改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理對AMI 患者急診停留時間、MACE 發(fā)生率、健康狀況及家屬護理滿意度的影響

劉俊梅，王 英

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院，綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

急 性 心 肌 梗 死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌疾病，患者臨床表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、休克等[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年至少新增50 萬例AMI 患者，患病人數(shù)至少200 萬[2]。AMI 起病較急，病情發(fā)展迅速，致殘率致死率高，若未能及時進行有效治療，可威脅患者的生命安全。常規(guī)急救護理可監(jiān)測患者的生命體征，促進急救工作的開展，然而難以為不同病情的AMI 患者提供精準(zhǔn)、合適的護理，可能導(dǎo)致患者急診停留時間長，不利于患者預(yù)后的改善。因此，快速、準(zhǔn)確地對AMI 患者的病情進行評估，依據(jù)患者的狀況實施相應(yīng)的急救護理，對促進患者的康復(fù)具有重要意義。研究表明，改良HEART 評分能為心源性胸痛患者的病情嚴重程度分級提供良好指導(dǎo)[3]。改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理是通過評估AMI患者的年齡、危險因素、肌鈣蛋白水平、心電圖、病史、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（Heat-Fatty Acid Binding Protein，H-FABP）以及缺血修飾白蛋白（Ischemia-Modified Albumin，IMA）水平，判斷患者病情的嚴重程度，并依據(jù)評估結(jié)果對患者開展分層護理工作，以提高護理工作的有效性。基于此，本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月綿陽市中心醫(yī)院急診科接診的156 例AMI患者，探究改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理對AMI 患者急診停留時間、主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）發(fā)生率、健康狀況及家屬護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月綿陽市中心醫(yī)院急診科接診的156 例AMI 患者，采用隨機數(shù)表法分為A組（n=78）與B 組（n=78）。其中，A 組中男42 例，女36 例；年齡43 ～77 歲，平均（59.68±5.08）歲；合并癥：糖尿病12 例，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）3 例，高血壓15 例。B 組中男43 例，女35 例；年齡46 ～75歲，平均（60.11±9.73）歲，合并癥：慢阻肺5 例，糖尿病11 例，高血壓16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)心電圖、血清心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超等檢查確診；年齡在25歲以上；持續(xù)胸痛時間≥0.5 h，且口服硝酸酯類藥物無明顯緩解；發(fā)病時間不超過24 h；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎功能障礙患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；妊娠期婦女；伴血液系統(tǒng)疾病患者；有心臟手術(shù)史患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 A 組 在常規(guī)急診護理的基礎(chǔ)上實施改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理，具體包括，（1）成立分層護理小組：由1 名護士長、5 名責(zé)任護士組成分層護理小組，護士長任組長，組織組員學(xué)習(xí)AMI 急診護理知識、護理技能、改良HEART 評分及相關(guān)分層護理知識，考核合格后方可入組。（2）完成改良HEART 評分：依據(jù)改良HEART 評分標(biāo)準(zhǔn)對入院的AMI 患者的年齡、危險因素、肌鈣蛋白水平、心電圖、病史、H-FABP、IMA 開展檢測并評分，總分14 分，分值與病情嚴重程度呈正相關(guān)。依據(jù)改良HEART 評分對患者進行危險程度分級，評分0～4分為低危，5～7分為中危，8～14分為高危。（3）分層護理：依據(jù)AMI 患者改良HEART 評分分級開展護理工作。①低危患者護理，除常規(guī)吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護等護理外，告知患者AMI 的病因、臨床表現(xiàn)、注意事項等，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以清淡、高蛋白、富含纖維素食物為主，多吃水果蔬菜，少食多餐。與患者交流，了解患者情緒變化，疏導(dǎo)其負面情緒，介紹治療成功案例，幫助患者建立康復(fù)信心。②中危患者護理，除常規(guī)吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、健康宣教、用藥指導(dǎo)等低危組護理干預(yù)措施外，還應(yīng)檢查患者是否有心肌缺血情況，及時上報并開展對癥處理。指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，按摩肢體，禁止患者做劇烈運動。告知患者保持大便暢通，防止用力排便引發(fā)不良事件。囑患者保持心態(tài)平和，避免情緒激動。③高危患者護理，在中危患者護理方案的基礎(chǔ)上，采取24 h 輪班制監(jiān)護患者的生命體征，檢查患者是否存在進行性心肌缺血，做好溶栓、冠狀動脈介入等治療準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練。

1.2.2 B組 實施常規(guī)急診護理，包括：取仰臥位，開展氧療，建立靜脈通路，行心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑、阿司匹林等藥物治療，若患者病情加重心搏驟停，需積極開展心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救時間：統(tǒng)計比較兩組分診評估時間、急診停留時間以及搶救時間。（2）MACE 發(fā)生率：統(tǒng)計比較兩組MACE 發(fā)生率，包括心律失常、心絞痛、心力衰竭等。（3）健康狀況：采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預(yù)前后的健康狀況[5]，包括身體疼痛、生理職能、健康變化、精神健康4 個維度，總分均為100 分，評分越高表示健康狀況越好。（4）家屬護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）評價兩組家屬的護理滿意度[6]，其中非常不滿意為19 ～37 分，不滿意為38 ～56 分，一般滿意為57 ～75 分，滿意為76 ～94 分，非常滿意為95 分及以上。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用GraphPad Prism（V 9.0）統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用±s 表示滿足SW 檢驗的計量資料，以t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間比較

A 組的分診評估時間、急診停留時間、搶救時間均較B 組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救時間比較（min，±s）

表1 兩組急救時間比較（min，±s）

組別例數(shù)分診評估時間急診停留時間搶救時間A 組78 1.81±0.65 11.61±4.33 42.57±14.31 B 組78 2.17±0.89 15.49±5.58 56.88±18.05 t 值2.885 4.852 5.487 P 值0.004＜0.001＜0.001

2.2 兩組MACE 發(fā)生率比較

與B 組MACE 發(fā)生率15.38%相比，A 組3.85%更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MACE 發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36 各維度評分無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，A 組SF-36 中的生理職能、健康變化、精神健康評分均較B 組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

時間組別例數(shù)身體疼痛生理職能健康變化精神健康A(chǔ) 組78 54.83±6.49 52.45±6.30 55.75±6.28 56.44±6.71 B 組7855.42±6.1753.11±6.4854.86±6.0955.89±6.32干預(yù)前t 值0.5820.6450.8990.527 P 值0.5620.5200.3700.599 A 組7888.41±8.1586.19±7.9385.63±7.7489.59±8.47 B 組7886.32±7.5383.02±7.1781.48±6.8285.37±7.26干預(yù)后t 值1.6642.6193.5533.341 P 值0.0980.0100.0010.001

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

與B 組家屬護理滿意度76.92%相比，A 組93.59%更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

AMI 起病較急，病因多樣，常與患者過度勞累、情緒劇烈波動、暴飲暴食、吸煙酗酒等有關(guān)[7]。AMI 患者病情發(fā)展迅速，若未及時搶救，易威脅患者生命安全。高質(zhì)量的急救護理工作在AMI 患者的搶救中尤為重要。常規(guī)急救護理往往無法對不同病情的AMI 患者開展針對性護理，護理質(zhì)量不高，可能影響患者的康復(fù)。研究顯示，將改良HEART 評分法用于急診胸痛患者的護理中，可提高分層準(zhǔn)確性[8]。改良HEART 評分是在傳統(tǒng)HEART評分的基礎(chǔ)上增加了H-FABP 與IMA 檢測，可對AMI患者的病情進行更加精準(zhǔn)地判斷，為臨床治療、護理提供更加可靠的依據(jù)[9]。改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理是采用改良HEART 評分對AMI 患者的病情進行評估，根據(jù)患者的改良HEART 評分結(jié)果，分為低危、中危、高危3 個不同的層級，并對不同層級的患者實施針對性的護理干預(yù)，以加快患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，HEART 評分導(dǎo)向的隨訪干預(yù)能夠提高AMI患者PCI術(shù)后的自護能力，降低MACE 風(fēng)險，提高護理滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，A 組分診評估時間、急診停留時間、搶救時間均短于B組，MACE 發(fā)生率3.85%低于B 組15.38%（P＜0.05），提示改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理可縮短AMI 患者的急救時間，降低MACE 發(fā)生率。原因可能在于，改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理中，通過對AMI 患者進行心電監(jiān)護及H-FABP、IMA 檢測等，能了解患者的心功能，根據(jù)患者的病情給予更加科學(xué)的護理干預(yù)，提高急診護理的質(zhì)量，避免高危AMI 患者因未獲得及時有效的護理而發(fā)生MACE[11]。在改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理工作中，護理人員對低危AMI 患者實施吸氧、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護理等措施，可滿足低危AMI 患者的護理需求，有助于患者更好地接受治療；對中危AMI 患者進一步進行心肌缺血情況檢查、肢體按摩、運動限制、穩(wěn)定情緒等護理，可防止因情緒激動、用力排便等因素引起不良事件；對高危AMI 患者采取24 h 輪班制的生命體征監(jiān)護，并積極進行溶栓、冠狀動脈介入等治療準(zhǔn)備，有利于挽救患者的生命，縮短搶救時間[12]。本研究還顯示，干預(yù)后A 組SF-36 中的生理職能、健康變化、精神健康評分均高于B 組，A 組家屬護理滿意度93.59%高于B 組76.92%（P＜0.05），說明改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理可改善AMI 患者的健康狀況，提高患者家屬護理滿意度。原因可能在于，改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理中，護理人員持續(xù)觀察患者的情緒變化，對患者的負面情緒進行疏導(dǎo)，有利于改善患者的不良心理，使患者保持積極的心態(tài)。此外，對高危患者開展24 h 輪班監(jiān)護可掌握患者的身體狀況，了解患者心功能的變化，對發(fā)生進行性心肌缺血的患者可及時開展溶栓治療。在這樣的護理干預(yù)下，患者及家屬的護理滿意度自然能夠得到提升。

綜上所述，將改良HEART 評分導(dǎo)向的分層護理應(yīng)用于AMI 患者的臨床護理中，可縮短急診停留時間，降低MACE 發(fā)生率，改善患者的健康狀況，提高患者家屬的護理滿意度。