全程化營養干預對乳腺癌患者化療期間膳食質量的影響研究

李 糧，鄒 嬋，王 慶 ，羅惠明，潘美玉

（江門市人民醫院1.臨床營養科 2.普外科，廣東 江門 529000）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其發病率逐年上升，嚴重影響了女性的健康和生活質量。在乳腺癌治療中，化療是常用的方法之一，但化療可能導致食欲下降、味覺改變、惡心和嘔吐等不良反應，這些都會影響患者的食欲和對食物的接受程度。此外，化療期間情緒變化、精神壓力和社交因素也可能影響患者的飲食行為[1]。因此，化療期間患者常面臨營養不良和飲食問題，這對于患者的康復和身體健康會產生負面影響。全程化營養干預是指在乳腺癌患者進行化療期間全程提供個性化的營養支持和指導，逐漸成為改善乳腺癌患者化療期間膳食質量的重要策略，能夠滿足患者身體對營養的需求，改善其膳食攝入質量，促進患者康復和提高治療效果[2]。同時，尋找乳腺癌患者膳食質量的相關影響因素，采取針對性的干預措施以提升患者膳食質量，對改善預后具有一定的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年3 月至2023 年2 月在我院首次接受化療的乳腺癌患者30 例為對照組，同期納入接受全程化營養干預的30 例乳腺癌患者為觀察組。納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021 版）》[3]；（2）均為女性；（3）經穿刺活檢或病理檢查得到確診；（4）均進行化療；（5）凝血、免疫功能均正常；（6）有完整的住院資料；（7）單側原發性乳腺癌；（8）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）入院前已行放療、化療或內分泌治療；（2）精神障礙；（3）嚴重營養不良及無法耐受腸內營養；（4）合并肝、腎等器質性損害；（5）消化道出血、穿孔等；（6）免疫增強劑治療史；（7）精神異常，無法溝通、交流。本研究獲醫學倫理委員會審批，患者、家屬均知情，且簽署同意書。對照組年齡26 ～73 歲，平均年齡（48.50±4.93）歲；患側：16 例左側，14 例右側；臨床分期：16 例Ⅱ期，14 例Ⅲ期；體重指數18.5 ～27.4 kg/m2，平均體重指數（22.11±1.03）kg/m2。觀察組年齡25 ～75 歲，平均年齡（48.60±5.03）歲；患側：19例左側，11例右側；臨床分期：15 例Ⅱ期，15 例Ⅲ期；體重指數18.9 ～27.6 kg/m2，平均體重指數（22.08±1.05）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規營養干預。觀察組實施個體化營養干預，指導患者了解平衡膳食圖譜和飲食制作；制定并落實營養宣傳教育計劃；每周觀察患者化療中的營養狀況，必要時給予口服營養液，經口進食困難者給予靜脈輸注腸外營養液。

1.3 觀察指標

（1）膳食質量：兩組均在營養干預前、營養干預1 個月后評估PG-SGA 評分、KPS 評分 、預后營養指數，并進行比較。PG-SGA 包括體格檢查、代謝應激、癥狀體征、體重變化等方面，由醫務人員評估和患者自評，各項評分相加得總分，評分越高即營養越差。預后營養指數=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴細胞總數(×109/L) ，評分越高營養越好。（2）影響因素：統計所有患者年齡、腫瘤類型、抗腫瘤治療用藥情況、ALB（正常范圍在28 ～54 g/L）、血清前白蛋白（PA）（正常參考值為35 ～55 g/L）、Hb（正常值女性110 ～150 g/L，男性120 ～160 g/L）、轉鐵蛋白（TRF）（正常值2.0 ～3.6 g/L），分析乳腺癌患者化療期間膳食質量的影響因素。KPS 評分包括正常活動、生活自理等內容，評分越高表示健康狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s 表示，用t檢驗，采用Logistic 回歸分析檢驗乳腺癌患者化療期間膳食質量相關因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養情況對比

觀察組化療后1個月PG-SGA 評分低于對照組，KPS 評分、預后營養指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后營養情況對比（分，±s）

表1 兩組干預前后營養情況對比（分，±s）

組別PG-SGA 評分KPS 評分預后營養指數干預前干預后1 個月干預前干預后1 個月干預前干預后1 個月觀察組（n=30）6.23±1.142.87±0.7384.63±7.6582.10±5.6746.23±3.9552.40±5.83對照組（n=30）6.30±1.263.53±0.9783.87±6.8675.87±5.6846.10±3.9149.13±5.22 t 值0.2892.9550.4044.2440.1352.288 P 值0.7740.0050.6880.0000.9160.026

2.2 不同膳食質量的乳腺癌化療患者資料比較

本研究中60 例乳腺癌化療患者，47 例存在一定程度的營養攝入不足或攝入過量（膳食質量低），13 例營養攝入不足與攝入過量的問題較少（膳食質量高）。膳食質量低的患者年齡＞60歲、TNM分期Ⅲ期、ALB異常、PA 異常占比高于膳食質量高的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膳食質量低與膳食質量高的乳腺癌化療患者資料比較（例）

2.3 乳腺癌化療患者膳食質量的影響因素

將膳食質量作為因變量（1=膳食質量低，0=膳食質量高），年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營養干預、ALB 異常、PA 異常作為自變量，經Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營養干預、ALB 異常、PA 異常是乳腺癌化療患者膳食質量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 Logistic 回歸分析乳腺癌化療患者膳食質量的影響因素

3 討論

乳腺癌是一種在乳房組織中發生的惡性腫瘤，起源于乳腺管或乳腺腺體細胞，是臨床上最常見的癌癥之一。化療是常用的乳腺癌治療方法，但會對患者的膳食質量和營養狀況產生影響。化療過程中，許多患者會因化療藥物的副作用如惡心和嘔吐等，出現食欲減退的情況，這可能會導致其攝入的能量和營養素不足，特別是缺乏重要的營養素如蛋白質、維生素和礦物質[4]。因此，在化療期間提供適當的營養支持較為重要，以幫助患者維持良好的營養狀態和生活質量。

本研究結果顯示，觀察組化療后1 個月PG-SGA 評分低于對照組，KPS 評分、預后營養指數均高于對照組，說明全程化營養干預對乳腺癌患者化療期間膳食質量具有提升作用，利于改善患者營養狀況。分析原因為：全程化營養干預可以通過調整飲食結構、提供富含能量和營養的食物，以滿足患者的營養需求，確保患者攝入足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質等[5]。全程化營養干預可以根據患者的胃腸道癥狀進行飲食調整，選擇易消化、低刺激的食物，減輕胃腸道不適，提高患者對食物的耐受性[6]。全程化營養干預可以提供適當的營養素組合，增加營養的吸收率，改善消化功能，減少消化問題的發生，有助于提升乳腺癌患者在化療期間的膳食質量，并改善其營養狀況[7]。但本研究結果顯示，觀察組中仍有19 例乳腺癌化療患者存在一定程度的營養攝入不足或攝入過量，說明全程化營養干預能在一定程度上改善膳食質量，但仍未達到理想的效果。本研究進一步分析膳食質量的影響因素，發現年齡＞60 歲、TNM 分期Ⅲ期、全程化營養干預、ALB 異常、PA 異常是乳腺癌化療患者膳食質量的影響因素。分析原因為：隨著年齡的增長，老年人往往伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，可能需要限制某些食物或添加特殊的飲食措施，從而造成飲食選擇的限制，進而影響膳食質量[8]。TNM 分期較晚的乳腺癌通常意味著腫瘤較大、侵襲性較強或已擴散到淋巴結或其他部位，這類患者往往需要更長時間的治療，可能接受更高劑量的化療藥物和放療，從而引起更嚴重的不良反應，可能導致患者攝入的能量和營養素不足[9]。ALB和PA是血液中的營養指標，它們的異常通常反映了患者的營養狀況，如果患者攝入的營養不足，特別是蛋白質不足，就會導致ALB 和PA水平降低，從而影響膳食質量[10]。因此，對于年齡＞60歲、TNM 分期Ⅲ期、ALB 和PA 異常的患者，可能需要更加積極的營養支持和干預。

綜上所述，全程化營養干預對乳腺癌患者化療期間膳食質量具有提升作用，利于改善患者營養狀況，同時，膳食質量還與患者的年齡、TNM 分期、ALB 異常、PA異常相關。