全程優質護理聯合安寧療護在終末期惡性腫瘤患者中的應用

張少霞，溫丁女，黃江麗，黎群娣

（茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

終末期惡性腫瘤是指惡性腫瘤已發展至最終階段，多數該階段患者在搶救過程中都非常痛苦，并且療效不佳。在臨床護理過程中，護理人員應堅持人文關懷與人道主義精神，為患者提供安寧療護。安寧療護對于終末期惡性腫瘤患者而言更為自然、舒適，通過臨終關懷、全面護理以及悉心照料，可為患者營造出一個相對舒適、安逸的環境，為其創造合適的護理條件[1]。在終末期惡性腫瘤患者的臨床護理工作中，安寧療護的實施不僅有助于幫助其減輕身體上的痛苦，同時還可以起到緩解焦慮與抑郁情緒的作用，從最大程度上改善護理質量[2]。本研究從2021 年1 月—2023 年1 月之間我院終末期惡性腫瘤患者中抽取60 例作為研究對象，將其分組后，分別實施不同模式的護理，并對臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2021 年1 月—2023 年1 月我院治療的終末期惡性腫瘤患者60 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組患者中，女性患者為13 例，男性患者為17 例，年齡最高為72 歲，最低30 歲，平均（57.45±3.63）歲，其中肺癌15 例，結直腸癌8 例，肝癌5 例，其他2 例；觀察組患者中，女性患者為12 例，男性患者為18 例，年齡最高為71 歲，最低32 歲，平均（57.38±3.45）歲，其中肺癌14 例，結直腸癌8 例，肝癌6 例，其他2 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）根據病理組織活檢結果，可判定為惡性腫瘤終末期；（2）預計生存期在6 個月及以上；（3）知情、自愿參與研究。排除標準：（1）存在繼續抗腫瘤治療指征者；（2）存在治愈希望者；（3）非自愿參與研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施全程優質護理，其內容包括：（1）嚴格遵循世界衛生組織（WHO）提出的三階梯鎮痛給藥原則，協助醫生通過藥物幫助患者緩解身體不適，同時在用藥過程中加強對患者反應的觀測。（2）為避免給藥過程中有不良反應發生，需堅持科學意識，讓患者給藥前約3 h進食，堅持食用高蛋白、易消化的新鮮食物。（3）耐心回答患者的疑問，為其介紹治療過程中積極配合、軀體舒適度得到提升的病例，鼓勵其直面疾病及治療，幫助其消除悲觀、消極等不良心理。（4）積極與患者家屬溝通，要求其多陪伴患者，強調家庭支持、社會支持對安撫患者情緒的重要意義。（5）指導家屬撫觸患者，加強與患者的情感交流。在患者離世前，為其提供單間病房，便于靜養和親屬陪伴、探望。

觀察組在對照組優質護理基礎上聯合安寧療護，其內容包括：（1）告知病情。根據醫生給出的判斷，對預后情況進行評估，在綜合考量患者承受力的前提下，結合實際情況告知患者病情，以加深其對自身病情的了解，為身后事安排做好準備。（2）死亡教育。對患者講解死亡每個人都要經歷，面對死亡應該形成正確的態度，最大程度上減輕其內心的恐懼感。（3）疼痛護理。每個惡性腫瘤晚期患者都會伴有劇烈疼痛的臨床表現，在劇烈疼痛影響下，患者的生活質量明顯降低。因此，護理人員應該結合醫生給出的醫囑，依照三階梯止痛原則為患者提供鎮痛藥物，以幫助其減輕痛苦，使其安穩地度過惡性腫瘤的臨終期。可以通過按摩、針灸等方式減輕痛苦，也可以為其播放喜愛的音樂或電視節目，轉移其對疼痛的注意力。（4）心理護理。多與患者溝通，通過交流了解其內心的想法，幫助其減輕內心的壓力和苦悶。指導家屬多多關心患者，在患者臨終前為其創造和諧的家庭氣氛，對于患者的臨終需求給予盡可能的滿足。（5）日常生活護理。為患者營造舒適的病房環境，家屬可以24 h 陪護。如果病情允許，家屬可以為患者準備其喜歡的物品和食物。定期幫助患者修剪指甲、擦洗身體等，以幫助其維護臨終之前的尊嚴。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組自我管理效能。護理后，采用自我管理效能感量表（SUPPH）對患者的自我管理效果進行評估，量表總分在29 ～145 分之間，分數越高說明患者自我護理能力越強。（2）對比兩組生活質量。護理后，采用SF-36 生活質量評定量表對患者的生活質量情況進行評估。分數范圍為0 ～100 分，分數越高代表生活質量越高。（3）對比兩組護理滿意度。采用醫院現有表格對患者的護理滿意度進行調查，分為三個等級，80 分及以上為非常滿意，60 ～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS 22.0 軟件行數據資料的統計學分析，分別以（±s）、（%）表示患者的計量數據和計數數據，計算結果則通過t、χ2進行檢驗。用P值判斷差異是否具有統計學意義，其臨界點為0.05，當P值的計算結果在該值以下（不含），則可以說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理效能

兩組自我管理效能比較，觀察組SUPPH 各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理效能評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理效能評分比較（分，±s）

組別應對能力抗壓能力決策能力享受生活總分觀察組（n=30）33.42±1.3329.75±2.4434.64±1.5325.64±1.33120.66±3.56對照組（n=30）28.75±1.3126.75±2.4229.63±1.5123.44±1.32108.75±3.57 t 值13.7014.78112.7656.43012.938 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 生活質量

兩組生活質量比較，觀察組SF-36 量表各維度評分顯著高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別生理功能社會功能情感功能軀體功能精神健康觀察組（n=30）75.43±6.0171.75±6.3370.47±7.0373.58±6.7869.81±6.74對照組（n=30）67.52±5.2562.46±5.4262.48±5.3865.52±5.6560.94±5.76 t 值5.4296.1064.9435.0025.479 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 護理滿意度

兩組護理滿意度比較，觀察組96.7%（29/30）明顯高于對照組76.7%（23/30），差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，惡性腫瘤發病率逐年升高，處于生命終末期的患者不僅要承受身體上的折磨，同時還要面對對死亡的恐懼，生活質量非常低。多數情況下，惡性腫瘤患者都會采取回避的方式面對即將到來的死亡，甚至于很多患者都不知道自己已身處于生命的盡頭，浪費了大量醫療資源，患者的痛苦也急劇增加[3-4]。所以，對于惡性腫瘤終末期患者而言，不僅要給予一些藥物減輕身體上的痛苦，同時還要為其提供高質量、細致的臨終關懷，以保證其可以平穩地度過生命的最終時期[5]。

在終末期惡性腫瘤臨床護理中實施全程優質護理，主要由護理人員協助醫師對患者實施WHO 三級鎮痛，關注患者的飲食，合理安排膳食，給予科學用藥指導，加強健康教育，安撫患者的不良情緒與心理，并且積極與患者家屬溝通，使其更多地陪伴、安慰患者，為其提供家庭、社會支持，最大程度上提升患者的生活質量[6-7]。但單純實施優質護理，普遍缺乏對患者心理狀態的關注，在疾病的折磨下，患者大多對疾病及治療方式存在不同程度的抗拒心理，同時其自護能力也明顯降低。因此，單純對終末期惡性腫瘤患者實施優質護理，其整體效果并不能令人滿意[8-9]。為此，有必要在對終末期惡性腫瘤患者實施全程優質護理的同時，聯合落實安寧療護。在安寧療護過程中，主動與患者溝通、交流，引導其正確看待死亡，與患者家屬交流溝通，使其更多地陪伴患者，并盡量滿足患者提出的臨終愿望，使其安全感、幸福感得到全面提升[10-11]。

本研究從我院終末期惡性腫瘤患者中抽取60 例作為研究對象，將其分組后，分別實施不同模式的護理。對照組單純實施全程優質護理，遵循WHO 三級階梯鎮痛給藥原則，通過藥物治療緩解身體上的不適感。同時注意合理飲食，盡量進食一些高蛋白、新鮮的食物，并且給予適當的心理安慰和疏導，以有效提升其生活質量。觀察組在此基礎上聯合使用安寧療護，引導患者正視死亡，通過診療與溝通，了解患者的身體狀況和真實感受，并發自內心地為患者提供關心與幫助，使其感受到來自外界的關懷與支持。另外，還可通過看電影、聽音樂等方式轉移其對病痛的注意力，使其認識到快樂、開心的重要性，正視生老病死的自然規律，積極樂觀地面對生活。另外家庭和社會的支持對于患者而言也很重要，在護理過程中應引導家屬多安撫患者的情緒，盡量滿足患者提出的臨終需求。研究結果顯示，護理后，觀察組自我效能評分明顯高于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，組間差異均顯著（P＜0.05）。另外，觀察組、對照組護理滿意度比較，觀察組明顯更高（P＜0.05）。提示相比于單純全程優質護理，全程優質護理聯合安寧療護的效果更好，可以更好地提升終末期惡性腫瘤患者的自我護理能力與生活質量，同時患者的滿意度也更高。

綜上，全程優質護理聯合安寧療護對于終末期惡性腫瘤患者而言具有重要意義。安寧療護是一門交叉學科，在近代醫學領域是一門邊緣性的學科，但卻是人類進步的重要標志，目前在我國仍然處于探索性階段。作為患者的主要照護者，護理人員在患者的疾病管理、健康教育以及心靈關懷等方面都發揮著至關重要的作用，在安寧療護工作中起到了重要作用。