少醫療衛生資源的新增投入與浪費。

參考文獻

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