耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹的臨床應(yīng)用分析

張靜燕

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州 213161）

隨著人們生活水平的提高，消化道疾病的發(fā)病率明顯升高，消化道內(nèi)鏡的普及為消化道疾病的早期診斷及治療提供了重要方法。在消化道內(nèi)鏡檢查期間，由強烈的嘔吐反射和疼痛而引起的嚴(yán)重不適通常會給接受此項檢查的病人帶來恐懼，甚至?xí)?dǎo)致該檢查的失敗[1]。腸鏡檢查屬于消化道內(nèi)鏡的一種，是一種侵入性的檢查方法，可對患者產(chǎn)生刺激，且在腸鏡檢查過程中，為了確保檢查效果，醫(yī)生通常會向腸道內(nèi)注入一定量的氣體，這樣做有助于擴張腸道，使腸壁上的病變組織更加清晰可見。然而，在檢查結(jié)束后，這些注入的氣體卻可能留在腸道內(nèi)，從而引起腹脹、腸痙攣、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等情況的發(fā)生[2-3]。既往臨床多采用無痛腸鏡的檢查，但研究發(fā)現(xiàn)[4]，即使在無痛腸鏡檢查結(jié)束后，患者仍存在腹脹痛、惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹是由于手術(shù)致使人體的氣血、經(jīng)絡(luò)受到不同程度的損傷，以致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機紊亂，從而出現(xiàn)運化失調(diào)，氣機升降失常，其中以氣機郁滯為主要病機，屬于氣滯范疇[5]。因此在治療上應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)、行氣消滯之法。目前，中醫(yī)治療在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面能夠取得顯著效果。耳穴埋籽與耳穴按摩單獨或互相配合均可疏通經(jīng)絡(luò)，有效調(diào)整機體功能[6]。但關(guān)于其在預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹方面尚無有效病例報道。基于此，選取在我院行腸鏡檢查的80 例患者作為研究對象進行回顧性分析，以明確耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年9 月—2023 年7 月在我院行腸鏡檢查的80 例患者作為研究對象進行回顧性分析研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及聯(lián)合組。其中常規(guī)組40 例，平均年齡（53.79±5.39）歲，男性24 例，女性16 例；聯(lián)合組40 例，平均年齡（52.63±6.62）歲，男性27 例，女性13 例。兩組基本資料方面相對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合行腸鏡檢查的相關(guān)指征；（2）無感染性疾病或凝血功能異常情況；（3）無食管相關(guān)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者或者難以合作的兒童；（2）患者處于月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期；（3）全身衰弱、高齡者或處于心血管疾病的發(fā)作期。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)護理。常規(guī)詢問患者的基本資料、既往史，對患者給予一定的心理護理，告知患者腸道準(zhǔn)備及檢查的相關(guān)事項，調(diào)節(jié)患者情緒；術(shù)后詢問患者的腹脹痛情況或有無不適，并在旁等待檢查結(jié)果。

聯(lián)合組：給予患者耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩。告知患者行耳穴埋籽與耳穴按摩的穴位可能出現(xiàn)的感受及相關(guān)目的；對患者耳部進行清潔消毒，將藥籽依次埋至相應(yīng)穴位，包括脾、胃、神門、交感穴，并輕輕按摩，每次10 min 左右，兩耳交替按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）嘔吐、腹脹情況分析：嘔吐、腹脹均采用Ⅰ～Ⅳ級分級，分級越高表明患者嘔吐、腹脹情況越嚴(yán)重。（2）腹脹消失時間、腸蠕動頻率及首次排氣時間分析：觀察記錄患者腹脹消失時間、腸蠕動頻率及首次排氣時間。（3）疼痛程度分析：采用視覺模擬評分評估患者干預(yù)后10 min、1 h、12 h、24 h 時疼痛程度情況，分值0 ～10分，與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究中采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中，性別、嘔吐、腹脹發(fā)生率等計數(shù)資料以[例（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗。腹痛、腹脹消失時間及首次排氣時間、視覺模擬評分等計量資料均采用（±s）形式，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嘔吐、腹脹程度分析

相較于常規(guī)組，聯(lián)合組嘔吐、腹脹Ⅰ級占比明顯升高，Ⅱ級、Ⅳ級占比明顯減少（P＜0.05）；聯(lián)合組嘔吐Ⅲ級占比較常規(guī)組明顯減少（P＜0.05）；腹脹Ⅲ級占比較常規(guī)組低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者嘔吐、腹脹程度分析對比[例（%）]

2.2 兩組患者腹脹消失時間、腸蠕動頻率及首次排氣時間分析

相較于常規(guī)組，聯(lián)合組患者腹脹消失時間明顯縮短，腸蠕動頻率明顯降低，首次排氣時間明顯縮短（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表2。

表2 患者腹脹消失時間、腸蠕動頻率及首次排氣時間分析對比（±s）

表2 患者腹脹消失時間、腸蠕動頻率及首次排氣時間分析對比（±s）

分組例數(shù)腹脹消失時間（min）腸蠕動頻率（次/min）首次排氣時間（min）常規(guī)組4073.19±15.684.74±0.8318.51±2.75聯(lián)合組4062.36±11.394.13±1.3516.28±1.56 t 值3.5342.4354.461 P 值0.0010.017＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后腹脹痛程度分析

干預(yù)后10 min，常規(guī)組與聯(lián)合組疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 h、12 h 及24 h，聯(lián)合組疼痛評分較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05）。具體內(nèi)容見表3。

表3 患者干預(yù)后疼痛評分分析對比（分，±s）

表3 患者干預(yù)后疼痛評分分析對比（分，±s）

分組例數(shù)10 min1 h12 h24 h聯(lián)合組406.15±1.604.57±0.921.70±0.460.42±0.16常規(guī)組 406.26±1.875.24±0.884.39±1.823.05±1.19 t 值0.2833.3288.87813.853 P 值0.7780.001＜0.001＜0.001

3 討論

消化道內(nèi)鏡檢查為消化系統(tǒng)疾病常用的檢查方法，隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，近年來消化道內(nèi)鏡檢查呈增加趨勢，其逐漸從一個純粹的診斷工具發(fā)展為一種成熟的診療技術(shù)。腸鏡檢查是早期消化道疾病，甚至癌癥篩查的常用手段。無痛內(nèi)鏡雖然能明顯降低患者檢查時的疼痛感，但檢查過程對機體的刺激仍會引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，產(chǎn)生一系列不適，出現(xiàn)腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，影響患者的術(shù)后舒適性[7]。因此，選取合適方法預(yù)防或緩解患者疼痛，使其順利蘇醒，減少術(shù)后腹脹、嘔吐等其他不良反應(yīng)，對提高患者治療依從性具有重要作用。

中醫(yī)療法擁有悠久的歷史，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能夠通過刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，有效改善胃腸道反應(yīng)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸鏡檢查后不良反應(yīng)的基本病機是中焦氣機不利，升降失職，病因以氣滯為主，根據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論，治療應(yīng)以理氣、通腑、除脹為主[9]。中醫(yī)治療腸鏡檢查后腹部不適主要可以采用針刺、艾灸、耳穴壓丸、穴位按摩、穴位埋針等手段，通過刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應(yīng)。耳部按摩作為中醫(yī)的一種特殊療法，在臨床上應(yīng)用簡單、安全。此外，根據(jù)中醫(yī)理論，耳朵與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，相應(yīng)點的刺激可通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)影響人體功能[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，耳部穴位按摩對降低患者術(shù)后腹脹情況具有重要作用。本研究結(jié)果中聯(lián)合組嘔吐、腹脹嚴(yán)重程度明顯較常規(guī)組降低，腹脹消失時間較常規(guī)組縮短，腸蠕動較常規(guī)組減少，首次排氣時間較常規(guī)組縮短。表明，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠顯著減輕患者嘔吐、腹脹程度，改善患者胃腸功能。其可能是因為通過對脾、胃、神門、交感穴等穴位進行埋籽及點壓按摩，可增強胃腸傳輸功能、理氣健脾、調(diào)暢氣機，使清氣下達胃腑，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣出腸部，使脾氣升，胃氣降，進而緩解患者腹脹、嘔吐情況，促進胃腸功能恢復(fù)[12]。

腸鏡檢查是多種消化道疾病篩查的主要手段，患者對腸鏡檢查表現(xiàn)出的恐懼和焦慮是非常普遍的現(xiàn)象。當(dāng)患者接受腸鏡檢查時，通常需要其處于舒適或安靜狀態(tài)下。脹痛為腸鏡檢查后的重要并發(fā)癥，通常由機械牽引、腸道痙攣、缺血及炎癥等刺激引起，造成患者不愉快的感覺[13-14]。腸鏡檢查后的長期脹痛還可能會增加腸易激綜合征、焦慮、恐懼等的發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，相較于胃鏡檢查，腸鏡檢查患者具有更嚴(yán)重的疼痛情況，其可能與腸道情況相對較差、腸鏡手術(shù)時間相對較長相關(guān)。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者疼痛程度相較于常規(guī)組減輕更明顯。說明，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠明顯減輕患者的疼痛程度。其可能是因為耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠通過刺激相關(guān)穴位，改善局部循環(huán)，進而減輕患者腸鏡檢查造成的脹痛感。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠有效預(yù)防和緩解腸鏡檢查中患者的嘔吐、腹脹情況，促進患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛感。