經皮脊柱微創內固定術治療創傷性胸腰椎骨折的臨床效果

陳豪豪，趙國權，蒲興魏

（北京積水潭醫院貴州醫院，貴州 貴陽 550001）

創傷性胸腰椎骨折在臨床中屬于一種以脊柱損傷為主要特征的骨科疾病，臨床癥狀以骨折處劇烈疼痛、活動受限、括約肌功能障礙等為主，嚴重影響患者的日常生活[1]。現階段，臨床往往應用外科手術的方式恢復該類疾病患者的脊柱序列，對脊柱畸形予以糾正，促使神經壓迫解除，進而恢復正常生理結構。以往常用的傳統后路椎弓根內固定術可獲得較好的效果，但其通過剝離肌肉、軟組織的方式進行椎體固定，存在創傷大、出血量增多等不足，影響術后康復進程[2]。有研究指出[3]，在創傷性胸腰椎骨折中采用經皮脊柱微創內固定術治療，可加快術后康復，且還可有效降低并發癥發生風險，促進胸腰椎各項功能改善。為此，本次研究從醫院診治的創傷性胸腰椎骨折患者中選擇89 例（2021 年3 月—2023 年3 月內）進行回顧性分析，探討分析使用經皮脊柱微創內固定術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院診治的創傷性胸腰椎骨折患者中選擇89 例（2021年3 月—2023 年3 月內）進行回顧性分析，根據手術方式的不同將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。納入標準：（1）根據患者疾病史、臨床癥狀及表現，結合影像學檢查（核磁共振成像、計算機斷層掃描）結果確診為創傷性胸腰椎骨折，典型癥狀為骨折部位痛感明顯、活動受限等；（2）存在完好的脊髓神經功能；（3）為首次接受治療；（4）具有真實、有效的臨床資料和數據資料。排除標準：（1）存在手術禁忌證者，如近三個月內心肌梗死、頻繁心絞痛、腦梗死等；（2）精神不正常；（3）存在全身性感染疾病者。對照組：男性25 例，女性20 例；年齡26 ～65 歲，平均（46.78±5.56）歲；創傷節段：22 例L2、15 例L3、8 例L4。觀察組：男性26 例，女性18 例；年齡24 ～63 歲，平均（46.54±5.36）歲；創傷節段：20 例L2、14例L3、10 例L4。對照組和觀察組一般資料基本一致（P＞0.05）。醫院醫學倫理委員會對于本次研究的目的、方法等內容已了解，并審核通過。

1.2 方法

對照組給予傳統后路椎弓根內固定術，具體操作如下：體位選擇俯臥懸空腹部位，予氣管插管全麻，常規消毒并于術區鋪巾，于C 臂機透視輔助下對傷椎位置予以確定后進行手術。以受傷脊椎作為中心，經后正中入路，做一切口，長度約為10 cm，剝離皮膚組織，將受損的椎體及其相鄰椎體完全露出，再把椎弓根螺釘于受損椎體上下相鄰椎體位置置入，并根據實際脊柱生理曲度，選取合適的鈦合金釘棒，處理預彎并安裝。將間隙撐開，復位并矯正椎體恢復到正常高度，經透視機檢查是否成功復位。最后，清洗創口，給予引流管留置，縫合切口，手術結束。觀察組給予經皮脊柱微創內固定術，具體操作如下：體位選擇俯臥懸空腹部位，予氣管插管全麻，常規消毒并于術區相應鋪巾，于C 臂機透視輔助下對受傷椎體位置予以明確，隨后開展手術操作。在患者體表把受損的椎體位置和相鄰椎體椎弓根的中心部位標記出來，并將其作為中心，做一個橫切口，長度約為1.2 cm。根據椎弓根的方向推進5 ～10 cm，再借助C 臂機透視，明確進針位置和角度，持續向椎體內操作推動。以導絲作為引導，測量度，獲取合適椎弓根螺釘，短釘用于傷椎，長釘用于相鄰椎，將螺釘置入椎弓根內部，調整釘槽呈直線，隨后結合患者實際矯正需求、脊柱胸腰段的生理曲度，按結構安裝預裁棒。選取與頭側螺釘切口相距2 cm 處，以垂直向直插延長釘棒，直至釘槽槽底，再將延長片打開，明確位置，若不滿意，則適當調整，最后壓棒和預鎖緊。通過套筒上方時使用撐開加壓鉗撐開上下椎體，鎖緊螺塞。通過C 臂機明確椎弓根螺釘的位置和雙側釘棒長度是否合適，觀察螺釘鎖緊程度，當傷椎高度恢復正常后，給予相關裝置拆除、切口沖洗，留置引流管，逐一縫合切口，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）圍術期情況：比較兩組手術時間、手術切口長度、術中出血量等圍術期情況。（2）臨床治療效果：比較兩組術前及術后6 個月的矢狀面指數、椎體前緣高度、后凸Cobb 角及Oswestry 功能障礙指數（ODI 評分），對臨床效果進行評估，其中矢狀面指數、傷椎椎體高度比、后凸Cobb 角采用影像學X 線測定；ODI 評分：該調查問卷由行走狀況、腰痛或腿痛程度、站立狀況、睡眠狀況等10 個題目構成，每個題目0 ～5 分，總分=（所得分數/5×回答問題數）×100%，分值越低，說明功能恢復越理想[4]。（3）炎性因子：比較兩組術前及術后7 d 的白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平變化情況，分別采集5 mL 空腹狀態下的外周靜脈血，根據3500 r/min轉速、12 cm 半徑進行離心操作，10 min 后取出上層血清待檢，通過酶聯免疫吸附試驗測定上述指標水平。

1.4 統計學分析

研究數據均以SPSS 22.0 軟件進行處理，各項計量資料均符合正態分布，并采用（±s）表示，以t檢驗；計數資料采用（%）表示、以χ2或連續校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組圍術期情況

兩組手術切口長度、手術時間相比，觀察組較對照組短（P＜0.05）；兩組術中出血量相比，觀察組較對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組圍術期情況（±s）

表1 比較兩組圍術期情況（±s）

組別例數手術切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）對照組458.96±2.7474.47±6.89165.97±45.42觀察組442.39±0.4470.20±5.7768.16±5.29 t 值15.7073.16614.189 P 值＜0.0010.002＜0.001

2.2 比較兩組臨床治療效果

兩組術前傷椎椎體高度比、矢狀面指數、后凸Cobb角、ODI 評分基本一致（P＞0.05）；術后觀察組矢狀面指數、傷椎椎體高度比對照組高，后凸Cobb 角、ODI評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組臨床治療效果（±s）

表2 比較兩組臨床治療效果（±s）

注：本研究中，與同組術前相比，?P ＜0.05。

組別矢狀面指數（%）傷椎椎體高度比（%）術前術后術前術后對照組（n=45）65.35±12.2286.20±10.24?45.87±11.3386.37±8.25?觀察組（n=44）64.97±13.6692.31±6.86?45.13±11.2890.76±9.35?t 值0.1383.2990.3092.350 P 值0.8900.0010.7580.021續表組別后凸Cobb 角（°）ODI 評分（分）術前術后術前術后對照組（n=45）14.75±3.865.12±1.31?48.83±3.5940.84±6.35?觀察組（n=44）14.72±3.904.24±1.03?48.65±7.7437.51±5.27?t 值0.0363.5180.1412.689 P 值0.9710.0010.8880.009

2.3 比較兩組炎性因子水平手術前后變化情況

兩組術前IL-6、CRP 水平基本一致（P＞0.05）；觀察組術后炎性因子水平比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組炎性因子水平手術前后變化情況（±s）

表3 比較兩組炎性因子水平手術前后變化情況（±s）

注：本研究中，與同組術前相比，?P ＜0.05。

組別IL-6（ng/L）CRP（mg/L）術前術后術前術后對照組（n=45）27.75±5.6219.44±3.54?40.69±8.7221.66±5.97?觀察組（n=44）27.36±5.7217.35±2.17?40.76±8.6118.70±5.22?t 值0.3243.3490.0382.488 P 值0.7460.0010.9700.015

3 討論

創傷性胸腰椎骨折在臨床中屬于發生風險較高且病情嚴重的疾病，發病因素與間接外力沖擊相關，多為臀部、足部著地，沖擊力向人體胸腰椎體部位進行傳導，最終引起骨折。一旦發生骨折后，病情進展十分快速，若不及時治療，則會提高截癱風險，此時治療后也會有慢性腰椎疾病等后遺癥出現，影響日常活動。因此，需要及時為創傷性胸腰椎骨折患者提供科學有效的治療方案。

針對創傷性胸腰椎骨折患者，目前臨床主要通過外科內固定手術及時復位骨折椎體，促使脊柱生理彎度和塌陷傷椎的高度改善，進而使脊柱后凸畸形癥狀緩解，脊髓神經受到的壓迫減輕。然而，以往多采用傳統后路椎弓根內固定術治療，其屬于開放式手術，需要做較長的手術切口，機體損傷大，加之手術也會損害神經，不利于術后恢復。為此，結合多項研究[5-6]，本次研究采用經皮脊柱微創內固定術治療，并將其與傳統后路椎弓根內固定術作比較。回顧性研究結果顯示，實施經皮脊柱微創內固定術治療者，其手術切口長度、手術時間、術中出血量優于傳統手術治療者。這主要是因為，經皮微創手術所采用的釘頭為U 形，釘尾為柔性，操作更加簡單和便捷，且所使用的棒器形狀多樣，讓手術中的上棒、鎖緊、置棒等操作更簡單，促使手術時間較短，術中出血量較少。本次研究中，實施經皮脊柱微創內固定術者，其矢狀面指數、傷椎椎體高度比、后凸Cobb 角、ODI評分均優于傳統開放手術者，說明這一術式治療創傷性胸腰椎骨折患者，可改善各項指標，提高臨床效果。這主要是因為，經皮微創技術可在深筋膜下椎旁安裝固定設備，縮短力臂，更符合物理學穩定性要求，且實施手術的過程中會使用到連接棒，可進一步提升穩定性，有助于恢復傷椎高度[7]。與此同時，通過連接棒可分散脊椎受力部位，繼而使椎間關節、椎間板之間的受損程度下降，矯正質量升高，使傷椎椎體高度比等指標改善。

IL-6 能調節細胞的生長、分化，當該指標水平異常升高時，表示機體炎性反應加重；CRP 為非特異性炎癥標志物，當機體組織損傷或感染時，其表達濃度升高，從而加劇機體刺激，所以對其水平進行評估，可判斷病情恢復程度[8]。本次研究中，實施經皮脊柱微創內固定術治療者，其IL-6、CRP 水平均低于傳統開放手術者。該結果提示，經皮脊柱微創內固定術治療可減輕炎性反應。這主要是因為，經皮微創手術實施的操作對周圍組織和血運的影響不大，且由于手術時間較短、切口較小，機體創傷小，不易影響神經組織，最終可使IL-6、CRP 水平下降[9]。

綜上，經皮脊柱微創內固定術治療可減輕創傷性胸腰椎骨折患者的炎性反應，改善各項功能，促進機體恢復，此法可在臨床治療中推廣應用。