嚴重創傷性失血性休克的急診治療效果分析

李 俊

（貴州醫科大學第二附屬醫院急診醫學科，貴州 凱里 550003）

創傷性失血性休克是臨床急診常見的病理癥狀。該癥狀的出現主要是指由于遭受暴力創傷，使患者體內有效循環血量大幅度降低，并且出現微循環灌注不足的一種情況。此情況可導致患者機體出現大量出血的癥狀。創傷性失血性休克患者的常見臨床癥狀包括：面色蒼白、口渴、手足濕冷以及心動過速等，隨著患者出血量的越來越多，容易致使其出現口唇發紺以及昏迷等癥狀。創傷性出血性休克的病因與病理都相對復雜，其中最常見的創傷類型包括：交通事故傷、建筑高空墜落傷、機械損傷以及其他傷，隨著我國社會經濟的高速發展，交通產業以及建筑行業獲得了極大的發展，這一發展現狀同時也導致我國創傷性患者的數量大幅度增加，而創傷性失血性休克患者在其中占據了極大比例。由于創傷性出血性休克對于患者的生命安全有著極大威脅，所以臨床急診應該給予其高度重視，并且及時對其采取針對性的有效治療手段，最大限度保障患者生命安全。創傷性失血性休克不僅僅是嚴重創傷的一種常見并發癥，更是導致患者出現創傷性死亡的主要原因之一。因此，如何及時高效地搶救和處理創傷性失血性休克患者，成為臨床急診應該深入研究的問題，旨在為有效降低患者臨床風險、降低致殘率以及增強患者搶救成功率發揮積極作用[1]。在針對嚴重創傷性失血性休克患者進行急診治療時，醫務人員必須第一時間對患者的傷情做出準確的初步判斷，對于嚴重患者在進行初診時，切忌不可以只重視開放傷，而忽視了對患者急診治療極有價值的創傷體征。醫務人員必須密切觀察患者的面色、精神狀態、呼吸情況、外出血情況以及傷肢的姿態等，為第一時間能夠準確地判斷出患者的病情嚴重程度而提供有利參考依據。本文針對本院2020 年3 月至2022 年3 月期間接受治療的76 例嚴重創傷性失血性休克患者展開回顧性分析，以期為后續嚴重創傷性失血性休克患者的臨床急診治療提供重要參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選本院2020 年3 月至2022 年3 月期間接受治療的76 例嚴重創傷性失血性休克患者，利用隨機分組法將76 例患者平均分成對照組與觀察組，其中對照組38 例患者當中，包括了21 例男性患者、17 例女性患者，患者年齡范圍在19 至68 歲，平均年齡（40.12±3.62）歲。38 例患者當中包括：12 例交通事故傷患者、9 例建筑高空墜落傷患者、7 例重物砸傷患者、4 例擠壓傷患者、5例刀傷患者以及1 例其他傷患者。觀察組38 例患者當中，包括了19 例男性患者、19 例女性患者，患者年齡范圍在18 至65 歲，平均年齡（39.84±3.64）歲。38 例患者當中包括：13 例交通事故傷患者、10 例建筑高空墜落傷患者、6 例重物砸傷患者、3 例擠壓傷患者、4 例刀傷患者以及2 例其他傷患者。兩組患者以及其家屬對于本次研究均知情且同意。

1.2 方法

嚴重創傷性失血性休克患者入院以后，在兩組患者實施具體急診治療方案之前，醫務人員第一時間應該針對患者的具體損傷情況展開系統且全面的評估，并且需要密切關注患者的呼吸情況、面色、神志、脈搏、心率以及血壓等綜合生命體征的實際變化情況。此外，醫務人員還需要確保患者體內循環的穩定，最大限度保障患者的呼吸道通暢，及時針對患者實施止血以及抗休克治療方案，根據患者的實際呼吸情況必要時給予吸氧。值得注意的是，嚴重創傷性失血性休克患者的吸氧濃度應該維持在40%左右，并且確保氧流量在6～9 L/min之間。

對照組：對照組患者采取傳統正壓液體復蘇急診治療舉措，醫務人員應該給予患者快速輸注大量的晶體液（其中包括生理鹽水等）以及膠體液。除此之外，還應該根據嚴重創傷性失血性休克患者的具體情況，給予其輸注濃縮紅細胞以及少量的血漿等。待患者的初步復蘇治療舉措結束后，醫務人員應該對患者行止血以及損傷控制性的外科手術治療舉措，待患者的病情穩定之后再針對性地實施確定性手術操作。

觀察組：觀察組患者采取系統急診治療舉措。如果嚴重創傷性失血性休克患者已經出現心臟驟停情況，那么醫務人員需要第一時間給予患者心肺復蘇，及時幫助患者建立靜脈通道并且實施損傷控制性液體復蘇，有效幫助患者將其收縮壓把控在90 mmHg 左右。給予嚴重創傷性失血性休克患者的復蘇液體主要為血漿。如果經液體復蘇治療患者的血壓未升高或者是血壓持續下降，那么醫務人員應該通過微量泵注給予患者5 至20 ug/（kg*min）的多巴胺。值得注意的是，冷凍血漿與濃縮紅細胞24 小時的輸注比例應該保持在1:1，冷凍血漿與濃縮紅細胞的輸注劑量均為10 IU，并且還應該將血小板、冷沉淀以及人凝血酶原的復合物同時補充給患者。創傷性失血性休克重癥患者必須進行持續復蘇，并且聯合繼續輸注血漿。除此之外，醫務人員還應該運用各種復溫舉措，最大限度幫助患者恢復熱平衡。首先需要將患者的濕冷衣物快速去除，然后將患者全身擦拭干凈，再將患者抬放至復溫毯上。復溫毯在臨床上也被稱為溫控儀，將目標溫度調設為37℃，隨后醫務人員再給予患者蓋上棉被，將手術室的溫度維持在30℃，隨后利用內置溫度探頭對患者直腸體溫進行監測。待嚴重創傷性失血性休克患者的初步復蘇治療舉措實施后，醫務人員再針對患者展開止血以及控制感染等相關的損傷控制性外科手術，并將手術時間把控在90 min 左右，待患者手術結束后將其送至ICU。患者在ICU 重癥室內也需要保持復蘇與生命器官支持，待患者病情逐漸穩定后再針對性地對其實施確定性手術[2]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的臨床搶救效果和治療滿意度，以及兩組患者急診治療后各項指標情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床搶救效果及治療滿意度

經急診治療，觀察組患者治療的總有效率（86.84%）高于對照組患者（65.79%），其死亡率（13.16%）低于對照組患者（23.68%），其治療滿意度（89.47%）高于對照組患者（68.42），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者臨床搶救效果以及治療滿意度[n（%）]

2.2 兩組患者急診治療后的各項指標

經急診治療，觀察組患者凝血功能恢復時間、乳酸清除時間、體溫恢復時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者急診治療后各項指標情況（h，±s）

表2 對比兩組患者急診治療后各項指標情況（h，±s）

組別例數凝血功能恢復時間乳酸清除時間體溫恢復時間觀察組3824.52±8.1228.96±4.6513.42±1.68對照組3833.19±7.3239.84±6.6118.84±2.54 t 值11.46412.40610.496 P 值0.0210.0000.009

3 討論

創傷性失血性休克具有顯著的起病急、病情重、傷情復雜的特點，并且由于受到休克這一并發癥的諸多影響，極易導致患者的各項器官出現紊亂情況，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。所以，臨床急診必須給予患者科學且高效的急診治療舉措。據臨床研究發現，失血性休克會使患者機體的有效循環急劇減少,引起全身組織血液灌注不足,導致多器官功能受到損害。而由嚴重創傷所造成的失血性休克，導致患者出現的臨床死亡率在創傷死亡當中具有極大的占比。另外，嚴重創傷性失血性休克患者往往表現出低溫以及凝血功能障礙等一系列癥狀，給臨床急救工作帶來巨大難度，極易導致急診治療失敗。

患者在出現嚴重創傷性失血性休克的癥狀時，身體在進行修復的過程中往往會耗費大量的能量，短時間之內患者的病情就會出現快速的變化，疾病的整體風險較高，患者的死亡概率整體較高。尤其是對于很多患者來說，都是由于多發傷而導致的創傷性失血性休克，針對此類患者的救治難度整體更高。因此，在實際針對患者進行救治的過程之中，合理以及及時地采取相應的急診治療措施則十分有必要，為了對患者進行有效以及及時的搶救，盡可能地控制患者疾病的風險，使得患者的致殘率以及致死率能真正得到有效的降低，促進患者搶救成功率的有效提升，則需要對于急診治療的方法進行有效的優化。要求醫護人員在對患者進行救治的時候，在常規急診治療方法的前提之下，針對患者的實際情況，能從系統化的、綜合的角度出發對患者的整體情況進行相應的考量，使得救治的方案能更契合患者的實際情況，進而提高搶救成功率，促進患者更好的恢復。

近幾年，隨著醫療技術的不斷發展以及醫療器械的推陳出新，保溫器械在臨床急診治療中得到了廣泛運用，使低體溫防治工作的效果顯著提升，而在急診治療過程中想要有效糾正患者的酸中毒情況，就需要進一步改善循環與氧供，促使患者的機體獲得復蘇與加溫。創傷性失血性休克患者存在的凝血功能障礙癥狀，是由于諸多因素影響導致的，在急診治療過程中成為了患者機體復蘇的巨大阻礙。以往，臨床上針對嚴重創傷性失血性休克患者的急診治療，主要是借助傳統的液體復蘇治療方法，該治療方法主要是借助于擴溶液，通過快速且大量地對患者輸注晶體液，從而達到補充丟失的組織間液，減緩失血的目的，但是，晶體液會對患者的血小板功能造成一定干擾，并且還會影響到患者纖維蛋白的交聯，最終導致患者凝血功能障礙情況愈加嚴重。近幾年，隨著臨床醫療技術的高速發展，臨床急診對于系統急診治療舉措在嚴重創傷性失血性休克中的治療效果展開了深入研究，其研究結果表明系統急診治療效果顯著。本文將系統急診治療舉措與傳統液體復蘇治療舉措相對比，系統急診治療方案更加重視對于嚴重創傷性失血性休克患者凝血機制異常情況的調節與恢復，從而有效糾正患者的凝血功能障礙。系統急診治療高度重視及時給予患者輸血以及輸液，并且在嚴重創傷性失血性休克患者的臨床搶救過程中，及時給予患者多巴胺的輸注，從而最大限度地保障患者生命安全。多巴胺的輸注主要是微量泵入的模式，刺激多巴胺受體發揮其功能作用，進一步促使患者心肌收縮力得到有效提升，并且還可以顯著擴張患者腎臟以及胃腸等相關器官的血管，從而有效避免患者由于低血壓導致的內臟損傷，最大限度保障患者生命安全，降低患者死亡率[3]。在多巴胺輸注結束以后，醫務人員還應該積極給予患者擴容以及促血管活性藥物的應用，并且針對性地實施抗感染以及支持性治療，從而起到有效維持患者血壓、尿量以及糾正代謝異常的治療效果，使得患者機體內部的紊亂環境獲得有效糾正，為進一步地調節患者體內酸堿平衡奠定有利基礎。

通過本次研究發現，針對嚴重創傷性失血性休克患者實施系統急診治療舉措的觀察組，其臨床治療效果顯著優于實施傳統正壓液體復蘇急診治療舉措的對照組，而且不論是治療滿意度還是治療后的各項指標，觀察組患者均顯著優于對照組患者。由此可以證明，系統急診治療舉措在嚴重創傷性失血性休克的急診治療中具有極高的應用價值、臨床治療效果更為理想，能夠進一步增強臨床搶救效果，同時，還可以有效改善患者的各種代謝異常情況與凝血功能，能夠盡快幫助患者恢復體溫。可以最大限度降低患者的臨床死亡率，在急診治療中具有極高的應用價值，值得在嚴重創傷性失血性休克的急診治療中廣泛運用與推廣。