家庭參與式助推模式對(duì)冠心病患者膳食質(zhì)量的影響

秦璐 王建輝 常文紅 董建秀 王丹 陳晨

基金項(xiàng)目：唐山市人才資助項(xiàng)目（A202110016）

引用本文：秦璐，王建輝，常文紅，等. 家庭參與式助推模式對(duì)冠心病患者膳食質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（21）：2649-2650. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0667.［www.chinagp.net］

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［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2649-2650.

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【關(guān)鍵詞】 家庭參與；助推；冠心?。簧攀迟|(zhì)量

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒-2022》數(shù)據(jù)顯示城市居民冠心病死亡率達(dá)135.08/10萬(wàn)，農(nóng)村達(dá)148.19/10萬(wàn)［1］，已嚴(yán)重影響居民健康水平。有研究表明，患者的膳食結(jié)構(gòu)與冠心病嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系［2］。2017年我國(guó)約263萬(wàn)例心血管疾病患者死亡歸因于膳食因素，人數(shù)較2007年增長(zhǎng)了38%［3］。雖然健康宣教能夠提升患者膳食方面的健康素養(yǎng)，但將健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為健康行為過(guò)程存在一定的脫節(jié)［4］。助推是指用輕微的、更隱性的干預(yù)方法來(lái)引導(dǎo)個(gè)體行為向預(yù)期方向進(jìn)行改變的一種模式［5］。由于冠心病病程長(zhǎng)、就醫(yī)時(shí)間短，主要在家中進(jìn)食，因此本研究在家庭場(chǎng)所中運(yùn)用助推模式對(duì)冠心病患者膳食質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討。

本研究選取了2021年11月—2022年6月唐山市工人醫(yī)院住院的66例冠心病患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組33例。在干預(yù)前、干預(yù)12周時(shí)使用簡(jiǎn)化版食物頻率問(wèn)卷計(jì)算兩組患者的能量攝入水平及中國(guó)健康飲食指數(shù)，并測(cè)量體質(zhì)量及腰圍。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理、低鹽低脂飲食護(hù)理；出院時(shí)給予病情觀(guān)察、復(fù)診時(shí)間等指導(dǎo)。出院后從用藥情況、低鹽低脂飲食情況、復(fù)查情況相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行定時(shí)隨訪(fǎng)。干預(yù)組成立由心血管護(hù)理專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師、心臟康復(fù)師、心血管護(hù)理在讀研究生和調(diào)查員6名成員組成的干預(yù)小組。2名研究生以“冠心病”“飲食”“營(yíng)養(yǎng)”“助推”及“Coronary Heart Disease”“diet”“nudge”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、Web of Science、PubMed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)外2011—2021年相關(guān)文獻(xiàn)制訂方案初稿。采用現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)法邀請(qǐng)6名專(zhuān)家對(duì)方案進(jìn)行審核，包括心血管專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師1名、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師1名、心血管護(hù)理主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名，根據(jù)組內(nèi)認(rèn)同率是否>80%，修改方案。并選取5例冠心病患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)實(shí)施的具體情況和患者的反饋，對(duì)研究方案進(jìn)行部分調(diào)整。最終方案見(jiàn)表1。

傳統(tǒng)的飲食干預(yù)多數(shù)注重使用系統(tǒng)2“理性–分析”式思維系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，而在飲食選擇方面，系統(tǒng)1“經(jīng)驗(yàn)–直覺(jué)”式思維系統(tǒng)對(duì)人的影響遠(yuǎn)大于系統(tǒng)2［6］。因此本研究結(jié)合系統(tǒng)1和系統(tǒng)2為患者制訂方案，在干預(yù)后，干預(yù)組的中國(guó)健康飲食指數(shù)高于對(duì)照組、能量攝入水平、體質(zhì)量、BMI均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2，與LYCETT等［7］結(jié)論相似。原因如下：首先向患者提供持續(xù)的信息支持，提升了患者的認(rèn)知。然而患者在面對(duì)大量信息時(shí)無(wú)法從中獲取有用的內(nèi)容，使用信息效率降低［8］，個(gè)性化飲食可有效解決該問(wèn)題［9］。因此本研究應(yīng)用情景模擬法提供個(gè)性化飲食方案，不干涉患者選擇自由，提升了患者對(duì)飲食方案的滿(mǎn)意度，也提高了飲食依從性。其次利用患者在做決策時(shí)安于現(xiàn)狀的特點(diǎn)，設(shè)置食物選項(xiàng)、食物份量等內(nèi)容，減少患者決策所需做出的努力［10］。期間通過(guò)微信小程序及時(shí)反饋患者，觸發(fā)了患者思維由感性轉(zhuǎn)化為理性［11］。但患者在決策時(shí)容易受到他人行為的影響［12］，家屬的參與提高了患者方案執(zhí)行度。最后定時(shí)提醒患者不再選擇該選項(xiàng)，防止遺忘或錯(cuò)過(guò)信息，同時(shí)助推患者產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，提升了患者自我效能感。但有研究顯示，干預(yù)6個(gè)月以上，腰圍可出現(xiàn)明顯改變［13］。由于本研究干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較短，兩組腰圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

不足之處在于本研究涉及的研究對(duì)象群體局限，僅是唐山市一所醫(yī)院，且樣本量偏少，不能代表所有冠心病患者的具體情況，干預(yù)時(shí)間較短。中國(guó)健康飲食指數(shù)參考的膳食指南是2016年版，今后可結(jié)合2022年版進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-12-14）

（本文編輯：鄒琳）