健脾止瀉湯聯合推拿治療小兒腹瀉的療效評價

張 濤

（甕安縣中醫醫院兒科，貴州 甕安 550400）

腹瀉的發病率高，是一種消化道綜合征，是由多種病原體和因素引起的大便特征改變、大便頻率增加[1]。此病是我國嬰兒最常見的疾病之一，若治療不及時，會導致患兒出現生長發育障礙、營養不良等狀況。小兒腹瀉常由感染性因素、非感染性因素所引起，包括飲食不當、真菌、病毒以及細菌感染等[2]。目前，臨床主要是通過西藥對患兒進行治療，包括腸黏膜保護劑、腸道益生菌制劑等，但單一應用藥物作用有限，易復發，疾病預后效果較差。中醫認為，腹瀉屬于“注下”“泄瀉”范疇，病變根源為脾胃失調。健脾止瀉湯可以發揮健脾益氣、升清降濁的作用，配合推拿手法，可以調和患兒體內氣血陰陽，對癥狀改善有積極意義[3]。目前，臨床上關于上述方案聯合應用的研究相對較少，為進一步分析上述方案的實施效果，本文對50 例患兒進行分析，對比其與常規西藥治療的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2022 年1 月—2023 年10 月，通過抽簽法將50 例小兒腹瀉患兒分為研究組、對照組進行對比分析，25 例/組。

對照組：每天腹瀉5 ～15 次，平均（10.35±1.37）次；1 ～7 歲，平均（4.33±1.23）歲；男性15 例、女性10 例。研究組：1～7 歲，平均（4.38±1.19）歲；每天腹瀉6～15次，平均（10.29±1.35）次；男、女分別為14 例、11 例。兩組基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）存在腹瀉；（2）患兒家屬自愿簽署入組文書；（3）非急腹癥；（4）資料齊全；（5）無休克、酸中毒。

排除標準：（1）存在消化系統畸形；（2）存在臟器功能嚴重不全；（3）存在先天性疾病或營養不良；（4）存在精神疾病；（5）存在嚴重循環障礙；（6）存在細菌性腸炎、寄生蟲感染；（7）存在惡性腫瘤；（8）對本文相關治療藥物存在禁忌證者；（9）多重感染者；（10）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組：常規西藥治療。結合患兒實際病情狀況，給予其糾正水電解質失衡、補充維生素、降溫、飲食調理等對癥支持治療，同時口服1 ～3 g 蒙脫石散（生產廠家：山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司；批準文號：國藥準字H20143336；規格：3 g×8 袋）、0.5 ～1.0 g雙歧桿菌三聯活菌片（生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字S19980004；規格：0.5 g），上述藥物均每日3 次。

研究組：常規治療（該治療及用藥措施均同上）+健脾止瀉湯聯合推拿治療。（1）健脾止瀉湯方藥：葛根6 g，太子參8 g，烏梅6 g，雞內金6 g，茯苓6 g，石榴皮5 g，黃芪10 g，炒白術8 g，山藥10 g，取中藥顆粒免煎劑，熱水沖服，每日1 劑，分2 次口服。（2）推拿治療：采用三字經流派推拿手法，清肝5 min，清補大腸、揉外勞宮、清補脾均10 min。

以上兩組患兒均堅持治療3 d，觀察用藥后的療效。

1.3 觀察指標

癥狀消退時間：恢復進食、糾正脫水、腹痛消退、止瀉時間。中醫證候積分：大便性狀（血便、呈稀水樣、稀糊狀、大便成形分別計6 分、4 分、2 分、0 分）、排便次數（每天10 次以上計6 分、≤10 次且＞2 次計3 分、≤2 次計0 分）、腹痛（明顯、偶爾、無腹痛分別計2 分、1 分、0 分）、發熱（超過38.9℃為3 分，38.4℃～38.8℃為2 分，38.3℃以下為0 分）積分。免疫學指標：CD4+/CD8+（TMS-2050 流式細胞儀檢測）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），后兩項指標均通過免疫單擴散法檢測（收集患者5 mL 空腹靜脈血，離心10 min，3000 r·min-1）。統計惡心嘔吐、心悸、頭疼等不良反應。有效率：每日排便次數≤2 次，體溫正常，癥狀消失為顯效。上述各指標顯著改善為有效。治療后病情加重為無效。總有效率=100%-無效占比。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0 軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消退時間

研究組止瀉、腹痛消退、糾正脫水、恢復進食時間分別為（1.33±0.23）d、（1.48±0.13）d、（1.38±0.15）d、（2.62±0.33）d，對照組上述各指標分別為（1.78±0.25）d、（2.33±0.35）d、（1.86±0.13）d、（3.02±0.42）d，組間差異分析顯示研究組更短，差異有統計學意義（t=6.6233、11.3830、12.0910、3.7443，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0005 ＜0.05）。

2.2 中醫證候積分

治療前，研究組發熱、腹痛、排便次數、大便性狀評分分別為（2.37±0.54）分、（1.55±0.58）分、（4.23±0.83）分、（4.08±1.05）分，對照組分別為（2.36±0.53）分、（1.52±0.61）分、（4.28±0.85）分、（4.06±1.03）分，對比差異無統計學意義（t=0.0660、0.1782、0.2104、0.0679，P=0.9476、0.8593、0.8342、0.9461＞0.05）；治療后，研究組上述評分[（0.82±0.24）分、（0.73±0.24）分、（1.28±0.23）分、（1.12±0.33）分]顯著低于對照組[（1.26±0.26）分、（0.92±0.25）分、（2.03±0.25）分、（1.72±0.42）分]（t=6.2175、2.7412、11.0389、5.6165，P=0.0000、0.0086、0.0000、0.0000＜0.05）。

2.3 免疫學指標

治療前，研究組IgA 為（0.94±0.19）g·L-1、IgG為（8.79±1.87）g·L-1、CD4+/CD8+為（1.18±0.16），對照組上述指標分別為（0.97±0.20）g·L-1、（8.75±1.92）g·L-1、（1.17±0.19），各指標差異對比無統計學意義（t=0.5437、0.0746、0.2012，P=0.5891、0.9408、0.8413 ＞0.05）；治療后，對比顯示研究組[（1.66±0.15）g·L-1、（15.07±1.52）g·L-1、（1.68±0.25）]高于對照組[（1.34±0.21g·L-1、13.53±1.49g·L-1、1.33±0.24）]（t=6.1998、3.6175、5.0497，P=0.0000、0.0007、0.0000 ＜0.05）。

2.4 不良反應發生率分析

對照組心悸、頭疼、惡心嘔吐發生例數分別為1 例（4.00%）、3 例（12.00%）、2 例（8.00%），總發生率為24.00%（6/25）；研究組上述指標分別為0 例（0.00%）、1 例（4.00%）、0 例（0.00%），總發生率為4.00%（1/25）；與對照組相比，研究組不良反應總發生率較低，分析差異有統計學意義（χ2=4.1528，P=0.0415 ＜0.05）。

2.5 治療有效率

研究組顯效例數、有效例數、無效例數、總有效率分別為14 例（56.00%）、10 例（40.00%）、1 例（4.00%）、96.00%（34 例），對照組分別為10 例（40.00%）、9 例（36.00%）、6 例（24.00%）、76.00%（19 例），對照組治療總有效率低于研究組，χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05，提示數據差異有統計學意義。

3 討論

小兒腹瀉是臨床多發疾病，疾病發生與胃腸道發育不完善、免疫力低下、腸道菌群失衡、細菌感染存在直接相關關系，屬胃腸功能紊亂相關疾病，可導致屏障功能缺失、胃腸道黏膜損傷，腹瀉癥狀加重，需及時行針對性治療。目前，臨床上關于該疾病主要是以西藥治療為主，包括蒙脫石散、雙歧三聯活菌片，其中蒙脫石散可保護腸道黏膜組織；雙歧三聯活菌片對致病菌繁殖具有抑制作用，可調節腸道菌群。盡管上述藥物治療對癥狀改善具有一定積極意義，但受患兒年齡因素的影響，導致西藥治療后不良反應發生率高，對患兒機體健康及治療預后結局等均產生負面影響[4]。因此，臨床需積極探索更加安全、有效的治療方案，進而幫助患兒改善疾病預后。中醫治療中，小兒腹瀉與內虛外邪、脾胃失調存在直接相關關系，是疾病致病因素之一，疾病治療需堅持以祛濕止瀉、固本益氣以及養胃健脾等為主要治療原則[5]。

健脾止瀉湯方藥組成為炒扁豆、茯苓、黨參、白術、薏苡仁、炒山藥、甘草等，在疾病治療中發揮了顯著效果[6]。其用藥配方中，扁豆能夠發揮消渴、和中、化濕、健脾的作用；炒山藥、黨參可生津、固本補中、益氣；薏苡仁、白術、茯苓能夠滲濕消腫，有寧心健脾的作用；甘草能夠調和藥效。推拿是中醫治療中的有效措施，應用較為廣泛。臨床研究顯示[7]，將該措施應用至小兒腹瀉治療中效果顯著，可以幫助患兒提高脾胃的自我調節作用，刺激患兒的腸胃循環、血液循環。除此之外，該措施的實施以機體經絡和穴位刺激為主，可提升脾胃水濕運化，對機體陰陽平衡具有積極意義，進而發揮了疾病治療的作用。采用推拿治療，通過調氣機、通經絡，可以幫助患兒有效疏通經絡，改善機體血運，進而有效抑制癥狀表現的發生，改善腸道功能，提升機體抵抗力[8]。將上述措施聯合應用后，可以進一步發揮協同治療作用，改善臟腑功能，對患兒癥狀改善以及用藥安全等均具積極意義，可促進疾病轉歸，改善疾病預后結局。由此分析可以看出，中醫健脾止瀉湯及推拿治療對患兒整體臟腑功能改善有積極意義，可以幫助患兒重建腸道功能，提升免疫力，進而達到疾病治療的效果。現代藥理學研究結果顯示[9]，中醫健脾止瀉湯治療中，黃芪含有多種有效物質，包括黃銅、氨基酸、多糖、苷類等，可以幫助患兒改善機體免疫力，對提升機體健康及營養狀況有積極意義；太子參中含有多種礦物質、氨基酸、豐富的太子參多糖，對免疫功能提升有促進作用。中醫推拿的實施對提升腹瀉患兒的免疫力具有促進作用，該措施通過刺激末梢神經，進而幫助加快淋巴循環及組織間的代謝，促進血液循環，提升機體新陳代謝水平，協調各組織、器官間功能，療效顯著[10]。韓曉莉[11]在研究中選取腹瀉患兒106 例，分為聯合組（健脾止瀉湯聯合推拿治療）、常規組（常規西藥治療），各53 例。結果顯示聯合組總有效率為96.23%，常規組77.36%，前者較高（P＜0.05）；聯合組IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于常規組，癥狀消失時間短于常規組（P＜0.05）。由此可以看出，健脾止瀉湯聯合推拿治療對患兒癥狀改善有積極意義，可以幫助增強免疫功能，預后效果顯著，該研究結果與本文一致性較高。

綜上所述，中醫健脾止瀉湯及推拿聯合方案的實施效果顯著，可以幫助有效改善機體免疫功能，對癥狀改善具有積極意義。除此之外，該方案的安全性高，可以減少用藥不良反應，對加快疾病恢復進程有促進作用，各醫院可加以推廣及應用。