背俞穴彈撥法聯(lián)合背部叩擊老年CAP患者排痰效果的研究*

童 俊 李軍華 熊桂芝

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在老年群體中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點[1]。發(fā)達國家因CAP住院的患者中近半數(shù)為老年人群[2]。中國CAP的年齡構(gòu)成中約28.7%為老年人[3]。老年群體機體反應(yīng)力低下,多具衰弱、高齡、共病的特點,呼吸道局部生理功能降低,肺部感染后肺功能減弱,痰液生成增多且清除困難,甚至危及患者全身各個系統(tǒng)功能,重者遷延反復(fù),延長住院時間,威脅患者生命[4]。全球疾病負擔數(shù)據(jù)顯示,住院CAP患者病死率隨年齡而穩(wěn)步增長,其不良預(yù)后與患者疾病特征密切相關(guān)[5]。《素問·評熱病論》記載:“痰不出則傷肺,傷肺則死”。因此,有效的排痰管理對修復(fù)肺損傷、暢通呼吸道有重要意義。中醫(yī)認為,邪實正虛貫穿于此病程,以肺脾氣虛、氣陰兩虛為本,痰熱、痰濁為標[6]。目前,國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的排痰之法雖有一定成效,但僅針對咳痰這一癥狀,沒有關(guān)注肺痰發(fā)生原因,將中醫(yī)理念融入排痰護理的研究較少見。本研究構(gòu)建并實施了中西醫(yī)結(jié)合排痰法,取得了明顯的成效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2021年9月—2022年11月入住巴中市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的老年CAP患者84例,采用隨機數(shù)字表法分為2組,各42例。整個研究過程無脫落病例。試驗組:男性24例,女性18例;年齡(73.21±4.73)歲;受教育水平中初中及以下29例,高中或中專9例,大專及以上4例;有肺部基礎(chǔ)疾病者34例,無肺部基礎(chǔ)疾病者8例;抗生素使用種類中,0～1種25例,2種17例。對照組:男性28例,女性14例;年齡(73.78±5.15)歲;受教育水平中初中及以下26例,高中或中專11例,大專及以上5例;有肺部基礎(chǔ)疾病者32例,無肺部基礎(chǔ)疾病者10例;抗生素使用種類中,0～1種23例,2種19例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:①年齡≥65歲;②符合相關(guān)指南診斷標準[6,7],診斷為老年CAP,且為痰濕阻肺兼肺脾氣虛;③咳嗽、咳痰困難,肺部聽診聞及濕啰音,能耐受穴位推拿手法操作;④有較好的語言溝通和理解能力;⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重心血管疾病、惡性腫瘤、咯血、未經(jīng)引流的氣胸、支氣管哮喘、近期有胸背部手術(shù)者;②有感覺障礙、嚴重神經(jīng)病變以及血液和出血性疾病者;③伴有皮膚病、皮膚菲薄以及推拿部位皮膚破損者;④急性脊柱損傷、肋骨骨折、有病理性骨折病史者;⑤有意識、精神、認知功能等方面的障礙而無法配合者;⑥近1周內(nèi)有接受其他穴位治療或其他臨床試驗者。

1.3 方法

1.3.1 成立研究小組研究小組包括護理研究生1名、呼吸專科護士4名、呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生2名,中醫(yī)科醫(yī)生2名,均具有肺部康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)及科研經(jīng)驗。

1.3.2 對照組實施常規(guī)背部叩擊排痰護理,操作方法以《臨床護理實踐指南》[8]為準。手法要點:拇指緊靠食指,手背隆起,手指并攏彎曲,手掌中空,形成叩擊環(huán),借助腕力作用于實施部位,頻率40～50次/min,每次10 min。

1.3.3 試驗組實施背俞穴彈撥法聯(lián)合背部叩擊排痰護理。患者取舒適體位,充分暴露推拿部位。研究者遵循從左往右、由上而下的推拿原則,基于循膀胱經(jīng)彈撥法的操作要領(lǐng)[9],沿患者腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng),自上而下實施輕柔循經(jīng)彈撥法,頻率80次/min。后于左右兩側(cè)肺俞(背部第三胸椎棘突下,旁開1.5寸)、脾俞(背部第十一胸椎棘突下,旁開1.5寸)、腎俞(背部第二腰椎棘突旁開1.5寸)處實施穴位彈撥法。彈撥法以拇指為著力點,但以拇指端用力,操作時將拇指指端用較強的壓力縱向抵緊穴位,或者插入肌間隙,再以拇指進行主動用力,橫行撥動穴位或肌纖維,深重彈撥穴位,60次/min,3 min/穴,以局部皮膚紅潤發(fā)熱為度。彈撥法每日實施2次,于15∶00～17∶00、21∶00～23∶00 2個時段進行,持續(xù)7 d。彈撥法后實施背部叩擊排痰護理。操作前均做好患者溝通解釋,過程中密切觀察患者有無皮膚紅腫、疼痛等不適,并加強后續(xù)監(jiān)測。

1.4 觀察指標①排痰有效率:干預(yù)結(jié)束后評價排痰療效(顯效、有效和無效)[10]。顯效:患者排痰效果顯著,肺部啰音消失,肺部分泌物明顯減少;有效:患者排痰效果好,聽診肺部啰音減少,肺部分泌物減少;無效:排痰效果差,聽診肺部啰音增多,肺部分泌物增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2):比較干預(yù)前、后2組患者SpO2。研究者在患者靜息狀態(tài)下,連續(xù)監(jiān)測3次后取數(shù)值平均值。③住院時長:由研究者記錄患者住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。2組干預(yù)前基線比較,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗;2組干預(yù)后排痰效果用秩和檢驗,SpO2、出院時間用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰總有效率干預(yù)結(jié)束后,試驗組排痰總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者排痰總有效率比較 (例,%)

2.2 SpO2干預(yù)前,2組患者SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)結(jié)束后,試驗組SpO2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SpO2水平比較

2.3 住院天數(shù)試驗組平均住院天數(shù)(10.18±1.09)d,對照組住院天數(shù)(12.97±1.01)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨年齡增長,肺部生理功能逐漸減退,老年患者多會出現(xiàn)咳嗽無力,呼吸道局部免疫、清除功能降低,使排痰困難在老年CAP患者中頻發(fā),若不能及時有效解決,會致疾病遷延,甚至進行性加重,直接影響疾病治療及預(yù)后,嚴重影響老年CAP患者生命質(zhì)量與安全。老年CAP患者往往多病共存,對部分排痰手法耐受能力下降,排痰效果不佳。中醫(yī)學認為“衰老正虛、宿疾積損”為此病發(fā)病基礎(chǔ)。年老體虛者,臟腑俱衰,體內(nèi)積生痰濕、瘀血,肺衛(wèi)受邪而致痰濁阻肺。痰瘀屬此病之標,肺脾腎水液代謝功能失調(diào)為中虛之本,尤以肺脾虛損最為多見[6],故本研究對象為老年CAP最常見類型之一痰濕阻肺兼肺脾氣虛型,治療當以強肺脾之本,去痰瘀之標,則邪去而病安。《唐六典》載:“凡人臟腑肢節(jié)積而疾生……宜導(dǎo)而宣之,使外邪不入,內(nèi)疾不留”。

彈撥法屬內(nèi)科推拿手法,對機體功能有良性調(diào)節(jié)作用[9,11],該療法首重氣血,操作可力透肌層,作用于氣血層,疏經(jīng)通絡(luò),滋養(yǎng)氣血,以調(diào)和臟腑功能。本次操作部位為兩側(cè)膀胱經(jīng)上背俞穴,“俞在背為陽”“陰(臟)病行陽”,俞穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注、溝通體表與臟腑聯(lián)系的點區(qū)部位,主治臟腑病。故彈撥兩側(cè)肺、脾、腎之背俞穴,能促進多臟腑間陰陽平衡。本研究所取穴位中,肺俞主治咳嗽、氣喘,局部穴位刺激可增強呼吸功能,促進氣道炎性物質(zhì)吸收;脾俞具利濕健脾之效,常用于痰濁偏盛、痰濕內(nèi)阻者;腎俞內(nèi)應(yīng)腎臟,屬腎氣傳輸要穴,用于腎氣虧虛,調(diào)節(jié)水液代謝。膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行較長,與人體各部分功能具有廣泛聯(lián)系,其旁分布了臟腑及神經(jīng)調(diào)節(jié)區(qū)域,手法刺激可激發(fā)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,減少副交感神經(jīng)興奮所介導(dǎo)的呼吸道局部痰液分泌[12],同時排痰手法的實施可以產(chǎn)生小頻震動,促進痰液脫落與排出。在手法實施中,本研究遵循“逢時循經(jīng)開穴”理論,發(fā)揮臟腑經(jīng)絡(luò)氣血循行的時間特異性,依據(jù)“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”,于患者臟腑子午流注衰時進行手法干預(yù),可以活躍肺脾功能,改變生痰和貯痰的致病來源,提升排痰能力。

因此,本研究是以患者為中心,應(yīng)用中醫(yī)整體觀念,基于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學說而提出的中醫(yī)排痰方法,綜合考量患者生理特點及本虛標實的病理現(xiàn)狀,全面優(yōu)化了排痰實施的手法、部位、時間等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。在實施過程中聯(lián)合背部叩擊,構(gòu)建了科學的中西醫(yī)結(jié)合排痰護理方法,可彌補現(xiàn)有排痰方法的不足,改善老年CAP患者排痰困境。因此,本研究干預(yù)結(jié)束后,試驗組患者排痰療效優(yōu)于對照組,且由于患者肺部排痰的情況有效改善,試驗組患者SpO2水平較干預(yù)前明顯提升,且優(yōu)于對照組。此外,本研究結(jié)果顯示,試驗組患者住院時長較對照組明顯縮短。分析其原因為肺部感染是CAP主要臨床病機特點,痰液清除狀況與氣道感染管理密切相關(guān),是肺部康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究依據(jù)老年CAP患者特點,創(chuàng)新了排痰方法,轉(zhuǎn)變了以往排痰管理模式,有利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合排痰優(yōu)勢,整個實施過程試驗組患者排痰有效情況與SpO2改善狀況明顯優(yōu)于對照組,利于提升患者出院準備度[13],縮短患者住院時間。

綜上所述,背俞穴彈撥法聯(lián)合背部叩擊排痰護理對于生痰、排痰環(huán)節(jié)均有正向優(yōu)化之功,對于提升患者排痰效果及血氧飽和度,縮短住院時間均有重要意義。該方法簡單方便,經(jīng)濟安全,可操作性強,易于臨床推廣。