穩心顆粒聯合索他洛爾對陣發性心房顫動病人左心功能的影響

龍施伊 吳俊 楊旭

摘要 目的：探討穩心顆粒聯合索他洛爾對陣發性心房顫動（PAF）病人左心功能的影響。方法：選取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組54例。對照組給予索他洛爾治療，聯合組在對照組基礎上加用穩心顆粒治療。比較兩組臨床總有效率、左心功能指標［左心房內徑（LAD）、左室射血分數（LVEF）、舒張早期二尖瓣環運動速度（Em）、左心室舒張早期血流傳播速度（VP）］、藥物不良反應發生情況和預后情況。結果：聯合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。兩組LAD均隨治療時間的增加而降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均隨治療時間的增加而升高（P＜0.05），LAD、Em、VP組間與時點無交互效應（P＞0.05），LVEF組間與時點有交互效應（P＜0.05），其中聯合組治療3個月及6個月后LAD較對照組明顯降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP較對照組明顯升高（P＜0.05）。兩組藥物不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組預后不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：穩心顆粒聯合索他洛爾治療PAF的療效優于索他洛爾單獨治療，可明顯提高左心功能，顯著降低心力衰竭等不良事件的發生，且用藥安全性較高。

關鍵詞 陣發性心房顫動；穩心顆粒；索他洛爾；超聲心動圖；左心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.022

基金項目 貴州省衛生健康委科學技術基金項目（No.WKY2021-112）

作者單位 黔東南苗族侗族自治州人民醫院（貴州黔東南 556099）， E-mail：sjoqlc@163.com

引用信息 龍施伊，吳俊，楊旭.穩心顆粒聯合索他洛爾對陣發性心房顫動病人左心功能的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（3）：518-521.

陣發性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是心律失常的一種常見類型，發病率為0.5%～1.0%，且隨年齡的增大而升高^［1］。PAF具有心悸、乏力、胸悶等癥狀，如頻繁發作，病人心房逐漸擴大，可進展為持續性或永久性心房顫動，增加心力衰竭、腦梗死等心腦血管事件的發生風險。故需對PAF病人及早開展治療。目前，臨床傾向于采取藥物療法對PAF病人進行治療，其中索他洛爾為常用藥，可減慢病人心率，阻止房室重構。但研究發現，僅采取此西醫療法無法使病人充分獲益^［2］。近年來，中醫藥因具有多靶點調治效應而被逐漸用于PAF的治療中。穩心顆粒作為一種具有益氣活血、化瘀除痹等功效的中成藥，對PAF病人的心率及相關癥狀具有良好的控制作用^［3］。在PAF病人的療效評價上，除通過觀察其心率控制情況外，還常應用超聲心動圖（ultrasound cardiogram，UCG）等影像學檢查^［4］。本研究將基于UCG指標探討穩心顆粒聯合索他洛爾對PAF病人的療效及左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組54例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合PAF的診斷標準^［5］；動態心電圖中出現PAF≥2次，發作頻次每年≥5次；NYHA心功能分級在Ⅲ級以下；病人在知悉研究目的后均自愿加入。排除標準：可逆原因導致的PAF；左房血栓、心臟瓣膜病；有心臟手術史；其他器官嚴重功能病變；合并腫瘤、感染性疾病；入組前應用索他洛爾等相關治療藥物；對受試藥物過敏；未嚴格遵醫治療。

1.3 方法

對照組在原發病治療的基礎上服用鹽酸索他洛爾片（魯南貝特制藥有限公司，批號：1710071、200206），每次1片，每日2次。聯合組在對照組基礎上加用穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，批號：1708192、20200208），每次1袋，餐后用溫水沖服，每日3次。兩組均連續治療6個月。

1.4 觀察指標

1）左心功能指標：分別于治療前，治療3、6個月后采用Vivid7 Dimension多普勒彩超診斷儀檢測，指標包括左心房內徑（left atrial diameter，LAD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒張早期二尖瓣環運動速度（mitral annular velocity in early diastole，Em）、左心室舒張早期血流傳播速度（left ventricular blood flow propagation velocity in early diastole，VP）^［6］。2）藥物不良反應發生情況：觀察并統計兩組治療期間有無胃腸道反應、口干、眩暈等藥物不良反應發生情況，并統計藥物不良反應發生率。3）預后：隨訪了解兩組病人治療6個月內有無因PAF復發癥狀不耐受再入院、持續性或永久性心房顫動、心力衰竭、腦梗死等情況發生，并統計總發生率。

1.5 療效判定標準

顯效為未再出現心房顫動或發作頻次較治療前減少＞90%；有效為心房顫動發作頻次較治療前減少50%～90%；無效為心房顫動發作頻次較治療前減少＜50%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x^-±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，LAD、LVEF、Em、VP的整體變化趨勢采用重復測量的方差分析，相同時點的組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。定性資料以例數或百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組LAD、LVEF、Em、VP比較

治療3、6個月LAD、LVEF、Em、VP比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組LAD均隨治療時間的增加而降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均隨治療時間的增加而升高（P＜0.05）；兩組LAD、Em、VP組間與時點無交互效應（P＞0.05），LVEF組間與時點有交互效應（P＜0.05）。治療3、6個月后兩組LAD均較治療前明顯降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均較治療前明顯升高（P＜0.05），且聯合組LAD明顯低于同期對照組（P＜0.05），LVEF、Em、VP明顯高于同期對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較

兩組藥物不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.4 兩組不良事件發生情況比較

聯合組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

PAF為一種發病率較高、危害性較大的心內科疾病，發作時可導致心房收縮活動下降，心率異常增快和神經-體液失調。心房收縮活動下降可影響外周循環血量，并使LVEF下降；心率長期過速可增加心肌氧耗，導致心臟發生代償性反應，使其不斷增大，從而可誘發心力衰竭；神經-體液失調可增強腎素-血管緊張素系統功能，促使多種血管活性物質生成，誘導膠原大量生成及心肌纖維化，從而可造成心房重構^［7］。臨床上對于PAF的治療多采用藥物療法，索他洛爾為治療PAF的常用藥，其可通過作用于心臟β₁、β₂受體而有效調節心肌膜電位變化，明顯延長不應期，并能減慢竇房、房室傳導性，從而利于心率轉復，同時可在一定程度上抑制心房重構^［8-9］。但此類西醫治療存在靶點單一、易耐受等問題，部分病人無法獲得較佳的治療效果。

研究發現，在西醫治療基礎上輔以中醫藥治療對PAF病人竇性心律的控制效果更為理想^［10］。PAF在中醫學中屬“心悸”等范疇，中醫認為，心氣虧虛，內生痰飲、瘀血，致心失所養，心脈失暢而發為本病^［11］。其病位于心，以氣虛為本，以心脈瘀阻為標，治宜以益氣祛瘀、行血通脈為要。穩心顆粒是以黨參、黃精、三七、琥珀、甘松為原材料并經現代制藥技術制成的中成藥，其中黨參益氣生血，黃精補氣養陰，三七活血散瘀，琥珀寧心安神，甘松理氣活血、鎮靜安神，上述藥物組分結合有活血散瘀、寧心定悸之功效^［12］。本研究將此中藥和索他洛爾聯合應用于PAF的治療中，結果顯示，聯合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05），聯合組預后不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示穩心顆粒聯合索他洛爾對PAF病人病情具有良好的控制作用，同時有助于降低預后不良事件的發生，可能與穩心顆粒中的黨參可調節微循環，增強心肌抗缺血能力；黃精可通過誘導冠狀動脈血管擴張而改善冠狀動脈血流，避免心肌缺血損害；三七可阻止血小板聚集，降低血黏度，使心肌供血增加，進而有助于控制心室搏動的頻率，同時能夠對抗自由基生成和炎癥作用，防止內皮功能損傷；甘松可延長不應期、減慢傳導等有關^［13-14］。穩心顆粒聯合索他洛爾可從多途徑調節PAF病人的病理過程，從而可使病人獲得較佳療效和預后。在藥物不良反應發生方面，兩組比較未見明顯差異（P＞0.05），可見加用穩心顆粒并不會增加藥物不良反應的發生風險。

左心功能是PAF病人治療評估的重要指標，多采用二維UCG對病人心功能進行檢測，但有研究發現，PAF發作時心室收縮節律絕對不齊，心室充盈期缺乏整齊一致性，故此影像學方法檢測心功能的準確性不足^［15］。而M型彩色多普勒UCG測定的VP及組織速度成像測定的Em，和二維UCG相比，可對左室功能做出更為敏感的反映，不受病人心室率和心肌負荷狀況的影響^［16］。本研究觀察了治療前后病人左心功能的變化情況，結果顯示，治療后聯合組LVEF、Em、VP高于對照組，LAD低于對照組（P＜0.05），表明穩心顆粒聯合索他洛爾對PAF病人左心功能的改善效果更顯著。

綜上所述，穩心顆粒聯合索他洛爾治療PAF的療效優于索他洛爾單獨治療，可明顯提高左心功能，顯著降低心力衰竭等不良事件的發生，且用藥安全性較高。

參考文獻：

［1］ NEGREVA M N，PRODANOVA K S，VITLIANOVA K D.Paroxysmal atrial fibrillation is associated with early coagulation activity regardless of risk factors for embolism［J］.Minerva Cardiology and Angiology，2021，69（3）：269-276.

［2］ 陳婉斐，李珍珍，尚香玉.穩心顆粒聯合索他洛爾治療心律失常療效觀察及對患者血漿血管緊張素Ⅱ、C反應蛋白和氨基端腦鈉肽前體水平的影響［J］.中國基層醫藥，2020，27（15）：1823-1827.

［3］ 陳彩霞.穩心顆粒輔治對陣發性房顫患者療效及心功能的影響［J］.中國醫學工程，2018，26（12）：64-67.

［4］ 周紅，李勇，孟媛媛，等.三維超聲心動圖評價陣發性心房顫動患者左心房功能［J］.醫學影像學雜志，2020，30（5）：759-762.

［5］ 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認識和治療建議-201［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（5）：377-434.

［6］ 索婭，周長鈺，鄭成環，等.彩色M型超聲及組織多普勒成像對房顫患者心功能的評價［J］.天津醫科大學學報，2010，16（3）：481-484.

［7］ BEYER C，TOKARSKA L，ST?HLINGER M，et al.Structural cardiac remodeling in atrial fibrillation［J］.JACC：Cardiovascular Imaging，2021，14（11）：2199-2208.

［8］ 段玉慧，衛世強，劉會君，等.鹽酸索他洛爾對陣發性房顫患者心房易顫期的影響及療效觀察［J］.心臟雜志，2020，32（4）：365-369.

［9］ MASCARENHAS D A N，MUDUMBI P C，KANTHARIA B K.Outpatient initiation of sotalol in patients with atrial fibrillation：utility of cardiac implantable electronic devices for therapy monitoring［J］.American Journal of Cardiovascular Drugs，2021，21（6）：693-700.

［10］ 黃錚.穩心顆粒聯合纈沙坦治療高血壓合并陣發性房顫的療效分析［J］.實用中西醫結合臨床，2021，21（22）：9-10.

［11］ 甘潔文，金宇，殷惠軍，等.益氣活血法治療氣虛血瘀型心房顫動臨床療效和安全性的Meta分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（15）：2516-2523.

［12］ 李國偉，羅森堡，朱玉強.穩心顆粒聯合纈沙坦膠囊治療陣發性心房顫動臨床研究［J］.新中醫，2022，54（5）：78-82.

［13］ 匡榮仁，原麗萍，賀獻芝，等.三七總皂苷聯合胺碘酮對陣發性房顫左心房內徑和心錨重復蛋白的影響［J］.天津中醫藥，2018，35（8）：573-575.

［14］ 郭經奇，李瑩，范吉林，等.基于網絡藥理學探討人參-甘松藥對治療陣發性房顫的作用機制［J］.海南醫學院學報，2021，27（20）：1574-1580.

［15］ CHEN F J，SUN Q L，LI H R，et al.Value of dual Doppler echocardiography for prediction of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation［J］.BMC Cardiovascular Disorders，2019，19（1）：257.

［16］ TAN Y，MANOURAS A，LUND L H，et al.Feasibility and accuracy of tricuspid annular displacement assessed by speckle tracking echocardiography and Doppler tissue imaging［J］.Echocardiography，2019，36（11）：2004-2009.

（收稿日期：2022-05-11）

（本文編輯 鄒麗）