奧塔戈運動對腦卒中患者跌倒恐懼的干預(yù)效果分析

孟玉春　張秀波

【摘要】 目的 分析奧塔戈運動對腦卒中患者跌倒恐懼的干預(yù)效果。方法? 選取2022年3月—2022年6月在夏津縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院康復(fù)治療的60例腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組接受常規(guī)防跌倒護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行奧塔戈運動干預(yù)。干預(yù)12周后，比較2組患者的跌倒效能量表（modified fall efficacy scale，MFES）得分、跌倒恐懼發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果? 干預(yù)12周后，干預(yù)組患者M(jìn)FES得分高于對照組，干預(yù)組患者跌倒恐懼發(fā)生率低于對照組，干預(yù)組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 采用奧塔戈運動對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者跌倒效能，降低跌倒恐懼發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；奧塔戈運動；跌倒恐懼

文章編號：1672-1721（2024）02-0154-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

腦卒中已成為威脅人類健康的主要疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點 [1]。腦卒中發(fā)病率以每年6.5%的速度持續(xù)增長，我國腦卒中患病人數(shù)達(dá)1 300萬人 [2-3]。腦卒中患者存在不同程度的運動、認(rèn)知以及感知覺等方面的障礙，大大增加了跌倒的風(fēng)險。據(jù)報道，腦卒中急性期跌倒發(fā)生率為22.0%，康復(fù)期跌倒發(fā)生率高達(dá)39% [4]。多數(shù)腦卒中患者存在害怕跌倒的心理，即跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF） [5]。跌倒恐懼是指在進(jìn)行某些活動時為了避免跌倒發(fā)生而出現(xiàn)的自我效能或信心降低。國外腦卒中患者FOF發(fā)生率為12%～92%，我國腦卒中患者FOF發(fā)生率為48% [6]。患者跌倒恐懼心理增加了其跌倒風(fēng)險，影響患者后期的運動功能康復(fù)，降低其生活質(zhì)量 [4]。奧塔戈運動鍛煉項目（Otagoexercise programme，OEP）是新西蘭學(xué)者CAMPBELL A J等 [7]制定的以預(yù)防老年人跌倒為目的，居家進(jìn)行的個體化、循序漸進(jìn)的肌力和平衡力鍛煉的運動項目，可用于預(yù)防老年人跌倒。本研究將奧塔戈運動應(yīng)用于腦卒中跌倒恐懼患者中，探討干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2022年7月期間在夏津縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)照組和對照組，每組30例。干預(yù)組，男性22例，女性8例；年齡60～88歲，平均年齡（67.20±5.97）歲；文化程度，小學(xué)及以下8人，初中15人，高中及上7人；卒中類型，出血性腦卒中8人，缺血性腦卒中22人；Holden步行功能分級，3級23人，4級5人，5級2人。對照組，男性23例，女性7例；年齡62～86歲，平均年齡（67.43±5.41）歲；文化程度，小學(xué)及以下8人，初中13人，高中及以上9人；卒中類型，出血性腦卒中8人，缺血性腦卒中22人；Holden步行功能分級，3級23人，4級5人，5級2人。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病診治指南2021》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中患者，經(jīng)影像學(xué)顱腦CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證

實；通過單條目法篩選存在跌倒恐懼的患者；處于腦卒中康復(fù)期的患者；Holden步行功能分級3級及以上的患者；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究，并簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有神經(jīng)及精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病；合并心、肝、肺、腎嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤；無法配合完成本次研究或中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的跌倒防范措施。患者入院時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估、跌倒恐懼篩查，并對跌倒高危患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。落實常規(guī)防跌倒護(hù)理措施，例如在患者床頭懸掛高危警示牌，將患者床欄拉起，下床活動時穿防滑鞋，家屬陪護(hù)等。

干預(yù)組在對照組措施基礎(chǔ)上采用奧塔戈運動進(jìn)行干預(yù)。（1）成立由1名康復(fù)醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、6名護(hù)士（主管護(hù)師4名，護(hù)師2名）、2名康復(fù)治療師組成的奧塔戈運動干預(yù)小組。該小組的成員根據(jù)患者實際肢體功能情況量身設(shè)計個性化的奧塔戈運動計劃和方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）患者入組后，采用“一對一”的方式對患者進(jìn)行奧塔戈運動干預(yù)。發(fā)放《奧塔戈運動手冊》，建立微信宣教群，錄制并播放奧塔戈運動視頻，在康復(fù)訓(xùn)練大廳循環(huán)播放，同時通過微信群將視頻分享給患者及其家屬，方便隨時觀看。研究人員仔細(xì)講解奧塔戈運動的規(guī)范動作要點及運動鍛煉的注意事項等。整套奧塔戈運動分為2個部分。第1部分包括熱身運動、肌力鍛煉和平衡力鍛煉，其中熱身運動包括身體伸展運動、扭腰運動、頭部轉(zhuǎn)動和擴(kuò)胸運動等；肌力鍛煉包括踮腳尖、腳跟、屈膝、伸展膝關(guān)節(jié)及外展髖關(guān)節(jié)，肌力鍛煉時需要負(fù)重袋作為輔助設(shè)備；平衡力鍛煉包括按8字形走路、倒走、單腿直立、用腳尖走路、用腳跟走路及爬樓梯等。第2部分為步行運動。按照奧塔戈運動計劃，每天由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行1次個性化針對性訓(xùn)練，時間為30 min。在對患者進(jìn)行奧塔戈運動的過程中，小組成員定期評定患者的訓(xùn)練效果，及時糾正不規(guī)范動作，并根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展調(diào)整鍛煉的頻次和難度。患者出院時，研究人員為患者發(fā)放奧塔戈運動日歷表，鼓勵患者出院后每日在微信群內(nèi)進(jìn)行運動打卡。為了提高患者運動鍛煉的依從性，對每日堅持打卡鍛煉依從性較高的患者給予口頭表揚(yáng)及物質(zhì)獎勵。小組成員采用電話隨訪的方式對患者進(jìn)行院外督導(dǎo)，督促和鼓勵患者在家按時、按計劃完成奧塔戈運動鍛煉，對鍛煉依從性較好者及時給予積極肯定，以增強(qiáng)患者對鍛練的依從性和信心。為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，定期召開病友聯(lián)誼會，讓鍛煉依從性高、效果顯著的患者進(jìn)行同伴支持教育，通過同伴現(xiàn)身說法鼓勵患者積極參與鍛煉。本研究共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者跌倒恐懼調(diào)查

采用單條目問題法 [8]篩選FOF腦卒中患者。責(zé)任護(hù)士詢問患者“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎”，通過患者回答“不害怕”“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”來判斷是否存在FOF。如果受試者回答“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”，則認(rèn)為存在FOF；回答“不害怕”則不存在FOF。該測量方法具有良好的重測信度（Kappa值=0.81）。干預(yù)前后，比較2組患者FOF發(fā)生率情況。

1.3.2 腦卒中患者跌倒效能

采用郝艷萍等 [9]編制的MFES量表測評跌倒效能。該量表由2個維度14個條目組成，每項0～10分，0分表示沒有信心，5分表示一般信心，10分表示信心十足。得分越低，說明跌倒效能越低，F(xiàn)OF程度越高。該中文版量表Cronbach's信度（reliability）系數(shù)為0.977 4，內(nèi)容效度（validity）系數(shù)為0.637～0.926。干預(yù)前后，比較2組患者的MFES得分。

1.3.3 患者滿意度

采用自擬患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。該表由15個條目組成，每項1～4分，1分為不滿意，4分為非常滿意。15個條目的總分作為最后的得分，總分60分。干預(yù)12周后，比較2組患者的滿意度得分。

1.4 資料收集方法

患者入院后，由培訓(xùn)合格的的責(zé)任護(hù)士對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收集患者基線數(shù)據(jù)，包括患者一般人口學(xué)資料、跌倒恐懼情況、MFES量表得分等。干預(yù)12周后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪或進(jìn)行家庭訪視，收集患者跌倒恐懼情況、MFES量表得分、滿意度的資料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒恐懼發(fā)生率比較

干預(yù)前，2組患者跌倒恐懼發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，干預(yù)組跌倒恐懼發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者跌倒效能評分比較

干預(yù)前，2組MFES得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，干預(yù)組MFES得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者的滿意度比較

干預(yù)12周后，干預(yù)組滿意度得分為（56.00±2.69）分，明顯高于對照組的（51.33±2.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.268，P＜0.001）。

3 討論

3.1 對腦卒中患者進(jìn)行奧塔戈運動干預(yù)的意義

大多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前沒有任何征兆，發(fā)病后因腦組織局部缺血缺氧導(dǎo)致組織損傷，引起中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱等步行功能異常，導(dǎo)致平衡功能障礙及軀體活動能力下降。腦卒中患者易發(fā)生跌倒事件，而跌倒會使患者產(chǎn)生恐懼心理，形成跌倒恐懼。存在跌倒恐懼的腦卒中患者不敢或不愿進(jìn)行日常生活活動及康復(fù)訓(xùn)練，促使機(jī)體功能無法獲得明顯的進(jìn)步，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險因素長期存在，進(jìn)一步加重了患者跌倒的恐懼心理，形成跌倒與跌倒恐懼間的惡性循環(huán) [10]。近年來，奧塔戈運動鍛煉在老年患者跌倒恐懼干預(yù)中的優(yōu)勢日益凸顯。實施有效的奧塔戈運動干預(yù)，對減少老年人跌倒恐懼具有重要意義。

3.2 奧塔戈運動干預(yù)可提高腦卒中患者跌倒自我效能，降低跌倒恐懼

本研究對腦卒中患者進(jìn)行12周奧塔戈運動干預(yù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者M(jìn)FES評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者跌倒恐懼發(fā)生率明顯降低，且低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果與李寰等[11]的研究結(jié)果相似。在影響患者跌倒的因素中，下肢肌力減退與平衡能力受損尤為重要 [12]。奧塔戈運動則是從改善患者的肌力和平衡能力方面入手解決患者存在的不足。本研究中對患者進(jìn)行奧塔戈運動干預(yù)，循環(huán)播放錄制好的運動視頻，讓患者獲取更加直觀的宣教內(nèi)容，增加患者對奧塔戈運動的認(rèn)知，提高患者鍛煉的主動性和依從性；采取康復(fù)治療師一對一指導(dǎo)，從鍛煉內(nèi)容和鍛煉時間等方面進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，增加患者對醫(yī)生和護(hù)士的信任，讓患者更加主動地參與鍛煉，從而提高跌倒自我效能，降低跌倒恐懼。

3.3 奧塔戈運動干預(yù)可提高腦卒中患者滿意度

本研究對腦卒中患者進(jìn)行奧塔戈運動干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腦卒中患者患病后肢體活動能力受限，進(jìn)行日常行為活動的信心不足，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。針對患者存在的生理和心理問題，通過個體化宣教為患者量身打造宣教內(nèi)容和訓(xùn)練方案，并錄制視頻循環(huán)播放，從傳統(tǒng)的“你說我聽”到現(xiàn)在的“你做我學(xué)”，宣教內(nèi)容易學(xué)易懂易執(zhí)行。每日由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者集中觀看，并一對一指導(dǎo)訓(xùn)練。病友聯(lián)誼會及家庭訪視活動讓患者及其家屬感覺同伴的支持和醫(yī)務(wù)人員對他們的關(guān)懷，滿足了患者出院后延續(xù)性護(hù)理的需求。這也進(jìn)一步體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，從而獲得患者和家屬的信任，使其滿意度有所提高。

綜上所述，采用奧塔戈運動干預(yù)對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，提高了患者跌倒效能，降低了患者跌倒恐懼發(fā)生率，提高了患者滿意度。

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（編輯：張興亞）

基金項目：2021年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目立項課題（202114031106）

作者簡介：孟玉春，女，本科，主管護(hù)師。