結核性脊髓炎臨床特點及MR 特點分析

廖偉祥，林慶裕，曾龍鳳

（廣州市胸科醫院內六科，廣東 廣州 510000）

結核分枝桿菌（結核桿菌）通常侵襲患者肺部及其他組織，當其進入血液循環或直接累及中樞神經系統或脊柱組織后，可造成脊髓脊膜病理性改變，引起結核性脊髓炎[1]。結核性脊髓炎的發病率較低，以頸部和胸部段為主要發病部位，可使患者出現肢體麻木、癱瘓以及感覺功能障礙，其中雙側、單側肢體功能障礙較為常見[2]。臨床上，結核性脊髓炎病程和治療時間較長，易給患者及其家屬帶來身心和經濟負擔，因此對此病進行早期診斷，并采取相應治療措施，對改善患者預后具有積極意義。磁共振（MR）對人體組織內蛋白質和水含量變化的敏感性較高，通過多平面、多序列、多參數成像，可從微觀水平顯示患者病變組織內水分子的擴散速度和運動方向，并據此判斷脊髓內神經的異常以及受損所導致的微小結構變化，進而有效縮短疾病診斷時間，提高診斷效能[3-4]。本文旨在分析結核性脊髓炎的臨床特點及MR 特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月至2023 年1 月期間收治的35 例結核性脊髓炎患者，其中男女比例為19:16；年齡為21～68歲，平均年齡為（33.37±2.13）歲；病程為9～89 d，平均病程為（35.06±2.17）d；其中合并肺結核者15 例，脊柱結核者9 例，結核性胸膜炎者8 例，腎結核者3 例；主訴為頭痛、發熱者8 例，雙側、單側肢體功能異常者22 例，頭暈、嘔吐、意識障礙者5 例。本次研究開展前，由我院醫學倫理委員會與相關人員對研究進行討論并在嚴格審查后批準實施。入組標準：（1）符合結核性脊髓炎診斷標準，診斷基于典型的臨床癥狀及影像學特點，包括：存在脊髓或神經根受累癥狀，MR 提示有神經根和脊髓損害，合并其他部位結核，抗結核治療有效；（2）病歷資料完整。排除標準：（1）先天脊柱畸形者；（2）存在肝腎功能異常者；（3）存在寄生蟲、梅毒等感染者；（4）因各種原因中途退出本研究者。

1.2 方法

對所有符合入組標準的患者均進行MR 檢查，且經MR 檢查均發現脊膜脊髓異常表現。使用MR 掃描儀[型號：SIGNA Pioneer，國械注準：20183060284，生產廠家：通用電氣醫療系統（天津）有限公司]。掃描參數T1WI：TR/TE=500 ms/9.73 ms；T2WI：TR/TE=2500 ms/111 ms； 層厚4.0 mm， 間隔1.0 mm，FOV：320×320，NEX：2。使用脊柱線圈，掃描序列包括常規矢狀位frFSE T1WI、矢狀位FSE T2WI、橫軸位FSE T2WI、矢狀位脂肪抑制STIR 序列。MR 增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺[規格：按釓噴酸雙葡甲胺（C14H20GdN3O10·2C7H17NO5）計15 mL:7.04 g，國藥準字H19991127，生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司]，肘靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，掃描序列為矢狀位及橫軸位T1WI 序列。

1.3 觀察指標

（1）MR 表現：對所有患者的MR 圖像進行分析，觀察MR 表現。（2）預后：觀察所有患者治療后的預后情況。

1.4 統計學方法

計數資料采用例及%表示，以統計學軟件SPSS 26.0 對所有數據進行統計分析。

2 結果

2.1 結核性脊髓炎患者的MR 表現

MR 檢查顯示，35 例結核性脊髓炎患者中，7 例（20.00%）病變累及胸段脊膜，3 例（8.57%）累及頸段脊膜，8例（22.86%）累及頸、胸段脊膜，13例（37.14%）累及腰、胸段脊膜，4 例（11.43%）累及腰、頸、胸段脊膜；24 例（68.57%）脊膜增厚強化，其中12 例（34.29%）脊膜條片狀強化，3 例（8.57%）脊膜不均勻增厚強化，1例（2.86%）脊膜板狀均勻強化，11 例（31.43%）脊膜結節狀強化；5 例（14.29%）脊髓炎表現為脊髓T1WI 低信號、T2WI 高信號，19 例（54.29%）伴髓內結核瘤，表現為增強掃描強化結節，2 例（5.71%）伴脊髓水腫。

2.2 結核性脊髓炎患者的預后

經治療及出院后隨訪，35 例結核性脊髓炎患者中病情好轉33 例（94.29%），自動出院2 例（5.71%）；19 例（54.29%）無后遺癥，3 例（8.57%）雙下肢麻木，3 例（8.57%）雙下肢癱瘓，2 例（5.71%）雙下肢肌力減退，2 例（5.71%）右側肢體乏力，1 例（2.86%）雙下肢乏力，1 例（2.86%）雙下肢肌力0 級、大小便失禁，1 例（2.86%）左側肢體肌力減退，1 例（2.86%）雙下肢肌力2 級。結核性脊髓炎典型影像學表現見圖①～⑤。

3 討論

結核桿菌主要侵犯患者肺部，通過呼吸系統進入患者肺內使其罹患肺結核，同時也可通過血液或淋巴系統播散到人體的各個器官[5]。當結核桿菌累及中樞神經系統時，可導致結核性腦膜炎及結核性脊髓炎，其中結核性脊髓炎是因脊髓受感染而引起的自身免疫性反應，可出現脊髓灰質或白質的炎性病變[6]。結核性脊髓炎大致可分為三種不同的病因：（1）以脊髓內受累為主的結核桿菌感染；（2）由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥性疾病中的腦脊液向下延伸而成；（3）脊柱結核的就近擴散。結核桿菌通過血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成結核性肉芽腫或結核球，致脊膜、脊蛛網膜炎及脊髓缺血，導致結核性脊髓炎的發生。結核性脊髓炎會引起脊髓的廣泛性充血、水腫及炎癥反應，并在蛛網膜下腔可見大量炎性和纖維蛋白性結核性滲出物，早期表現為脊神經后根刺激，并伴隨著劇烈的疼痛[7]。在慢性階段，可伴有纖維組織和血管增生，造成脊髓膜增厚、脊髓或神經根粘連，形成囊腫，對脊髓產生壓迫。若脊髓小動脈內膜出現炎癥反應，可導致內膜增厚，并逐漸阻塞，形成血栓、脊髓梗死、軟化等缺血性損害。結核性脊髓炎早期具有隱匿性，難以及時治療，導致患者預后較差，因此需要尋找一種較為有效的診斷手段，實現早診斷、早治療，從而改善患者預后[8]。MR可通過磁共振波譜分析、功能成像和增強掃描等多種方式對疾病進行診斷，為后續治療提供幫助[9]。

結核性脊髓炎以亞急性發作為主要特征，表現為疼痛、進行性肢體麻木及膀胱功能障礙。結核性脊髓炎可以在結核感染及抗結核治療后的幾個月甚至幾年內發展而成，無論是否接受過系統的抗結核治療，結核性脊髓炎的發病率都很高。此病可以與其他結核病同時發生，也可以單獨發生。結核性脊髓炎早期以炎性滲出為主，主要表現為炎性滲出物，并填充在蛛網膜下腔，包繞脊髓，侵犯神經根，導致脊髓各段脊膜腫脹、充血、水腫、增厚，可見大量結核結節和干酪樣壞死。病變可以彌散、不規則分布在頸、胸、腰段，也可只局限于1 ～2 個脊髓節段。臨床上患者的主要表現為脊神經刺激，同時脊髓還會受到壓迫，引起神經根痛，在損傷平面之下，會出現傳導束的異常，并伴有運動及排尿障礙[10]。本研究結果顯示，結核性脊髓炎患者的MR 表現為：24 例脊膜增厚，呈條片狀強化，5 例脊髓炎表現為脊髓T1WI 低信號、T2WI高信號，19 例伴髓內結核瘤，表現為增強掃描強化結節，2例伴脊髓水腫。提示可根據MR不同表現判斷患者病情，與李多等[11]的研究結果具有一致性。

中樞神經系統結核占全部結核病的1%，其中半數累及脊柱。在結核性脊柱脊髓炎中，大約一半的患者椎體受累，表現為一側肢體無力、感覺障礙和大小便失禁，或大小便滯留，僅少部分患者發生結核性脊髓炎。結核性脊髓炎通常發生在年輕人身上，特別是男性多見，并已成為發展中國家的一個重大公眾健康問題。結核性脊髓炎長期得不到有效治療會導致患者永久性功能障礙，嚴重影響患者的日常工作生活，且急性期未接受相應治療可能危及生命。本病患者可依據MR 檢查結果采取相應的治療措施，包括給予異煙肼、利福平等抗結核藥物治療，對于脊髓多發性硬化患者可給予激素類藥物治療；髓內結核瘤患者可在炎癥靜止期采取手術切除，緩解瘤體壓迫所致癥狀。本研究結果顯示：治療后，35 例患者中病情好轉33 例，19 例無后遺癥，3 例雙下肢麻木，3 例雙下肢癱瘓，2 例雙下肢肌力減退，2 例右側肢體乏力，1 例雙下肢乏力，1 例雙下肢肌力0 級、大小便失禁，1 例左側肢體肌力減退，1 例雙下肢肌力2 級。提示根據MR 診斷結果給予對癥治療能改善結核性脊髓炎患者預后，這與以往的研究結果具有一致性。

綜上所述，MR 能夠清晰反映結核性脊髓炎患者的脊髓病變特點，對發病部位進行精準定位，且能評估治療效果，為后續疾病的診斷、治療及預后評估等提供科學參考，值得臨床推廣與應用。