人工髖關節(jié)置換術后如何預防髖關節(jié)脫位

上海讀者王某來電說：家人近期做了人工髖關節(jié)置換術，聽說術后若發(fā)生髖關節(jié)脫位會很麻煩，請問該如何預防呢？

答王某讀者：

人工髖關節(jié)置換術是一種使用假體完全或部分替代受損髖關節(jié)的外科手術，可以改善髖關節(jié)功能狀態(tài)，有效緩解疼痛，提高患者生活質量。人工髖關節(jié)置換術是應用最廣泛、臨床上最成功的外科手術之一，全世界每年進行超過100萬次人工髖關節(jié)置換術。2019年，中國約有60萬進行人工髖關節(jié)置換手術，且手術數(shù)量以每年20%的速度遞增。

髖關節(jié)脫位是人工全髖關節(jié)置換術術后最常見的并發(fā)癥之一，僅次于假體松動的發(fā)生率。初次術后脫位的發(fā)生率為0.5%～7%，而翻修術后脫位的發(fā)生率為6.6%～21.2%。大多數(shù)脫位發(fā)生于術后3個月內，即多數(shù)為早期脫位。一旦發(fā)生脫位，勢必造成患者的下肢功能障礙，同時帶來巨大的痛苦和心理負擔。

那么，日常生活中應該如何預防人工髖關節(jié)置換術后脫位呢？

1．上床時，輕輕坐下，先上患側腿，后上健側腿；下床時，先下健側腿，后下患側腿。

2．睡覺日寸，兩腿保持外展中立位，不可交叉，髖關節(jié)避免過度屈曲、內收及外旋，可雙腿之間夾一軟枕。

3．如廁時，不可直接使用蹲便器，應使用坐便器。身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到坐便器上，應注意屈髖不能超過90°。

4．術后第一個月坐位的時間不宜超過1小時，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，患肢屈髖不能超過90度，身體前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠、腿向前伸。絕不可盤腿坐。

5．行走時，保持雙腿分開與肩同寬；轉彎時，髖關節(jié)隨身體一起移動，避免關節(jié)突然旋轉導致脫位。

6．取物時，盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品。

7．乘車時，盡量選擇寬敞的后排座椅，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸，應注意屈髖不能超過90°。

8．洗澡時，需等傷口愈合后再進行淋浴；站著淋浴有一定的危險，可坐一個高凳子，手持可移動噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足，或由家人輔助擦浴。

9．穿脫鞋襪時，可使用鞋拔子或請助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側切口者可從內側提鞋，行前內側切口者可從外側提鞋。

如果髖關節(jié)脫位，會出現(xiàn)患髖疼痛、肢體活動受限，患肢出現(xiàn)短縮、畸形、異常內外旋等。這日寸需要立即制動，并馬上撥打120，等待專業(yè)的醫(yī)療團隊轉運到醫(yī)院行髖關節(jié)復位。

術后早期脫位，大多數(shù)患者可行手法閉合復位。一些髖關節(jié)周圍肌肉緊張、肌張力較高的患者，可在麻醉下復位。有時不需要麻醉，牽引下根據(jù)脫位的方向不同也可手法復位。復位后在防旋鞋等保護下臥床休息3～4周，必要日寸可佩戴髖部外展支具保護，對復發(fā)性脫位，或脫位較長時間難以復位的患者，可能行切開復位，甚至翻修手術。

人工髖關節(jié)置換術后無論哪種原因引起的脫位，即使復位成功，也都可能影響患者的后期步態(tài)及關節(jié)的使用壽命，給患者生存質量帶來影響。保持患肢正確體位和術后正確的康復治療，是預防全髖關節(jié)置換術后脫位的關鍵。

綿陽市中心醫(yī)院謝婷婷