中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合深部熱療治療肺癌患者的療效及對免疫功能的影響△

嚴桂英，胡宗德，顧晨奕，沈璟，范蓮，談?wù)_曉媛

浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，上海 201299

肺癌是一種起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤[1]，常見致病因素包括職業(yè)暴露、吸煙、電離輻射、肺部疾病及遺傳因素等[2-3]。肺癌起病初期缺乏典型癥狀，患者確診時多為中晚期，增加了臨床治療難度。深部熱療是一種物理干預(yù)方法，借助微波、超聲等物理因子，作用于病灶部位，提高病灶組織溫度，從而殺死腫瘤細胞[4-5]。該治療方法除自身抗腫瘤作用外，亦可與化療藥物聯(lián)合，強化化療療效，有助于改善血液循環(huán)和新陳代謝等，且患者治療時間靈活。中醫(yī)綜合治療順應(yīng)腫瘤多學(xué)科綜合治療趨勢，強調(diào)提高患者生存率和生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)綜合治療的重要組成部分，能改善患者癌因性疲乏，鞏固深部熱療等方法的治療效果[7]。因此，本研究探討中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合深部熱療治療肺癌患者的療效及對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2022 年9 月于浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院的肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌[8]；②意識清楚，能正常溝通與交流；③符合中醫(yī)適宜技術(shù)治療、深部熱療適應(yīng)證，患者可耐受。排除標(biāo)準：①伴有其他部位惡性腫瘤；②精神異常、嚴重肝腎功能異常；③中途放棄診療或轉(zhuǎn)院就診。根據(jù)納入、排除標(biāo)準，共納入82 例肺癌患者，按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組中，男26 例，女15例；年齡44～81 歲，平均（60.73±6.62）歲；病程1～33個月，平均（14.29±2.14）個月；病理類型：鱗狀細胞癌23 例，腺癌15 例，腺鱗癌3 例；腫瘤分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期12 例。觀察組中，男24 例，女17 例；年齡41～80 歲，平均（61.51±6.68）歲；病程2～36 個月，平均（14.32±2.19）個月；病理類型：鱗狀細胞癌21例，腺癌16 例，腺鱗癌4 例；腫瘤分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期14 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)方法治療，加強患者基礎(chǔ)疾病的治療與控制，常規(guī)給予護肝、護胃、止吐及預(yù)防過敏等干預(yù)。

對照組給予深部熱療：選擇射頻熱療機進行治療，根據(jù)患者耐受程度設(shè)定治療參數(shù)，溫度42 ℃以上，維持60 min；控制輸入功率為100～1200 W，輸出功率為1200 W，頻率為40.68 MHz。治療過程中，以肛門測溫，保證測溫誤差≤0.2 ℃，每3 分鐘測溫1 次。每3 天治療1 次，每周治療2次，連續(xù)治療3 周（共6 次）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)治療。①隔姜灸及敷貼：a.隔姜灸，取關(guān)元穴，對該穴位常規(guī)消毒，每天1 次，每次3～5 壯，患者于補液時進行隔姜灸治療；b.咳嗽敷貼，常規(guī)取白芥子20 g、肉桂6 g、細辛15 g、延胡索20 g、制甘遂15 g、制吳茱萸6 g，將上述藥物研磨成細粉，制備成散劑，取姜汁調(diào)成糊狀，取0.5 g 放置于7 cm×7 cm 無紡膠布中央，穴位選擇天突穴、大椎穴、肺俞穴，每天1 次。②耳穴：穴位選擇肺、腎、脾、三焦及內(nèi)分泌反應(yīng)點，常規(guī)選擇王不留行籽，每天晨間更換，且兩耳交替進行。③藥物治療：每次取艾迪注射液100 ml 混合0.9%生理鹽水，靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)用藥4 周（1 個療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

①卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分及中醫(yī)證候積分：干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用KPS 評分[9]評估兩組患者生活質(zhì)量，該評分總分100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好；中醫(yī)證候積分參考《天津中醫(yī)藥》[10]評估咳嗽胸悶、氣促痰多、發(fā)熱及心胸脹痛證候，各證候總分均為3分，分值越低表明治療效果越好。②免疫功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用流式細胞儀測定兩組患者CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+[11-12]。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、便秘及肝腎功能異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KPS 評分及中醫(yī)證候積分的比較

干預(yù)前，兩組患者KPS 評分及各中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)4 周后，兩組患者KPS 評分均較干預(yù)前升高，各中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者KPS 評分高于對照組，各中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1、表2）

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS 評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者KPS 評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P<0.05；b與同時間對照組比較，P<0.05

表2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P<0.05；b與同時間對照組比較，P<0.05

2.2 免疫功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)4 周后，兩組患者CD4+水平及CD4+/CD8+均較干預(yù)前升高，CD8+水平均較干預(yù)前降低，且觀察組患者CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為41.46%（17/41），與對照組患者的43.90%（18/41）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.050，P﹥0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌發(fā)病率較高，且隨著居民生活方式改變，發(fā)病率呈上升趨勢[13]。研究表明，非小細胞肺癌占全部肺癌的80%～85%，且全球每年新增肺癌病例約120 萬，新增肺癌死亡病例約100 萬[14]。深部熱療是肺癌患者常用的治療方法，能抑制DNA 復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)，選擇性地殺傷腫瘤細胞；持續(xù)的高溫能提高血管的通透性，加快對化療藥物的吸收，多數(shù)患者能從中獲益[15]。中醫(yī)認為，肺癌屬于“咳嗽”“咯血”等范疇，由于陰陽失衡、正氣虧損、邪毒趁虛入肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，血行受阻，邪氣瘀毒膠結(jié)，日久則形成肺部積塊，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘促等[16]。中醫(yī)適宜技術(shù)是一類治療方法的統(tǒng)稱，包括隔姜灸、耳穴及藥物干預(yù)等，能提高患者生活質(zhì)量，減輕患者癥狀，利于患者恢復(fù)[17]。本研究中，干預(yù)4 周后，觀察組患者KPS 評分高于對照組，咳嗽胸悶、氣促痰多、發(fā)熱及心胸脹痛評分均低于對照組（P﹤0.05）。從本研究結(jié)果看出，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合深部熱療能提高患者生活質(zhì)量，降低中醫(yī)證候積分，利于患者恢復(fù)。分析原因：隔姜灸屬于常用的干預(yù)方法，具有溫經(jīng)散寒、止嘔解表的作用，治療過程中生姜能發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)的作用。而耳穴及敷貼則能發(fā)揮祛癌邪、扶正氣的作用，藥性通過皮毛腠理而由表及里，循經(jīng)絡(luò)傳達到臟腑，能調(diào)理臟腑、調(diào)補陰陽。艾迪注射液作為臨床使用率較高的中成藥注射液，具有清熱解毒及消瘀散結(jié)作用[18]。

肺癌好發(fā)于中老年人群，受年齡及腫瘤因素的影響，患者機體免疫力相對較低，而常規(guī)治療方法會進一步影響免疫功能。Muller 等[19]研究表明，肺癌患者治療過程中，常伴有CD4+水平及CD4+/CD8+降低，CD8+水平升高，降低T 淋巴細胞輔助抗腫瘤作用，影響患者治療耐受性及依從性。本研究中，干預(yù)4 周后，觀察組患者CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異（P﹥0.05）；說明中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合深部熱療可增強機體免疫力，治療安全性較高，能提高患者治療耐受性與依從性。分析原因：中醫(yī)適宜技術(shù)、深部熱療用于肺癌患者中，均能獲得良好的效果，可發(fā)揮兩種不同優(yōu)勢，亦充分發(fā)揮中醫(yī)作用，通過多靶點治療，能相互交融、互為補充[20]。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合深部熱療能提高肺癌患者的KPS 評分，有助于降低中醫(yī)證候積分，改善免疫功能，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。