尿常規、尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損傷的診斷效果觀察

張妍

【摘要】目的：分析尿常規、尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷中的診斷效果。方法：研究時間范圍為2022年2月—2023年4月，收集于本院進行糖尿病早期腎損傷診斷的200例患者為研究樣本，均分別行尿常規（A組）、尿微量白蛋白（B組）檢測。對比兩種指標的診斷價值。結果：（1） 在此次檢查中，共有200例患者，有115例經尿常規檢查為陽性，85例為陰性，占比57.50%、42.50%；有157例經尿微量白蛋白檢查為陽性，43例為陰性，占比78.50%、21.50%。（2）經對比，兩組的特異度對比無明顯差異（P>0.05）。而靈敏度、準確度以及漏診率相比，差異較為顯著（P<0.05）。結論：相較于尿常規檢測，尿微量白蛋白對糖尿病早期腎損傷的診斷價值相對更高，可推廣應用。

【關鍵詞】尿常規；糖尿病；尿微量白蛋白；早期腎損傷

Observation on the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin on early renal injury of diabetes mellitus

ZHANG Yan

Tianshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin in the early renal injury of diabetes mellitus. Methods： The study time range was from February 2022 to April 2023. 200 patients diagnosed with early renal injury of diabetes were collected in our hospital as study samples， and all of them underwent urine routine （group A） and urinary microalbumin （group B） detection， respectively. The diagnostic value of the two indexes was compared. Results： （1） Of the 200 patients， 115 were positive and 85 were negative， accounting for 57.50% and 42.50%； There were 157 cases positive and 43 cases negative， accounting for 78.50% and 21.50%. （2） There was no significant difference in the specificity between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in sensitivity， accuracy and missed diagnosis rate（P<0.05）. Conclusion： Compared with routine urine detection， urinary microalbumin has higher diagnostic value in early diabetic kidney injury， and can be widely used.

【Key Words】Urine routine； Diabetes mellitus； Urinary microalbumin； Early renal injury

近些年來，人們在飲食結構和多元化生活方式中有著巨大的改變，經觀察糖尿病的發病率以及患病率也有增長的趨勢。糖尿病作為高血糖代謝性疾病之一，常由多種因素共同作用導致機體內胰島素相對（或絕對）缺乏而引起，其中糖尿病腎病為其常見微血管并發癥，臨床治療難度相對較大，且早期癥狀較為隱匿，待病情持續發展，還易損傷腎功能，出現代謝功能紊亂，加大糖尿病死亡風險[1]。因此臨床認為[2]，早期診斷有利于阻斷腎損傷進展，提高疾病預后。既往，臨床將尿常規作為主要檢驗方式，可有效檢測出患者早期的蛋白尿或尿沉渣有形成分，從而判斷腎損傷程度，但此方式敏感度不高，僅可作為初篩，無法保障診斷準確率，故存在一定局限性[3]。近些年，隨著臨床醫療技術及器械的不斷改善，陸續有學者提出尿蛋白存在于正常尿液中，可加劇小管間質缺氧程度，若大量存在，則反映了腎臟的損傷程度[4]。基于此背景，為了進一步探討尿常規、尿微量白蛋白的診斷準確率，本研究收集2022年5月—2023年6月期間于本院進行糖尿病早期腎損傷診斷的200例樣本為研究對象，且進行一下對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會同意開展，收集200例于本院2022年2月—2023年4月期間行糖尿病早期腎損傷診斷患者為檢測對象，均分別行尿常規、尿微量白蛋白檢測。男128例，女72例，年齡34～72歲，平均年齡（51.29±5.39）歲，病程1～16年，平均病程（6.69±1.21）年，糖尿病類型：1型21例、2型179例，體質指數18～27kg/m2，平均體質指數（23.20±0.93）kg/m2，受教育水平：初中及以下21例、高中33例、專科及以上146例。納入標準：①檢測對象均年滿18周歲；②均確診為糖尿病；③近期未使用過腎毒性藥物；④均知情同意，簽署協議書。排除標準：①合并腎結核、腎結石等腎臟疾病者；②合并膀胱炎、尿路感染等泌尿系統疾病者；③認知障礙者。

1.2 方法

檢測開展前，叮囑患者清淡飲食、規律作息，避免高強度運動，并于樣本采集前1晚禁食禁水，次日清晨空腹狀態下采集10mL中段尿液，置于清潔干燥杯樣容器接受尿常規、尿微量白蛋白檢測。對于女性患者，需注意避開月經期，并于經期結束后7d檢查。

A組，行尿常規檢測。（1）經高速離心機（D1524R）做離心處理（5min），半徑15cm，轉速1500r/min。（2）全自動尿液分析儀（BW-901）行尿常規檢測。

B組，行尿微量白蛋白檢測。（1）經高速離心機（D1524R）做離心處理（5min），半徑15cm，轉速3000r/min。（2）選擇金標斑點法定量讀數儀、人尿微量白蛋白試劑盒，運用膠體金法檢測樣本中尿微量白蛋白。

兩組檢測均由同一批操作人員完成。

1.3 觀察指標

1.3.1檢查情況：①尿常規，尿蛋白呈陽性，尿微量白蛋白/肌酐>30mg/g；②尿微量白蛋白，正常范圍不超過30mg/L，若>30mg/L則屬陽性，≤30 mg/L則屬陰性。統計陽性例數與檢出率。

1.3.2檢驗結果：包括特異度、靈敏度、準確度以及漏診率。特異度=真陰/（真陰+假陽）；靈敏度=真陽/（真陽+假陰）；準確度=（真陽+真陰）/總例數；漏診率=（假陰+假陽）/總例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查情況對比

在此次檢查中，共有200例患者，有115例經尿常規檢查為陽性，85例為陰性，占比57.50%、42.50%；有157例經尿微量白蛋白檢查為陽性，43例為陰性，占比78.50%、21.50%，見表1。

2.2 檢驗結果對比

經對比，兩組的特異度對比無明顯差異（P>0.05）。而靈敏度、準確度以及漏診率相比，差異較為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段，糖尿病患病率及發病率不斷攀升，機體長期處于高血糖狀態，持續性損傷神經、心血管等系統和器官，患者易因全身微血管受累而繼發糖尿病腎病這一并發癥，因此臨床已將糖尿病并發癥管理作為重要研究內容[5]。據不完全統計，截至目前糖尿病腎病患病率已高達40%左右，且疾病結局包括：①發病初期特征隱匿，許多患者察覺時已處于疾病中晚期階段；②發展為終末期腎衰竭，給患者及其家庭帶來巨大負擔[6]。基于此，對于糖尿病腎病，臨床需做到早發現、早診斷、早治療。

在臨床，糖尿病腎病指的是腎臟血管內皮細胞及腎小管上皮細胞髓質處于長期慢性傷害，致使部分血管彈性減低，出現玻璃樣變，失去正常血管舒張功能及腎小球濾過膜功能，從而腎臟正常結構功能降低，導致血液中蛋白質難以被吸收，最終出現蛋白尿[7]。而尿微量白蛋白作為敏感檢測指標，若腎臟持續受損，其則會同步上升，且上升水平還可直觀反映腎臟損害程度。故當腎小球異常時，患者尿液蛋白會隨之增加，臨床通過尿蛋白敏感指標便可檢測，并以此判斷疾病程度。因此當尿蛋白>30mg/L時便可確診為糖尿病腎病[8]。本研究結果顯示，B組靈敏度94.38%明顯高于A組63.75%，準確度92.50%明顯高于A組64.50，漏診率7.50%明顯低于A組35.50%，P<0.05。由此可知，尿常規與尿微量白蛋白雖均可檢測糖尿病患者腎損傷程度，但尿常規檢測靈敏度、準確度有限，且漏診率相對稍高，易延誤患者治療時機，故效果較不突出。因此，筆者分析認為，尿微量白蛋白檢測有助于更準確地判斷糖尿病患者腎小球損傷程度，并可依據檢測結果為患者制定個性化早期治療方案，從而全方位改善其臨床癥狀，保護腎臟功能，控制病情發展。但同時筆者也提出，若尿液儲存環境不佳，以致尿液成為了陳舊尿液，復雜成分相互作用，繼而受到滲透壓影響發生改變，則會間接影響尿液PH值；其次若尿液保存時間過長，其中的營養物質及有效成分也會因為細菌大量繁殖而受到影響發生不同程度的破壞。鑒于此，臨床則需同步考慮到藥物是否會影響尿液樣本的檢查質量，并提高尿液儲存質量，于檢測中避免此類情況發生。

總而言之，相較于尿常規檢測，尿微量白蛋白在糖尿病患者早期腎損傷診斷中的應用價值普遍更高，且具有正面意義，但同時需注意的是，在進行檢測時，醫務人員需注意避免長時間放置尿液標本，以防標本里的有形成分因一系列化學反應而發生變化，導致結果偏差。

參考文獻

[ 1 ] 陳丹，胡韜韜，張妙.海昆腎喜膠囊聯合纈沙坦對老年早期糖尿病腎病患者細胞因子、TGF-β1、MMP-2和腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（7）： 1673-1676.

[2] 李小艷，王文娟.尿常規、尿微量白蛋白檢測在臨床診斷糖尿病早期腎損傷中的應用價值分析[J].康頤，2022（24）：119-121.

[3] 陳麗明，林黎虹，陳本堯.尿常規與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷臨床診斷中的價值分析[J].糖尿病新世界，2022，25（24）：168-170，174.

[4] 趙晶晶.尿常規與尿微量白蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷意義分析[J].中國實用醫藥，2021，16（4）：78-80.

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[7] 周小安，周小芹，薛輝，等.尿沉渣法、干化學法及傳統鏡檢檢測尿液有形成分的對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（12）：1668-1670，1674.

[8] ANDERSON A H，XIE D，WANG X，etal.Novel risk factors for progression of diabetic and nondiabetic CKD：Find-ings from the chronic renal insufficiency cohort （CRIC）study[J].Am J Kidney Dis.2021，77（1）：56-73.