超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的臨床價值

【摘要】 目的 探討超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷甲狀腺影像報告與數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4類甲狀腺結節良惡性的臨床價值。方法 選擇2021年3月—2022年6月贛州市贛縣區人民醫院收治的TI-RADS 4類甲狀腺結節患者50例（共72個結節），所有患者均行超聲引導細針穿刺活檢技術檢查，并與術后病理結果進行比較，分析超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的效能。結果 術后病理檢查結果顯示，良性結節40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結節；惡性結節32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。納入研究的72個可疑甲狀腺結節中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結節31個、良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術與術后病理結果具有較好的一致性。超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。結論 應用超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節的良惡性性質具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準確率。

【關鍵詞】 甲狀腺結節；甲狀腺影像報告與數據系統；超聲；細針穿刺活檢

文章編號：1672-1721（2024）02-0107-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R581

甲狀腺腫瘤是最常見的內分泌系統腫瘤，主要包括髓樣癌、濾泡癌、未分化癌及乳頭狀癌，其中乳頭狀癌占絕大部分。甲狀腺腫瘤的早期癥狀并不明顯，極易被誤診和漏診，進而耽誤患者的治療。目前，超聲診斷已成為診斷甲狀腺腫瘤的首選方法。超聲檢查在甲狀腺疾病篩查及診治中發揮著重要作用[1]，但超聲圖像表現較為復雜多變，并且良惡性甲狀腺結節的超聲圖像結果表現存在重疊交叉的情況，診斷時易誤診、漏診，因此常規超聲檢查對于鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性存在一定局限性[2]。二維超聲甲狀腺影像報告與數據系統

（TI-RADS）由美國放射學會制定，它提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術語和診斷報告，確定了超聲征象標準用語和分級，能夠對甲狀腺腫瘤進行危險度分級，使超聲診斷標準變得更加規范化，能夠幫助臨床醫師對甲狀腺疾病做出正確判斷[3]。其中TI-RADS 4類甲狀腺結節主要指可疑惡性結節，此類結節的惡性風險不確定性較大。明確結節的病理性質，有利于患者進一步選擇診療方法[4]。超聲引導下細針穿刺活檢技術能夠清楚顯示甲狀腺結節與周圍組織器官的位置、大小以及針尖進入結節的動態過程，安全性好，準確性高[5]。本研究探討超聲引導細針穿刺檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2021年9月期間進入贛州市贛縣區人民醫院診治的50例（共72個結節）TI-RADS

4類甲狀腺結節患者，其中男性23例，女性27例；年齡28～70歲，平均年齡（41.36±3.14）歲；結節直徑3～50 mm，平均結節直徑（17.69±5.24）mm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；術后病理證實甲狀腺有結節；年齡≥20歲。排除標準：既往有甲狀腺手術史；伴有精神疾病；甲狀腺腫瘤復發；合并重要臟器功能嚴重損壞；已接受藥物、手術治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

儀器使用Philips公司生產的Epiq5彩色多普勒超聲診斷儀，配置頻率為5.0～12.0 MHz探頭，二維掃描角度為130°。

1.2.2 二維超聲TI-RADS

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區進行多切面掃查，觀察患者腫瘤邊緣清晰情況、內部回聲、形態、組織完整度、鈣化情況以及淋巴結轉移等。根據TI-RADS分級診斷標準進行評估，分為6類。TI-RADS 1類，不劃入量化評分系統，甲狀腺正常。TI-RADS 2類，量化后評為1分，甲狀腺結節良性。TI-RADS 3類，量化后評為2分，甲狀腺結節良性，甲狀腺結節可能為良性，惡性概率＜5%。TI-RADS 4類分為：TI-RADS 4a類，量化后評為3分，惡性概率5%～10%；TI-RADS 4b類，量化后評為4分，惡性概率11%～79%；TI-RADS 4c類，量化后評為5分，惡性概率80%～99%。TI-RADS 5類，量化后評為5分，惡性概率90%以上。TI-RADS 6類，量化后評為6分，惡性概率100%。TI-RADS量化后評分4～6分為惡性，1～3分為良性。

1.2.3 超聲引導細針穿刺活檢技術

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區，消毒后超聲實時觀察進針點，采用7號針頭進行穿刺，直至顯示針尖達病灶區，不同方向多次抽吸取材進行檢查。超聲引導細針穿刺活檢技術診斷分為濾泡性病變、良性、疑為惡性、惡性4類。疑為惡性、惡性的甲狀腺結節歸為細胞學陽性，濾泡性病變、良性甲狀腺結節歸為細胞學陰性。

1.3 觀察指標

記錄超聲引導細針穿刺活檢技術檢查結果，與術后病理學結果進行比較，計算靈敏度、準確度、陰性預測值、特異度、陽性預測值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，約0.40表示一致性不佳。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

術后病理檢查結果顯示，本研究中，良性結節40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結節，惡性結節32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。

2.2 超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷結果

本研究納入的72個可疑甲狀腺結節中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結節31個，良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術與術后病理結果具有較好的一致性，見表1。

2.3 超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的結果分析

超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS

4類甲狀腺結節良惡性的準確度、靈敏度、陰性預測值、特異度、陽性預測值，見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是最常見的內分泌系統腫瘤，嚴重危害患者身心健康。由于年輕人生活壓力增大，近幾年來甲狀腺發病率越來越高。研究表明，準確識別患者甲狀腺腫瘤的良惡性，對患者早發現、早治療尤為重要，也是提升甲狀腺癌患者臨床治愈率及生存質量的關鍵[6]。臨床針對甲狀腺結節患者的結節性質通常分為良性結節和惡性結節，其中良性結節發生率達到50%以上，大部分較安全，不會過多影響患者身體健康，一般建議定期觀察，若有異常再進行有效處理即可；而惡性結節需要手術切除進行治療，否則可能發生頸部淋巴結轉移或遠處轉移，晚期時治療更加困難，易危及患者生命安全[7]。因此，對甲狀腺結節性質的判斷仍不可忽視，精準診斷有利于臨床進行針對性治療。既往臨床多直接手術治療以判斷甲狀腺結節的良惡性，不僅會增加患者的創傷，還會造成醫療資源的浪費。研究發現，常規超聲檢查對于鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性存在一定局限性。TI-RADS由美國放射學會制定，其中提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術語和診斷報告，確定了超聲征象標準用語和分級，能夠對甲狀腺腫瘤進行危險度分級，使超聲診斷標準變得更加規范化[8]，能夠幫助臨床醫師對甲狀腺疾病做出正確判斷。

本研究所納入的72個可疑甲狀腺結節中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結節31個，良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術與術后病理結果具有較好的一致性。超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。提示應用超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節的良惡性性質具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準確率。二維超聲TI-RADS通過對甲狀腺腫瘤患者所有二維超聲特征進行整合，根據其惡性風險進行賦分，對腫瘤良惡性程度實施量化評估，得分越高患者腫瘤惡性程度越大。TI-RADS分類標準中，1、2、3類甲狀腺結節多傾向于判定為良性，TI-RADS 5類甲狀腺結節傾向于判定為惡性，TI-RADS 4類甲狀腺結節介于良、惡性之間，是否需進一步手術處理存在爭議。故尋求有效的判斷TI-RADS 4類甲狀腺結節性質的診斷方法，對及早制定、采取針對性治療方案改善患者預后具有重要臨床意義。隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導細針穿刺活檢技術被逐漸應用于臨床。鄒淑麗等[9]在診斷U乳腺腫塊中應用超聲引導下細針穿刺活檢，診斷符合率達到96.50%。王麗娟等[10]將細針超聲引導下穿刺活檢用于鑒別診斷甲狀腺結節良惡性中，結果顯示，該方式無論是聯合傳統涂片還是液基薄層細胞學技術進行診斷，均能夠獲得較高的鑒別準確率。可見，超聲引導細針穿刺活檢技術有較高的臨床可行性。本研究結果發現，術后病理檢查結果顯示，72個甲狀腺結節中，良性結節

40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結節，惡性結節32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。超聲引導細針穿刺活檢技術利用細針穿刺病灶，針尖能夠準確到達目標區域，從而吸取病變范圍內細胞成分，對可疑病灶進行活檢，可以有效解決甲狀腺結節定位困難的難題，安全性好，準確性高，有效提高了診斷的針對性。

綜上所述，應用超聲引導細針穿刺活檢技術鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結節的良惡性性質具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷的靈敏度與準確率。

參考文獻

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[10] 王利娟，邵建波，檀增桓，等.細針超聲引導下穿刺活檢聯合傳統涂片、液基薄層細胞學技術在甲狀腺結節良惡性病變診斷鑒別中應用價值[J].臨床軍醫雜志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

（編輯：張興亞）

作者簡介：郭小琴，女，本科，主治醫師。