惡性腫瘤同步放化療患者的營養狀況及其影響因素

王鵬　王征　張力川　王玉潔　路潛

［摘要］目的調查惡性腫瘤同步放化療患者營養狀況并分析其影響因素。方法以自設問卷方式收集2019年3—5月于北京大學腫瘤醫院行同步放化療惡性腫瘤患者的相關臨床資料。采用患者參與主觀整體評估量表（PG-SGA）評估患者的營養狀況，并分析其影響因素。結果共收回有效問卷150份。150例患者的PG-SGA評分中位數為6.0（3.0，11.0）分。56例（37.3%）患者重度營養不良，49例（32.7%）患者中度營養不良。單因素分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、Ⅳ期、放療次數＞15次、化療次數＞4次、紫杉醇＋鉑或鉑類單藥治療方案是患者營養不良的影響因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。二元logistic回歸分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、放療次數＞15次是患者重度營養不良的獨立危險因素（P＜0.05）。結論惡性腫瘤同步放化療患者營養不良比例高，尤其是老年、食管癌或頭頸部腫瘤、同步放化療后期患者。醫務人員應動態評估、監測患者營養狀況，并及時干預。

［關鍵詞］腫瘤；放化療；營養不良；影響因素分析；頭頸部腫瘤；老年人

［中圖分類號］R73;R591［文獻標志碼］A

Nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factorsWANG Peng， WANG Zheng， ZHANG Lichuan， WANG Yujie， LU Qian （Nursing Department， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factors. MethodsA self-designed questionnaire was used to collect related clinical data of the patients who underwent concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor in Beijing Cancer Hospital from March to May， 2019. Patient-generated Subjective Global Assessment （PG-SGA） was used to investigate the nutritional status of these patients and related influencing factors. ResultsA total of 150 usable questionnaires were collected. The median PG-SGA score was 6.0 （3.0，11.0） for all 150 patients. Among these 150 patients， 56 （37.3%） had severe malnutrition and 49 （32.7%） had moderate malnutrition. The univariate analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， stage Ⅳ tumor， more than 15 sessions of radiotherapy， more than 4 sessions of chemotherapy， and paclitaxel+platinum regimen or platinum monotherapy were influencing factors for malnutrition in these patients （Z=-3.839--2.087，P<0.05）. The binary logistic regression analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， and more than 15 sessions of radiotherapy were independent risk factors for severe malnutrition in patients （P<0.05）. ConclusionThere is a relatively high proportion of patients with malnutrition among the patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor， especially among elderly patients， patients with esophageal cancer or head and neck cancer， and patients in the late stage of concurrent chemoradiotherapy. Medical staff should dynamically assess and monitor the nutritional status of patients and give timely intervention.

［KEY WORDS］Neoplasms; Chemoradiotherapy; Malnutrition; Root causes analysis; Head and neck neoplasms; Aged

目前，癌癥仍然是世界范圍內醫療衛生系統面臨的主要挑戰之一[1]。我國國家癌癥中心2023年發布報告指出，2016年全國新發惡性腫瘤病例約為406.40萬例，死亡病例約為241.35萬，死亡率約為174.55/10萬[2]。營養不良是患者因能量、蛋白質以及其他營養素缺乏，導致營養不足，影響機體功能乃至臨床結局的一種病理情況，是惡性腫瘤患者的常見問題之一[3-6]。目前多項研究顯示，同步放化療（CCRT）患者會發生化療和放療相關不良反應，更易出現營養不良，影響腫瘤的治療效果[7-8]。本研究通過患者參與主觀整體評估量表（PG-SGA）評估惡性腫瘤同步放化療后的營養狀況，并分析其影響因素，旨在為惡性腫瘤患者臨床救治提供數據參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年3—5月于北京大學腫瘤醫院進行CCRT的惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；確診為惡性腫瘤者；正在行CCRT者；語言溝通無障礙者。排除標準：病情危重者；合并有多種腫瘤或嚴重肝臟、腎臟及腦血管疾病者。

1.2研究方法

采用橫斷面研究設計形式，以自設問卷方式收集患者的性別、年齡、婚姻狀況、常住地等人口社會學資料，同時收集患者的身高、體質量、吸煙史、飲酒史、診斷時間、診斷結果、腫瘤部位、腫瘤分期、放化療次數等疾病和治療相關資料。采用PG-SGA評估患者的營養狀況[9]，得分0～1分為營養狀況良好，2～3分為輕度或可疑營養不良，4～8分為中度營養不良，9分及以上為重度營養不良。對問卷中的內容采用統一指導語進行詳細介紹和解釋。調查結果由雙人錄入EpiData 3.0系統，并逐一檢查、核對數據，剔除不符合要求數據。

1.3統計學分析

原始數據通過EpiData 3.0錄入，使用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。所有計量資料均不符合正態分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示。采用秩和檢驗對患者PG-SGA評分進行單因素分析，同時采用二元logistic回歸進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者一般資料

共發放調查問卷155份，有效數據150份，有效率96.77%。150例患者中，年齡21～88歲，中位數58（50，64）歲；BMI 15.6～33.6 kg/m²，中位數21.9（19.9，25.1）kg/m2。放療次數1～33次，中位數18（5，24）次；化療次數1～8次，中位數4（1，5）次。肺癌患者34例，直腸癌患者19例，鼻咽癌患者18例，食管癌患者21例，宮頸癌患者24例，口腔癌患者20例，其他腫瘤14例。同步化療方案情況：行鉑類單藥（奈達鉑/順鉑）治療者51例，行紫杉醇＋鉑（TP）治療者32例，行足葉乙甙＋鉑治療者12例，行多西他賽＋鉑治療者9例，行奧沙利鉑＋卡培他濱治療者16例，其他方案治療者30例。

2.2患者營養狀況評估情況

150例患者的PG-SGA評分1～24分，中位數6.0（3.0，11.0）分，其中有56例患者重度營養不良，49例患者中度營養不良，27例患者輕度或可疑營養不良，18例患者營養狀況良好。

2.3影響患者PG-SGA評分的單因素分析

單因素分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、Ⅳ期、放療次數＞15次、化療次數＞4次、TP或鉑類單藥治療方案是患者營養不良的影響因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。見表1。

2.4影響患者PG-SGA評分的多因素分析

將單因素分析有統計學差異的變量為自變量，以患者重度營養不良為因變量，自變量的賦值如下：老年（是=1而否=0）、食管癌或頭頸部腫瘤（是=1而否=0）、Ⅳ期（是=1而否=0）、放療次數＞15次（是=1而否=0）、化療次數＞4次（是=1而否=0）、TP或單鉑治療方案（是=1而否=0），進行二元logistic回歸分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、放療次數＞15次是患者重度營養不良的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1惡性腫瘤CCRT患者營養狀況

本研究共收集150例惡性腫瘤CCRT患者，其中105例患者中度或重度營養不良，僅18例患者營養狀況良好。與其他研究相比[10-12]，本研究患者營養不良情況更嚴重。這可能與本研究中老年患者、中晚期患者、食管癌患者、頭頸部腫瘤患者、TP或鉑類單藥化療患者占比較大有關[13]。隨著病情發展，惡性腫瘤患者機體高分解代謝狀態加劇。腫瘤晚期患者甚至會出現全身衰竭或惡病質狀態，致患者營養吸收障礙。此外，CCRT患者還會產生化療和放療的副作用，如疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，致其進食量下降[4-8]。為提高惡性腫瘤CCRT患者的療效，醫務人員應及時監測患者的不良反應，動態評估其營養狀況，并及時給予恰當的營養支持[14]。

3.2惡性腫瘤CCRT患者營養狀況影響因素

3.2.1老年本研究結果顯示，老年患者PG-SGA評分更高。二元logistic回歸分析結果顯示，老年是患者重度營養不良的獨立危險因素，這與以往研究結果一致[15]。正常生理條件下，老年人食物消化吸收功能下降，導致所攝取的食物不能被機體有效利用。老年人還容易發生便秘、腹部飽脹及食欲不振等情況，對食物吸收造成不良影響。更為嚴重的是，惡性腫瘤是消耗性疾病，顯著增加患者代謝速率。因而，醫務人員在控制老年患者疾病發展、防止疾病惡化的同時，還應建議其攝入更易消化吸收的高能量密度膳食[16-18]。

3.2.2食管癌或頭頸部腫瘤本研究結果顯示，食管癌或頭頸部腫瘤患者PG-SGA評分更高。二元logistic回歸分析結果顯示，食管癌或頭頸部腫瘤是患者重度營養不良的獨立危險因素。頭頸部腫瘤是患者頸部腫瘤、耳鼻喉部腫瘤和口腔頜面部腫瘤的統稱。受腫瘤部位影響，食管癌或頭頸部腫瘤患者容易出現進食困難、進食疼痛等問題，營養不良患者比例較高[19-20]。另外，放射治療的電離輻射在損傷患者病灶部位的同時，還會造成患者神經肌肉損傷、組織水腫等，導致其出現味覺改變、進食困難、進食疼痛等問題[21-22]。提示醫務人員應格外關注食管癌或頭頸部腫瘤患者營養不良情況，及時干預[23]。

3.2.3放射治療的次數本研究結果顯示，放療次數＞15次的患者PG-SGA評分更高。二元logistic回歸分析結果顯示，放療次數＞15次是患者重度營養不良的獨立危險因素。研究表明，CCRT患者會出現疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，長時間內不能攝入足夠營養物質，而且療程后期營養狀況明顯惡化[24-25]。此外，對CCRT的應激反應，也會加重患者體能消耗。提示醫務人員應關注患者放化療后期營養不良情況，早預防、早發現和早治療。

總之，本研究顯示，惡性腫瘤CCRT后患者營養狀況差，尤其老年、食管癌或頭頸部腫瘤、CCRT后期患者。為提高惡性腫瘤CCRT患者治療效果，醫務人員應動態評估、監測其不良反應及營養狀況，并及時進行癥狀管理和恰當的營養支持。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過北京大學第一醫院倫理委員會的審核批準（倫理審查編號2022576-001）。所有試驗過程均符合GCP和《赫爾辛基宣言》的原則。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：王鵬、路潛、王征參與了研究設計；王鵬、路潛、王征、張力川、王玉潔參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

［參考文獻］

[1]MARKHAM M J， WACHTER K， AGARWAL N， et al. Clinical cancer advances 2020：Annual report on progress against cancer from the American society of clinical oncology[J]. J Clin Oncol， 2020，38（10）：1081.

[2]鄭榮壽，張思維，孫可欣，等. 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志， 2023，45（3）：212-220.

[3]MUSCARITOLI M， ARENDS J， BACHMANN P， et al. ESPEN practical guideline： Clinical nutrition in cancer[J]. Clin Nutr， 2021，40（5）：2898-2913.

[4]SCHIESSEL D L， ORRUTA A K G， TRAMONTT C， et al. Clinical and nutritional characteristics on overall survival impact in patients with gastrointestinal cancer[J]. Clin Nutr ESPEN， 2022，48：336-341.

[5]JOFFE L， DWYER S， GLADE BENDER J L， et al. Nutritional status and clinical outcomes in pediatric patients with solid tumors： A systematic review of the literature[J]. Semin Oncol， 2019，46（1）：48-56.

[6]曾小慶，戴婷婷，饒志勇，等. 惡性腫瘤住院患者營養狀況與生活質量分析[J]. 現代腫瘤醫學， 2022，30（10）：1836-1839.

[7]PAPACHRISTOU N， BARNAGHI P， COOPER B， et al. Network analysis of the multidimensional symptom experience of oncology[J]. Sci Rep， 2019，9（1）：2258.

[8]WILLIAMS P A， CAO S， YANG D Y， et al. Patient-reported outcomes of the relative severity of side effects from cancer radiotherapy[J]. Support Care Cancer， 2020， 28（1）：309-316.

[9]BAUER J， CAPRA S， FERGUSON M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment （PG-SGA） as anutrition assessment tool in patients with cancer[J]. Eur J Clin Nutr， 2002，56（8）：779-785.

[10]丁麗平，張趁欣，張爽. 消化系統惡性腫瘤患者營養狀況及其影響因素分析[J]. 預防醫學情報雜志， 2020，36（9）：1228-1231，1237.

[11]翁敏，代正燕，甘志明，等. 常見惡性腫瘤住院患者營養狀況及影響因素分析[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜志， 2022，9（2）：195-199.

[12]王曉琳，宋春花，李薇，等. 惡性腫瘤住院患者營養狀況和生活質量調查及分析[J]. 腫瘤預防與治療， 2023，36（1）：8-17.

[13]OUN R， MOUSSA Y E， WHEATE N J. The side effects of platinum-based chemotherapy drugs： A review for chemists[J]. Dalton Trans， 2018，47（19）：6645-6653.

[14]VAN DIJK A M， COPPENS B J P， VAN BEERS M A， et al. Nutritional status in patients with hepatocellular carcinoma： Potential relevance for clinical outcome[J]. Eur J Intern Med， 2022，104：80-88.

[15]謝林穎，王暢，吳海濤，等. 744例住院老年腫瘤患者營養不良狀況調查及分析[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜志， 2018，5（4）：380-386.

[16]黃子菁，王穎，朱麗，等. 胃腸道惡性腫瘤患者肌少癥狀況及影響因素分析[J]. 護理學雜志， 2023，38（5）：50-53.

[17]ZHENG C， GE Q Y， LUO C， et al. Enteral nutrition improves the prognosis and immune nutritional status of patients in the cardiothoracic surgery recovery unit： A propensity score-matched analysis[J]. Clin Nutr， 2022，41（12）：2699-2705.

[18]廖志軍，楊志勇，黃英，等. 個體化營養干預在老年腫瘤患者中的臨床應用[J]. 中華全科醫學， 2022，20（12）：2019-2021.

[19]HERNANDO-CALVO A， MIRALLAS O， MARMOLEJO D， et al. Nutritional status associates with immunotherapy clinical outcomes in recurrent or metastatic head and neck squamous cell carcinoma patients[J]. Oral Oncol， 2023，140：106364.

[20]尹秋杰，唐媛媛，王霽，等. 維生素B2和康復新液改善頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎和營養狀況[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜志， 2022，9（4）：502-506.

[21]楊麗萍，高勁. 頭頸部惡性腫瘤患者放化療期間營養干預的研究進展[J]. 腫瘤學雜志， 2018，24（9）：861-865.

[22]DUIJM M， TEKATLI H， OOMEN-DE HOOP E， et al. Esophagus toxicity after stereotactic and hypofractionated radiotherapy for central lung tumors： Normal tissue complication probability modeling[J]. Radiother Oncol， 2018，127（2）：233-238.

[23]鄭延，王孔成，徐磊，等. 營養干預對頭頸部腫瘤患者放化療期營養及身心狀態的影響[J]. 腫瘤代謝與營養電子雜志， 2022，9（3）：345-349.

[24]ALONSO DOMNGUEZ T， CIVERA ANDRS M， SANTIAGO CRESPO J A， et al. Digestive toxicity in cancer treatments. Bibliographic review. Influence on nutritional status[J]. Endocrinol Diabetes Nutr （Engl Ed）， 2023，70（2）：136-150.

[25]任玉芳. 鼻咽癌放療患者進食行為縱向變化軌跡及對營養影響研究[D]. 成都：電子科技大學， 2022.

（本文編輯 耿波 厲建強）