血液透析患兒液體管理與電解質平衡的護理指導探討

皮玉 方珊珊

【摘要】目的：探究血液透析患兒的液體管理與電解質平衡的護理指導。方法：選取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患兒共72例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。結果：觀察組血液透析患兒并發癥顯著低于對照組（P<0.05），觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對血液透析患兒進行液體管理與電解質平衡護理，能夠有效地降低患兒的血壓和不良反應的發生率，有助于患兒更快地康復。

【關鍵詞】血液透析患兒；液體管理；電解質平衡；護理指導

Discussion on fluid management and nursing guidance of electrolyte balance in hemodialysis children

PI Yu， FANG Shanshan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing guidance of fluid management and electrolyte balance in children with hemodialysis. Methods： A total of 72 children with hemodialysis admitted to our hospital From January 2021 to June 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 36 cases in each group. Results： The complications of the hemodialysis children in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the treatment satisfaction of the hemodialysis children in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Fluid management and electrolyte balance nursing for children with hemodialysis can effectively reduce blood pressure and the incidence of adverse reactions， and help children recover faster.

【Key Words】Children with hemodialysis； Liquid management； Electrolyte balance； Nursing guidance

急性腎衰指的是因為各種因素造成的腎臟生理功能突然下降或者丟失，造成水電解質紊亂、血肌酐和血尿素氮快速增高，嚴重時還會發生急性尿毒癥[1]。急性腎功能衰竭患兒在已經進行保守治療但是沒有效果的情況下，需要進行血液透析，可以快速地對水電解質失衡和急性尿毒癥的癥狀進行糾正，從而有助于患兒渡過病情最嚴峻的階段，并為腎臟功能的恢復，贏得了充足的時間[2-3]。隨著透析的持續時間越來越長，患兒依從性會越來越差。由于缺少液體管理和電解質平衡護理意識，導致患兒的飲食越來越隨意，容易過量地攝入鹽和水，致使患兒在透析過程中的體重增加、血壓與血紅蛋白水平很難控制，進而對患兒的血透效果造成很大的影響[4]。本院于2021年1月—2023年6月對急性腎衰竭患兒進行了血液透析，取得了良好的臨床效果，現將其治療報告歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2023年6月收治的血液透析患兒共72例，按照隨機數字表法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組，男20例，女16例，年齡6～15歲，平均年齡（10.74±4.36）歲；對照組，男21例，女15例，年齡7～16歲，平均年齡（10.48±3.16）歲。兩組患兒臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對照組采取傳統護理方式，主要內容有：定期為患兒進行體格檢查，注意患兒在血液透析期間的健康狀況，做一些基本的溝通和心理護理等。

觀察組采取加強護理管理模式，主要針對液體與電解質平衡加強指導：①制定完善的護士工作制度。②對患兒的病情和生活作息進行衛生教育。③搭建患兒與患兒溝通的信息平臺。④護士應加強對患兒的膳食營養的引導和教育，使患兒的體重得到很好的控制；及時監測和指導患兒服藥，能很好地控制患兒的血壓，保持患兒的體液平衡。

1.3 觀察指標

比較兩組血液透析患兒干重異常發生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標。對兩組血液透析患兒的治療滿意度進行對比分析。采用我院自行設計的調查滿意量表進行評定，總分為100。非常滿意（80～100），比較滿意（50～79）和不滿意（0～49），治療滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數÷總例數×100%

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血液透析患兒干重異常發生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標比較

觀察組血液透析患兒干重異常發生率、血紅蛋白、血壓（舒張壓，收縮壓）等指標比較低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組血液透析患兒治療滿意度比較

觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎衰病情比較嚴重，而且發展速度很快。有數據表明，患兒氮質血癥一旦產生，就需要進行血液透析。有一些學者提出，透析膜的不相容性會導致患兒產生補體反應，還會加重腎臟的損傷。因此，及早進行預防性透析和充足血液透析非常重要。所謂的預防性透析，就是在患兒還沒有出現并發癥的時候，就應當開始進行血液透析[5]。這一療法可以快速地將患兒身體里多余的垃圾排出體外，并且可以對因酸中毒而引起的多種病理生理改變進行矯正，從而促使細胞生理功能的恢復，保持患兒身體內環境的穩定，并對原發病的處理有利，還可以防止患兒并發癥的發生。當急性腎衰的患兒在保守治療失敗后，通過血液透析可以快速消除水電解質失衡和急性尿毒癥的癥狀，可以讓患兒度過最危險的階段，并為腎臟功能的恢復，贏得充足的時間。患兒血液流速較慢，易于出現凝血，通常情況下可以采用肝素，如果有出血傾向，可以采用小劑量肝素透析。患兒血透最常發生的合并癥為“不平衡綜合征”及“低血壓”，其中“過度超濾”及“低血容”是患兒血透發生的重要因素。故應注意保持血透患兒的體液均衡，使患兒的體液均衡得到有效控制，確保患兒的生理狀態得到改善，延長生存期[6-7]。

患兒的血量通常為其重量的8%，血路及透析器中的血量通常不會大于其重量的十分之一，而超濾失水通常也不會大于其重量的5%，一旦超出，患兒往往會陷入低血量的情況下，就會發生低血壓，患兒就會通過給其輸血等方式，來保持其血量，并及時將超濾降至0。平衡癥候群主要是由于尿液中的毒素被迅速地排除，并且可以迅速地進行酸度的治療，盡可能地采用小面積的透析器，減少血液的流動，減少透析的持續時間，這樣可以防止pH值的急劇變化，從而防止平衡綜合征的出現。如果是因為水負載的增大，導致患兒的心臟負擔加重，從而導致心衰。如果出現了長期的心功能衰竭或者是多次的急性心功能衰竭，就有可能導致心源性猝 死[8]。另外，如果飲水量太大，還會導致患兒的血壓上升，從而導致發生心腦血管疾病的危險增大。此外，對腹腔透析者而言，若水、鹽過量，勢必要提高腹腔透析劑中的糖分含量，從而減少腹腔的運作時間；在進行血液透析之前，如果出現了體重過大的情況，可能會引起單次脫水速度的提高，從而出現與透析有關的低血壓現象，同時還會因為血液過于凝聚而引起的心腦血管疾病和內瘺的堵塞，還會因為腎臟的缺血而引起腎功能的迅速下降。因此，只要不是致死性急性心功能衰竭的水腫，我們都會先讓患兒接受水鹽控制，除了要對水鹽進行嚴格控制之外，如果患兒出現了水鹽負荷過重，必須喝得盡可能少，喝進嘴里的東西，比如牛奶、粥、湯、水果等等最多也就是每天喝500mL，最多不能超過前一天尿和超濾的總和。此外，除鹽之外，味精、醬油、咸菜、咸肉、醬豆腐、黃醬、蜜餞果脯等外賣食物中也含有大量的鈉。患兒家屬應與患兒共同制定飲水和食鹽的管理方案，并給予患兒以幫助，為患兒營造一個可以節制飲水和食鹽的良好氛圍。患兒的家人不能當著患兒的面喝水，也不能說任何與口渴有關的話，也不能把水瓶和水杯放在顯眼的地方。可以把家里的玻璃杯換成更小的，上面有刻度的玻璃杯，如果可以的話，還可以在玻璃杯里插上一根吸管，方便喝。日常生活中盡量避免飲用茶、咖啡、碳酸飲料、高糖飲料等，以免引起口干舌燥。同時要讓患兒清楚自己的每日飲水量，這樣可以控制飲食。要有規律地運動，運動不但可以改善患兒的心肺功能，減輕重量，使患兒的情緒變好，增強社會交往能力，而且還可以使患兒不易察覺脫水（從呼吸到皮膚的水分揮發）和汗水的排出，從而降低身體的含水量。

為了保持患兒的體液均衡，醫院采取了兩種不同的護理方式。在傳統的護理方式中，患兒和護士之間的交流很少，如果患兒在透析的時候遇到緊急狀況，就會有一種無能為力的感覺，而且透析成本很高，患兒的生活也受到了很大的影響。一些患兒的依從度會因為透析的持續而降低，這就會對患兒的預后造成很大的不利，很難取得良好的照顧結果。推行強化護理管理模式，讓護士們定期地學習強化后的護理管理制度，確保管理工作的有條不紊地展開，這樣不但能夠有效地避免由于護理失誤而造成的事故發生，還能夠提高護士的責任感，讓護士們能夠將自己的全部精力都投入到血液透析患兒的護理中。本次研究結果顯示，觀察組血液透析患兒并發癥顯著低于對照組（P<0.05），觀察組血液透析患兒治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明要加強對患兒的護理，確保患兒科學飲水，保證體內電解質平衡。

總之，血液透析能夠快速改善急性腎衰竭患兒的酸堿失衡和水電解質失衡，有利于腎臟功能的恢復，降低并發癥的發生率。隨著醫學技術的進步，將越來越多地使用在患兒的治療中，從而提高了患兒的生存能力，改善了患兒的生存質量。

參考文獻

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