當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果

戈旦

[摘 要]目的 觀察對尋常型痤瘡患者采用當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜外敷治療的臨床效果。方法 選取2023年1月-12月常州市中醫醫院收治的90例尋常型痤瘡患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組45例。對照組予以地紅霉素口服治療，試驗組在對照組基礎上予以中藥面膜外敷聯合當歸芍藥散加減口服治療，比較兩組癥狀評分、臨床療效、炎癥因子水平及生活質量。結果 試驗組治療后痤瘡評分、中醫癥狀積分均低于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組（P<0.05）；試驗組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果良好，能夠有效減輕皮損程度與炎癥狀況，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 尋常型痤瘡；當歸芍藥散；中藥外敷；炎癥因子

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0052-04

Effect of Modified Danggui Shaoyao Powder and Oral Administration of Dirithromycin Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Acne Vulgaris

GE Dan

（Department of Dermatology， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask in patients with acne vulgaris. Methods A total of 90 patients with acne vulgaris admitted to Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with oral administration of dirithromycin， and the experimental group was treated with external application of traditional Chinese medicine mask combined with oral administration of modified Danggui Shaoyao powder on the basis of the control group. The symptom scores， clinical efficacy， levels of inflammatory factors and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the acne score and TCM symptom score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask are effective in the treatment of acne vulgaris， which can effectively reduce the degree of skin lesions and inflammation and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acne vulgaris； Danggui Shaoyao powder； External application of traditional Chinese medicine； Inflammatory factor

尋常型痤瘡（acne vulgaris）為臨床中常見的皮膚科疾病，屬于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚疾病，在青少年人群中多見，具有反復性，治愈較為困難。研究數據統計[1]，在青少年中80%～90%的患者發生過痤瘡，其中20%～60%的痤瘡會殘留瘢痕。尋常型痤瘡未得到及時有效的治療，可發生繼發感染，對患者的外貌造成嚴重影響，進而會對患者的正常生活、工作、社交與心理等造成負面影響[2，3]。西醫臨床中認為尋常型痤瘡與患者的皮脂分泌增多、皮膚毛囊過度角化、細菌感染與繼發性炎性反應等相關，部分患者還受到遺傳、免疫、心理狀況等因素影響。西醫臨床中多予以抗炎藥物治療，地紅霉素為臨床中常見的大環內酯類抗生素，具有可靠的抗炎效能。但由于痤瘡具有反復發作，纏綿難愈的特點，長期使用抗生素可增加不良反應風險，因此常規治療方案存在較大的局限性[4]。中醫將尋常型痤瘡歸于“痤癰”“粉刺”“肺風粉刺”等范疇，認為痤瘡的發生與肝、脾、胃、肺等臟腑均相關，其中以痰瘀互結型更容易遷延反復。當歸芍藥散與中藥面膜在既往研究中被證實具有良好的治療效果[5，6]。本研究旨在探究當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜治療尋常型痤瘡的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月常州市中醫醫院皮膚科收治的90例尋常型痤瘡患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男10例，女35例；年齡18～35歲，平均年齡（22.49±1.67）歲；病程2～35個月，平均病程（23.59±3.64）個月。試驗組男8例，女37例；年齡18～37歲，平均年齡（22.58±1.72）歲；病程4～37個月，平均病程（23.65±3.60）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照文獻[7]內容完成尋常型痤瘡的臨床診斷，程度為輕中度[8]。中醫診斷標準：參照文獻診斷[9]為痰瘀互結證。主要癥狀：患者皮膚損傷癥狀主要為結節與囊腫，皮損顏色為暗紅，也可同時伴發粉刺、膿皰等，難以痊愈；次要癥狀：食欲不振，大便稀溏；舌質色暗或存在瘀斑瘀點，脈象沉而澀。同時具備主要癥狀以及≥2項次要癥狀即可診斷為痤瘡痰瘀互結證。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合中醫、西醫診斷，程度為輕中度；入組前1個月內無相關藥物的使用史；對治療方案知曉、認可，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在過敏性皮膚疾病；發生顏面部位的大面積潰瘍等情況；妊娠期或哺乳期女性；過敏體質者；中途退出研究者。

1.4 方法 對照組予以地紅霉素口服治療：口服地紅霉素腸溶片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20030629，規格：0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d，連續服用7 d為1個療程，連續用藥4個療程。觀察組在上述用藥方案基礎上增加如下方案：①中藥面膜外敷：大黃15 g、丹參15 g、黃芩15 g、白芷10 g、黃柏10 g、硫磺3 g磨粉后過80目篩，取細粉加入石膏粉15 g，混勻備用；在中藥面膜外敷前，使用溫水與清潔乳對患者面部進行清潔，使用一次性潔面巾將面部水分擦拭干；在面部常規消毒后，使用痤瘡針對粉刺內的分泌物進行清理；上述操作完成后，使用注射用滅菌用水調和藥粉成糊狀，均勻涂抹于患者眼唇部位以外的面部區域，面膜連續外敷30 min，期間囑患者閉眼休息，僅可在感到不適時說話，其余時間禁言；外敷結束后去除面膜，給予溫水清潔，每周外敷3次，每2次外敷之間間隔1 d，外敷1周為1個療程，連續外敷4周；②中藥口服：使用當歸芍藥散加減口服，方中包括：當歸10 g、白芍10 g、川芎10 g、丹參15 g、白術10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、法半夏5 g、墨旱蓮15 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、牡蠣10 g、甘草6 g，由本院中藥房統一煎煮，每1劑煎煮后取汁400 ml，分裝2袋，200 ml/袋，患者每日早晚各溫服1袋；服藥1周為1個療程，連續服藥4周。

1.5 觀察指標

1.5.1評估兩組癥狀評分 于治療前后進行評估，包括痤瘡評分和中醫癥狀積分。①痤瘡評分：使用全球痤瘡分析系統評分對兩組患者5個面部區域以及1個軀干部區域進行評分，各個區域的總分相加即可得到患者的痤瘡評分總分；總分=區域評分×破損評分，分值與痤瘡嚴重程度呈正相關；②中醫癥狀積分：以中醫診斷標準中主證與次證癥狀進行評分，采取4級評分法，患者無相關癥狀時判斷為1分；主、次要癥狀為輕度時分別判為2、1分；主、次要癥狀為中度時分別判為4、2分；主、次要癥狀為重度時分別判為6、3分；主、次要癥狀的積分之和為最終的癥狀積分，得分與嚴重程度呈正相關。

1.5.2評估兩組臨床療效 通過中醫癥狀改善指數對療效進行評估，中醫癥狀改善指數=治療前后積分差/治療前積分×100%。痊愈：患者的痤瘡癥狀及相關體征基本消除，改善指數≥95%癥狀與體征消失或者已經基本消失，改善指數≥95%；顯效：痤瘡癥狀及相關體征改善明顯，95%>改善指數≥70%；有效：痤瘡癥狀及相關體征好轉，70%>改善指數≥50%；無效：痤瘡癥狀及相關體征無明顯改善，或者發生明顯加重，改善指數<50%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.3檢測兩組炎癥因子水平 于治療前后采集患者空腹8 h靜脈血3～5 ml，通過ELISA法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及IL-6血清濃度。

1.5.4調查兩組生活質量 使用痤瘡特異性生活質量量表進行生活質量測定，可對患者心理狀況與生活質量2方面進行評估，主要包括14個條目，各條目分值均為1～6分，得分范圍為1～84分，分數與生活質量質量水平呈正相關。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較 試驗組治療后痤瘡評分、中醫癥狀積分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組組痊愈3例，顯效11例，有效22例，無效9例；試驗組痊愈5例，顯效15例，有效23例，無效2例。試驗組治療總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 試驗組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質量比較 試驗組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫學中將尋常型痤瘡歸于“痤癰”“粉刺”“肺風粉刺”等范疇，認為痤瘡的發生與肝、脾、胃肺等臟腑均相關，多因火熱毒邪耗氣傷陰形成瘀阻或者外感邪氣內存郁熱而成瘀，脈絡阻滯，脂凝邪聚，故而成病。痤瘡發病與多個臟腑相關，其主要病因病機為“瘀”。肝中有火，郁而化熱，而現代人工作與學習壓力較大，情緒穩定性差，對肝臟功能影響較大，因而肝的氣機不暢，久而久之化火，火上行至顏面、胸背則易生痤瘡，可見淡紅色或暗紅色的丘疹。中醫理論認為脾胃乃是人體氣機升降樞紐，也是氣血生化的源頭，可助力五臟六腑的功能運作，對人體新陳代謝十分重要。任何因素對氣機運轉均可造成影響，可使本應下降之濁氣上升，氣夾雜痰濁邪氣上呈于顏面、胸背則生痤瘡。因此本病與痰濁濕熱密切相關，病位在于肝脾胃，故需清熱祛濕，健脾益胃，疏肝理氣[10]。

本研究結果顯示，試驗組治療后痤瘡評分、中醫癥狀積分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜外敷能夠改善痤瘡患者的臨床癥狀，提高治療效果，并改善患者的生活質量。本次處方以當歸芍藥散為主方，方中當歸、白芍、川芎與丹參可養血活血，祛瘀通絡，共為君藥；柴胡疏肝解郁，配伍白芍增益平肝抑陽之功，墨旱蓮、夏枯草清熱解毒，共為臣藥，可清熱去火；白術、茯苓、澤瀉與法半夏燥濕健脾，可健脾以佐君藥，乃健脾促進氣血生化之意；另加牡蠣鎮定安神，助益睡眠，兼以平肝潛陽；甘草調和藥性。全方可養血祛瘀，清熱解郁，健脾祛濕，安神助眠，與痤瘡痰瘀互結證病因病機一致。而中藥面膜外敷可直接使藥物有效成分透皮吸收，直達病灶，發揮作用，方中大黃清熱解毒，硫磺消腫止痛，共為君藥，黃芩、黃柏均可清熱燥濕，瀉火解毒，兩者合用效益更佳，共為臣藥；丹參活血通經，涼血止痛，為佐助；白芷可消腫止痛，祛風止癢，瘡瘍初期者適用，且可運藥性上行，故為使藥，全方清熱解毒，涼血活血，祛瘀通經，消腫止痛，祛風止癢，局部應用可解除病灶部位的瘀熱腫痛癢之癥狀。機體炎癥因子表達水平越高，痤瘡嚴重程度越重，因此可通過炎癥因子的變化評價患者的局部皮膚炎癥狀況變化[11]。試驗組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示當歸芍藥散聯合中藥面膜外敷能夠減輕炎癥反應。處方中當歸、芍藥、川芎、墨旱蓮、大黃、黃柏等藥物均具有抗炎作用，因此患者的炎癥指標得以改善。且中藥面膜中使用的石膏粉在凝固時溫度增高，能夠提高患者顏面部的溫度，促進微循環，也有利于炎癥消退，同時還能夠更好地清除患者毛囊腫殘留的分泌物，避免毛孔堵塞。

綜上所述，當歸芍藥散加減及地紅霉素口服聯合中藥面膜外敷治療尋常型痤瘡的效果良好，能夠有效減輕皮損程度與炎癥狀況，提高患者的生活質量。

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收稿日期：2024-2-26 編輯：扶田