思維導圖引導干預在肺癌患者多層螺旋CT 增強掃描中的應用價值

楊子，李偉嵐，鄭琰，吳景輝

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1 放射科CT 室，2 肝膽胰外二科，鄭州 450000

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，其治療效果與疾病嚴重程度存在一定相關性，只有明確疾病嚴重程度，才能進一步提高治療的安全性、有效性，因此在治療前采取合適的方法評估肺癌患者的疾病嚴重程度十分必要[1]。多層螺旋CT 增強掃描具有分辨率高、無創(chuàng)及操作簡單等特點，可多角度、全方位觀察病變，近年來在臨床中的應用十分廣泛[2]。由于多數(shù)患者對多層螺旋CT 增強掃描的認知度較低，對檢查的配合度不高，一定程度上影響了多層螺旋CT 的成像質(zhì)量，從而增加了誤診、漏診風險[3]。因此，臨床還需在開展影像學檢查前，加強對患者的指導干預，以提高患者的認知程度，才能保障檢查的順利進行。但傳統(tǒng)引導干預多以口頭宣教的形式開展，若患者理解能力較差，難以完全了解檢查的相關內(nèi)容，整體引導效果欠佳。思維導圖以圖文并茂的形式將枯燥、復雜的信息整理成有條理、有組織的圖形，方便患者記憶[4]。基于此，本研究探討思維導圖引導干預在肺癌患者多層螺旋CT增強掃描中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受多層螺旋CT 增強掃描的肺癌患者。納入標準：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》[5]中關于肺癌的診斷標準；②影像學資料和臨床資料完整；③年齡18～85 歲。排除標準：①存在多層螺旋CT 檢查禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③合并免疫性或代謝性疾病。根據(jù)納入、排除標準，本研究共納入80 例肺癌患者，依據(jù)干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者給予常規(guī)引導干預，觀察組患者給予思維導圖引導干預。兩組患者性別、年齡、受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)引導干預。檢查前通過口頭宣教的方式告知患者檢查的相關知識及檢查過程中需要注意的事項，并積極做好心理疏導工作，囑患者完全摘除身上的金屬、玉器等物品；檢查過程中做好相關防護工作，指導患者正確呼吸；檢查后做好相關的健康指導。

觀察組患者給予思維導圖引導干預。①成立思維導圖引導小組：小組成員由4 名醫(yī)護人員組成，要求小組成員根據(jù)患者自身情況及需求對引導內(nèi)容進行歸納總結，并按檢查前、檢查時和檢查后的順序繪制肺癌多層螺旋CT 增強掃描思維導圖。②思維導圖引導干預措施：將繪制的肺癌多層螺旋CT 增強掃描思維導圖打印出來后分發(fā)給患者，小組成員逐條為患者及家屬講解。針對年齡較大且理解能力較差的患者，還需配合視頻宣教，同時盡量采用通俗易懂的語言進行講解；針對比較重要或十分難懂的內(nèi)容，需反復采用通俗易懂的語言向患者講解。講解結束后小組成員還需收集患者提出的意見，并及時反饋給組長，組長組織小組成員開會討論，根據(jù)患者提出的意見不斷修改并完善思維導圖內(nèi)容。③肺癌多層螺旋CT增強掃描思維導圖內(nèi)容：a.增強掃描前，向患者介紹多層螺旋CT 增強掃描目的、原理、方法、造影劑、重要性、注意事項等，并強調(diào)檢查的有效性和安全性；同時囑患者多層螺旋CT 增強掃描前4 h禁食禁水，禁止做其他造影檢查，避免糞便或造影劑影響增強CT 掃描圖像質(zhì)量；若患者存在腎功能不全或糖尿病、甲亢等合并癥，醫(yī)護人員需實時陪同；糖尿病腎病患者還需在檢查前48 h 檢測表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）表達情況，無異常則可進行增強CT 掃描，掃描前48 h 停用二甲雙胍；檢查開始前摘除所有金屬物品，同時佩戴圍脖等醫(yī)院配備的防護用品，保護敏感器官。b.增強掃描時，調(diào)節(jié)檢查室溫濕度，做好保暖工作；掃描過程中采用鼓勵性語言對患者進行鼓勵和支持，若患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可考慮給予鎮(zhèn)靜劑，避免患者上舉雙臂時疼痛難耐。檢查期間囑患者聽從醫(yī)師指導，正確進行呼氣和吸氣，減少呼吸偽影；在注射非離子型碘造影劑時，若患者腎功能正常或中度降低，兩次碘對比劑注射的間隔時間應至少4 h，對于腎功能重度下降或接受透析的患者，兩次碘對比劑注射的間隔時間至少應達到48 h。c.增強掃描后，及時告知患者及家屬檢查是否成功，并做好指導工作；告知延遲顯像的患者及家屬并非檢查失敗，避免患者及家屬緊張、不安；注入碘對比劑后主要經(jīng)腎臟和胃腸道排出，因此檢查結束后囑患者多飲用溫開水，促進造影劑排出，減少腎毒性；囑患者留觀20～30 min 后方可離開，期間讓患者自我觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、血壓下降、心率異常、頭暈或遲發(fā)性過敏等反應。針對存在檢查風險的患者，檢查后還需對其進行靜脈補液并檢測EGFR表達情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的CT 圖像質(zhì)量：優(yōu)，圖像無偽影，十分清晰；良，有少量偽影，但不影響檢查結果；可，有嚴重偽影，對檢查結果有一定影響；差，圖像模糊，嚴重影響檢查結果的判定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預前后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]評估兩組患者的心理狀態(tài)，HAMD量表包括抑郁情緒、認知、睡眠等條目，評分﹤7 分為正常，7～16 分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，﹥24 分為重度抑郁；HAMA 量表包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力和注意力等條目，評分﹤7 分為正常，7～14 分為輕度焦慮，15～21 分為中度焦慮，≥22 分為重度焦慮。③采用自制量表評估兩組患者的檢查依從性：完全依從，自覺配合檢查；基本依從，在醫(yī)護人員督促后接受CT 檢查；不依從，全程抗拒CT 檢查，該量表效度為0.864，Cronbach’s α系數(shù)為0.892。總依從率=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對醫(yī)護人員的滿意度，包括對醫(yī)護引導態(tài)度、引導及時性、引導正確性3 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 圖像質(zhì)量的比較

觀察組患者的CT 圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.50%（37/40），高于對照組患者的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。（表2）

表2 兩組患者的CT 圖像質(zhì)量[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者HAMD、HAMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均低于本組干預前，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較

2.3 依從性的比較

觀察組患者的總依從率為95.00%（38/40），高于對照組患者的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。（表4）

表4 兩組患者的依從情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者對醫(yī)護人員引導態(tài)度、引導及時性、引導正確性的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表5）

表5 兩組患者滿意度評分的比較（x-x-±s）

3 討論

多層螺旋CT 增強掃描是臨床常用于診斷肺癌的影像學檢查技術之一，成像清晰度較高，在肺癌鑒別診斷中具有較高的診斷準確度[8-9]。但多層螺旋CT 增強掃描的指導內(nèi)容較多，特別是檢查前的準備工作和檢查時的引導工作，而接受檢查患者的年齡、受教育程度及理解能力存在個體差異，對CT 增強掃描知識的理解和接受能力不同，常規(guī)引導干預在宣教時多以口頭宣教為主，多數(shù)老年或理解能力較差的患者難以完全理解宣教內(nèi)容，檢查時極易出現(xiàn)不安、焦慮等負性情緒，不僅會影響檢查的順利進行，還會影響增強掃描圖像質(zhì)量，增加誤診、漏診風險[10-11]。

思維導圖是一種極具發(fā)散性的圖文工具，主要通過圖文并茂的方式將需要引導的內(nèi)容一一列出，并利用豐富的線條、色彩、圖形等吸引患者的注意力，便于進行指導[12-13]。本研究結果顯示，觀察組患者的CT 圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.50%，高于對照組患者的75.00%。臧瑋娜等[14]研究結果顯示，正電子發(fā)射計算機斷層顯像（position emission tomography，PET）/CT 檢查期間對患者進行思維導圖干預，其圖像質(zhì)量優(yōu)良率高達96.00%，高于接受常規(guī)干預患者的80.00%，提示思維導圖引導在保障增強CT 圖像質(zhì)量方面有重要作用。這可能是因為思維導圖引導可將繁瑣的增強CT 檢查相關知識轉(zhuǎn)化為層次分明的圖形，并按檢查前、檢查時、檢查后的順序進行梳理，便于患者理解，可確保患者在檢查過程中積極配合影像學醫(yī)師進行檢查，一定程度上保障了圖像的清晰度[15-16]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均低于本組干預前，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均低于對照組。表明思維導圖引導干預可幫助緩解多層螺旋CT 增強掃描患者的不良情緒。分析原因為，思維導圖引導干預通過圖文并茂的方式進行宣教，一定程度上增加了趣味性，使患者更容易理解，且針對不同理解能力、年齡的患者采取不同的講解方式，可確保每例患者均能了解檢查相關知識，避免焦慮、不安等負性情緒[17-18]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，接受思維導圖引導的患者，對醫(yī)護引導態(tài)度、引導及時性、引導正確性的滿意度評分均高于接受常規(guī)引導干預的對照組患者，表明思維導圖引導干預可有效提高肺癌多層螺旋CT 增強掃描患者對醫(yī)護人員的滿意度，同時還能有效提高患者的檢查依從性。分析原因為，相較于常規(guī)引導干預，思維導圖引導干預通過組建干預小組，并讓小組成員根據(jù)患者個體差異性繪制肺癌多層螺旋CT 增強掃描思維導圖，能夠提高醫(yī)護人員的理解、移情、分析和解決問題的能力，還能增強醫(yī)護人員的溝通能力，有效的溝通能讓患者更容易理解宣教內(nèi)容，不僅能提高患者對多層螺旋CT 增強掃描的認知程度，使其積極配合檢查，還能進一步提高患者對醫(yī)護人員的滿意度[19-20]。

綜上所述，思維導圖引導干預能夠提高肺癌患者多層螺旋CT 增強掃描的圖像質(zhì)量，緩解患者的負性心理狀態(tài)，提高依從性和滿意度。