青春期“殺手”

許某，女，12歲，在彈鋼琴時出現右下腹持續疼痛，無發熱，無惡心、嘔吐等不適，來院后查彩超考慮為卵巢黃體破裂。住院查血常規、血凝未見異常，腫瘤標志物未見異常，給予氨甲環酸止血、抗生素抗感染、適量靜脈補液對癥治療。治療5天后，右下腹疼痛明顯緩解。

卵巢黃體破裂可發生于各個年齡段女性，尤其是20～40歲的育齡女性。卵巢黃體破裂的診斷主要需要綜合臨床表現、體格檢查及輔助檢查等幾個方面。臨床表現主要為患側下腹痛，疼痛性質不一、時間不等，可伴隨惡心、嘔吐，出現肛門墜脹感，極少數會出現陰道出血；體格檢查主要包括專科檢查及腹部檢查；專科檢查主要為患側壓痛，包塊明顯者可捫及患側包塊，也可出現宮體壓痛，出血較多時可出現宮頸舉痛、搖擺痛；腹部查體主要為下腹壓痛、反跳痛，甚至肌緊張，出血多時可出現移動性濁音陽性。

輔助檢查主要包括HCG、血常規檢測、超聲檢查、后穹隆穿刺及腹腔鏡檢查等，其中最主要的是超聲檢查，最準確的是腹腔鏡檢查。

卵巢黃體破裂的發病因素較復雜，其高危因素尚缺乏明確共識。多數學者認為發病因素主要有兩種：其一是自發性破裂，主要與囊內壓過大或慢性炎癥組織脆性增大有關，也有學者認為與自身凝血功能或應用抗凝治療有關；其二是外力因素（如性交、排便或婦科檢查時）。還有學者認為與病理性黃體出血有關，排卵后卵泡膜的毛細血管和成纖維細胞向卵泡內大量增生并破壞基底膜，顆粒細胞增生肥大，卵泡膜細胞向顆粒細胞侵入，形成病理性出血。

有學者認為黃體破裂是一種自愈性疾病，一般出血不會超過500毫升，保守治療治愈的成功率高。對癥狀較輕、血紅蛋白正常或輕度貧血、超聲提示內出血無進行性增加的患者可先行保守治療，主要包括止血、補液、預防感染及其他對癥治療。對住院患者的后續治療，應仔細、全面，不應放松警惕。必須告知患者適宜活動，避免腹壓增大的活動，保持大便通暢，以免病情加重。