自制傷藥膏聯合金黃膏對髖關節置換術后患肢腫脹的影響

黃 悅

髖關節置換術是一種安全性較高的人工關節置換術,可以有效矯正關節畸形,緩解痛苦[1]。隨著中國人口老齡化加劇,因骨質疏松等導致髖關節損傷需行髖關節置換術的患者逐漸增多,如何減少手術并發癥成為臨床上亟待解決的問題。髖關節術后易引起下肢靜脈血栓、切口感染等癥狀,且有40%患者會因下肢靜脈血栓引發肢體腫脹[2]。肢體腫脹可進一步引發皮疹、水皰等癥狀,若不及時進行處理,則會使患者患肢因血液循環不暢而壞死。目前,臨床上主要采用止痛消炎類西藥治療患肢腫脹,但西藥容易使患者產生耐藥性,療效不佳。近年,隨著中醫藥的發展,中藥逐漸被廣泛應用于臨床,安全性良好。相關研究顯示,活血化瘀是緩解髖關節術后患肢腫脹的主要方法[3]。基于此,本研究選取90例行髖關節置換術的患者作為研究對象,旨在探討自制制劑傷藥膏聯合金黃膏對髖關節置換術后患肢腫脹的療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月—2023年1月于南昌市洪都中醫院行髖關節置換術的90例患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組45例。對照組:男24例,女21例;年齡33～74歲,平均(53.51±4.27)歲;腫脹發生時間在術后2～15 d,平均(8.52±2.45)d。觀察組:男23例,女22例;年齡33～75歲,平均(54.15±4.45)歲;腫脹發生時間在術后2～14 d,平均(8.24±2.35)d。2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究經醫院倫理委員會批準通過,患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標準中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]:有明顯的外傷史;髖關節腫脹、疼痛,且有明顯壓痛;活動受限。西醫診斷標準參照《臨床診療指南:骨科分冊》[5]:有明確的外傷史,髖關節畸形;髖關節腫脹、疼痛,且功能受損;X線檢查顯示股骨發生移位。

1.3 納入標準①術后首次發生腫脹者;②近1個月未使用過抗凝藥物者;③無凝血功能障礙者;④無認知障礙者;⑤近3個月未接受激素治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予自制制劑傷藥膏進行治療,藥膏主要由梔子、白芷、生半夏、生川烏、生草烏、紅花、當歸、土鱉蟲、制沒藥研磨后與合適比例的水、蜂蜜在80 ℃條件下調制糊狀,冷卻后將其灌注至軟膏中備用。使用方法:將藥膏涂抹于髖關節腫脹處,每日1次。

觀察組在對照組基礎上給予金黃膏治療,藥膏主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷、生膽南星、陳皮、蒼術、厚樸、天花粉等中藥經2500 ml麻油浸泡2 d,再用溫火將中藥分2批炸至深褐色,最后過濾藥渣及麻油而成。將過濾后的麻油與750～1049 g黃丹合制成金黃膏。使用方法:將藥膏涂抹于髖關節腫脹處,每日1次。2組患者均持續治療10 d。

1.4.2 觀察指標①治療前后腫脹情況。將患者腫脹程度分為Ⅰ～Ⅳ期,Ⅰ期:無腫脹現象;Ⅱ期:輕度腫脹,皮膚及軟組織無變化;Ⅲ期:中度腫脹,皮膚及軟組織呈現輕微變化;Ⅳ期:重度腫脹,皮膚周圍出現青紫,軟組織腫脹較為明顯。每期相對應的評分為0～3分,分值與腫脹程度呈正比。②下肢靜脈血栓的發生情況。采用多普勒超聲儀(荷蘭皇家菲利浦電子公司,型號:CV650)檢查患肢股深靜脈和股總靜脈血流速度,以判斷靜脈血栓情況。

1.4.3 療效判定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4],顯效:腫脹程度減輕較為明顯,皮膚處可見皮紋;有效:腫脹程度較治療前減輕;無效:腫脹程度較治療前無變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 髖關節腫脹情況治療前,2組患者髖關節腫脹評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患者髖關節腫脹評分低于治療前,且觀察組評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關節腫脹情況比較 (分,

2.3 下肢靜脈血栓發生情況觀察組下肢靜脈血栓發生率為4.44%(2/45),低于對照組的22.22%(10/45),差異有統計學意義(χ2=4.712,P<0.05)。

3 討論

髖關節置換術是采用人造髖關節為患者受損關節進行修復的一種手術方式,該手術方式已經歷30多年的臨床實踐,對矯正關節畸形、緩解關節疼痛、改善關節運動功能具有較好療效。但因其患者多為老年人,血液循環較慢,且易呈現高凝狀態,易引發不同程度的患肢腫脹[6]。此外,現代醫學認為,手術后由于微動靜脈管徑較小,血流緩慢,易發生血液淤積,導致血液黏稠,通過靜脈滲出,形成局部腫脹[7]。有研究表明,手術后腫脹會促使局部組織粘連,不僅會加劇患者傷口處的疼痛,還會影響傷口愈合的速度,繼而導致患者增加患靜脈血栓的風險,嚴重時甚至會危及患者生命安全[8]。因此,對術后患肢腫脹采取安全有效的應對措施很有必要。西醫治療腫脹一般采用消炎止痛類藥物,但該藥治療療效不明顯,且不良作用較多,易使患者產生耐藥性。依據中醫基礎理論,髖關節置換術后患肢腫脹屬“瘀血”范疇,治療該病應以活血化瘀為主。

中醫認為機體陰陽失調、氣血不暢是導致肢體腫脹發生的原因。手術后氣血瘀積,離經之血外溢與肌膚腠理之間,從而形成腫脹[9]。本研究結果顯示,自制制劑傷藥膏聯合金黃膏的治療總有效率高于單一使用傷藥膏的效果,且患肢腫脹改善較為明顯。分析其原因,南昌市洪都中醫院自制傷藥膏中的白芷具有止痛、消腫之效,梔子屬苦寒之品,具有清熱解毒、瀉火涼血之療效[10],二者在傷藥膏中占比較多,當為主藥;生半夏具有消腫止痛之效,生川烏、生草烏具有祛風除濕之效,當歸、紅花具有理氣活血之效,土鱉蟲具有破血逐瘀之效,制沒藥具有活血止痛之效。諸藥合用具有良好的消腫止痛、活血化瘀的效果。金黃膏中大黃、黃柏為君藥,有清熱解毒、瀉火燥濕、破積滯之效;姜黃、白芷、蒼術、厚樸為臣藥,姜黃、白芷具有通竅止痛、消腫化膿、破血行氣之效,蒼術、厚樸具有行氣除腫、祛風健脾、燥濕散寒之效;生膽南星、陳皮、天花粉為佐藥,具有消腫散結、益氣健脾、祛熱生津之效[11]。本研究將上述2種藥膏外敷于皮膚上,可促使藥膏經皮膚、毛孔、靜脈、穴位達病灶處,加快血塊和瘀斑消退,降低瘀血對周圍靜脈、淋巴管等組織的壓力,抑制液體外溢,從而達到緩解局部腫脹的效果。手術后創口的疼痛會加劇患者的應激反應,從而使機體內血小板聚集,長期處于高凝狀態,增加靜脈血栓的形成[12]。本研究結果顯示,自制制劑傷藥膏聯合金黃膏可減少下肢靜脈血栓的發生率,分析其原因,研究中所用2種藥膏均有活血化瘀之效,可阻止體內血小板的聚集。此外,中藥膏藥性較為溫和,患者較為容易接受,從而提高治療質量,促進傷口愈合,減少下肢靜脈血栓的發生。相關研究發現[13],對髖關節置換術后患肢腫脹患者給予活血化瘀藥物可減少患者術后下肢靜脈血栓的發生率,證實活血化瘀藥物對降低術后下肢靜脈血栓發生率的作用。

綜上所述,對髖關節置換術后患肢腫脹的患者給予自制制劑傷藥膏聯合金黃膏治療,可有效阻止機體內血小板聚集,改善高凝狀態,減少下肢靜脈血栓的發生率,緩解腫脹程度,促使機體康復,具有臨床應用價值。